絕大多數甲狀腺結節是良性的

涂曉晨

50歲以后，甲狀腺結節的發病率最高，女性發病率是男性的4倍，85%以上的甲狀腺結節是良性的，體檢發現有結節者無需恐慌。

近年來，甲狀腺結節成為健康體檢最常檢出的疾病之一，不少查出有甲狀腺結節的人憂心忡忡：“結節會不會轉變為癌？”對此，武漢協和醫院乳腺甲狀腺外科中心主任黃韜的回答還是蠻令人寬心的，他說，85%以上的甲狀腺結節是良性的，體檢發現有結節者無需恐慌。

50歲以后半數有甲狀腺結節

黃韜講解說，甲狀腺結節即結節性甲狀腺腫，是各種原因導致的甲狀腺內一個或多個組織結構異常、影像學可見的團塊，且可觸及結節，發病率隨年齡增加而增加，50歲以后發病率最高，女性發病率是男性的4倍。不過，惡性甲狀腺結節僅占5%～15%，而且多個結節與單個結節惡變風險沒有差異。

“結節性甲狀腺腫可能是目前我國發病率最高的良性疾病之一。”黃韜說，從近年健康體檢資料來看，該病在我國體檢人群中的檢出率在23.3%～47.4%之間，平均檢出率超過30%，50歲以上人群檢出率可達50%。

九成甲狀腺癌治療效果較好

甲狀腺癌分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌四種類型，其中90%以上是乳頭狀癌，治療效果比較好，30年以上生存率可達90%左右，治療效果不好的髓樣癌和未分化癌只占3%。

“甲狀腺癌是近30年來發病率增長最快的惡性腫瘤。”黃韜介紹，在每年甲狀腺癌新發病人數中，女性超過20/10萬，男性接近7/10萬。目前甲狀腺癌已是排在我國女性發病率第5位的惡性腫瘤，是排在男性發病率前10位的惡性腫瘤，“不過，90%的甲狀腺癌只要接受規范的綜合治療，都可以治愈或長期生存，所以無需緊張。”

那么，是什么原因導致甲狀腺癌發病率快速上升呢？黃韜分析說，一方面，越來越多的人接受高分辨率超聲檢查，使得許多微小腫瘤被發現;另一方面，一些目前公認的外源和內源性的危險因素，也導致越來越多的人患上該病，前者包括幼年時期射線接觸史、碘過量或碘缺乏等，后者包括患有甲狀腺腫、甲狀腺結節，或者有甲狀腺癌及其他甲狀腺相關遺傳性疾病家族史等。

“需要特別注意的是碘，多了少了都不好。”黃韜說，碘過量容易導致乳頭狀癌，而碘缺乏容易導致未分化癌。

可疑結節要堅持隨訪觀察

那么，什么樣的甲狀腺結節需提防轉變為癌癥呢？黃韜說，以下幾種情況需引起重視：

1.實質性和囊實混合性甲狀腺結節;

2.結節增大快（1年半以內結節長短徑均增加至少20%）;

3.質地硬、活動度小;

4.結節有壓迫氣管、食管、神經、血管等癥狀;

5.B超顯示結節邊界不清、血流豐富、有鈣化;

6.伴有頸部淋巴結腫大，有頸部射線照射史、甲狀腺癌家族史等。

對于可疑結節，黃韜提醒患者要堅持觀察隨訪，開始每3個月做1次B超和甲功檢查，高度可疑結節還需做穿刺細胞學檢查。若結節增大明顯，或出現可疑惡性征象，則需接受再次穿刺檢查，或終止觀察直接手術。若觀察兩年左右或以上病情穩定，則可逐步延長為半年、1年檢查1次，部分病人觀察期間可能需要服用甲狀腺素。

專家簡介

黃韜，教授、博士生導師、武漢協和醫院乳腺甲狀腺外科中心主任，擅長乳腺癌的早期診斷、手術治療和新輔助治療，甲狀腺癌的手術治療和綜合治療，腔鏡下甲狀腺手術，以及乳腺良性腫瘤的微創手術治療。