葡萄膜炎：可致盲的眼病

很多葡萄膜炎是兒童時期或先天感染導致的，如不及時診治將嚴重損害視力。

什么是葡萄膜炎

葡萄膜炎是指眼組織的虹膜、睫狀體和脈絡膜及其周圍組織的炎癥，可擴展到角膜、玻璃體、視網膜和視網膜血管等組織;它的發病多與全身免疫功能有關，患病時間長，反復發作，是一種可對視力造成嚴重損害的眼病，在致盲性眼病中排在第5～7位。。

眼球壁分為三層，葡萄膜為中間的一層，分為虹膜、睫狀體、脈絡膜三部分。虹膜形成瞳孔，睫狀體是我們眼球分泌房水的組織，可以維持眼內壓力，脈絡膜則給視網膜提供營養。如果把眼球比成照相機的話，葡萄膜這三部分則共同為這個照相機組成一個暗箱。

葡萄膜炎多發于兒童青壯年，病因復雜、分類繁多，且不同類型治療方法迥異，又容易復發，因此其防治難度很大，誤診誤治可能會導致失明。

葡萄膜炎病因繁多復雜

葡萄膜炎可以分為很多種類，根據發病部位可分為前葡萄膜炎（角膜、虹膜、前睫狀體和鞏膜的炎癥）、中間葡萄膜炎（睫狀體、玻璃體、周邊脈絡膜和視網膜的炎癥）和后葡萄膜炎（脈絡膜、視網膜、視網膜血管和視神經的炎癥）三大類。葡萄膜炎病因繁多而復雜，大約有60多種疾病可以導致葡萄膜炎，既可起源于眼睛本身的病變，又可由全身性疾病引起，包括感染性和非感染性。感染性葡萄膜炎是由于病原體感染所致，包括細菌、病毒、真菌和寄生蟲等病原體;非感染性葡萄膜炎則多由于自身免疫性疾病所致，包括風濕病、自身免疫病、腫瘤轉移、藥物、動物皮毛、人工晶體等，都可引起葡萄膜炎，但多種復合病因發病較多見。

很多葡萄膜炎是兒童時期或先天感染所致的，如不及時診治將嚴重損害視力。這些感染因素包括：

1.水痘-帶狀皰疹病毒：多引起新生兒葡萄膜炎，主要因為新生兒不能從胎盤接受抗體及自身免疫系統尚未成熟所致。典型表現為低體重、大腦萎縮、肢體萎縮、瘢痕性皮膚損害等;眼部多表現為脈絡膜視網膜炎、小眼球、眼外肌麻痹、白內障等。

2.巨細胞病毒：美國每年有3～4萬的新生兒感染此病毒，主要通過胎盤或產道感染，占活嬰的0.5～2.4%;典型表現為低體重、肝脾腫大、黃疸、瘀斑等，眼部多表現為脈絡膜視網膜炎、視神經頻內鈣化等。

3.單純皰疹病毒：先天性感染多發于懷孕6個月內，新生兒感染則是在分娩過程中接觸分泌物所致;典型表現為皮膚紅斑、眼瞼、口周和軀體水皰疹、腦炎及其他器官炎癥;眼部多表現為脈絡膜視網膜炎、視網膜萎縮灶、視神經萎縮、玻璃體機化和晶狀體混濁等。

4.EB病毒：日本幼兒感染率為70%～80%，典型表現為上呼吸道感染、咽炎、頭痛等;眼部多表現為結膜炎、虹膜炎、全葡萄膜炎和顱神經麻痹等。

還有一些全身病可引起兒童葡萄膜炎：

1.幼年型慢性關節炎：可引起或并發葡萄膜炎，發生率為11.32%;雙眼先后發病，多為慢性虹膜睫狀體炎，也可伴發脈絡膜視網膜炎、全葡萄膜炎、視網膜血管炎、視乳頭炎等，易并發白內障、帶狀角膜病變和繼發性青光眼等。

2.類肉瘤病：是少年兒童葡萄膜炎的主要病因，可侵犯全身器官引起多發性病變。眼部多表現為眼瞼皮膚結節、假霰粒腫、淚腺腫，其中以葡萄膜炎較常見，且對視力損害嚴重。

3.其他如關節強直性脊柱炎、Fuchs異色性虹膜睫狀體炎、Behcet病、Vogot-小柳原田綜合征等，都可發生于少年兒童，引起葡萄膜炎。

葡萄膜炎臨床表現多種多樣

由于葡萄膜炎類型眾多，個體差異也比較大，因此臨床表現多種多樣，甚至同一患者的葡萄膜炎在不同疾病階段，臨床表現都有較大差異。如急性虹膜炎或虹膜睫狀體炎表現為眼紅眼痛，以及不同程度的視力下降。Vogt小柳原田病主要表現為視力下降，甚至數天之內降到無光感，可能沒有明顯眼紅眼痛等情況;如果沒有經過規范治療，后期則會出現眼紅眼痛等虹膜睫狀體炎表現。白塞氏病常見的葡萄膜炎特征為復發前房積膿性葡萄膜炎和視網膜血管炎。Fuchs綜合征則可能沒有任何臨床表現，直至發生并發性白內障才被醫生發現。

由于葡萄膜中的脈絡膜是給視網膜提供營養的組織，與視網膜緊密相鄰，脈絡膜發生炎癥或者視網膜自身發生炎癥，都會對視力造成嚴重影響。例如Vogt-小柳原田病，是我國最常見的致盲性葡萄膜炎。但是此病只要得到正確合理的治療，完全可以得到有效控制，保留較好視力。

防止致盲的關鍵在于早診早治

防止葡萄膜炎致盲的關鍵在于早期診斷和及時合理治療。下面幾點應引起注意：

1.如發現眼紅、眼痛、畏光、流淚、視力下降，或無眼紅、眼痛，但眼前有黑影漂浮、視物模糊或視物變形，閃光感、視力下降者，有可能患葡萄膜炎，應到有關專科作詳細檢查，以明確診斷。

2.一旦診斷為葡萄膜炎，應積極進行治療。散瞳是治療前葡萄膜炎的必要措施，可防止瞳孔粘連，避免繼發性青光眼和并發性白內障的產生。激素是治療葡萄膜炎的常用藥物，但有副作用，不論全身或局部用藥，一定要在醫生指導下使用，不宜濫用。

3.葡萄膜炎患者應定期復查，預防復發，如自覺有復發癥狀，應及早診治。

4.積極鍛煉身體，增強體質，預防感冒，少吃刺激性食物，注意勞逸結合，保持身心健康，也有利于預防葡萄膜炎。

適合個體的治療方案才是最好的

葡萄膜炎的病因種類繁多，每種類型的臨床表現、進展規律和治療所用藥物及時間都不盡相同，因此，醫生需根據患者的具體情況制訂出適合患者的個體化治療方案。有很多類型的葡萄膜炎需要長期治療，有的甚至要2～3年以上，患者要有足夠的耐心和信心，積極配合醫生治療。

專家簡介：

陶勇，眼科學博士，副教授、副主任醫師、碩士生導師，專業方向為眼底疾病和葡萄膜炎的診治，并熟練操作白內障摘除聯合人工晶體植入、抗青光眼手術，玻璃體切割和扣帶術。