老年人如何選擇通便藥

李增烈

便秘是令老年人苦惱的問題之一，60歲以上老年人發生率高達15%～20%。在選擇通便藥之前，老年患者務必要搞清便秘的原因。

便秘不但影響老年人的生活質量，而且一旦誘發心肌梗死、心絞痛、腎臟功能衰竭等，可能威脅生命安全。

老年人便秘多的原因，一是胃腸道功能老化，蠕動排空力減弱;二是年老多病，某些疾病是便秘的促發因素。因為病多，治療用藥必然增多，某些藥物也是造成便秘的原因，如某些安眠藥、降壓藥及抗生素等。

首先搞清便秘原因

在選擇通便藥之前，務必搞清便秘的原因，這樣才不至于誤大事。尤其是便秘已久，發展越來越重，伴有貧血、體重減輕、腹痛、便血者，需要做些檢查，明確便秘的原因。腸鏡或X-線鋇劑灌腸、大便隱血及常規檢查、血沉三項，是最基本的檢查。

如果沒有器質性病變，就可以放心選擇通便藥了，可以大致參考便秘情況與糞便性狀來選擇：

糞便量很少，有排不盡感：首選擴容性瀉藥。

糞便量正常：選擇促胃腸動力藥、刺激性瀉藥。

糞便少而干（“羊屎蛋”樣）：選擇滲透性、潤滑性瀉藥。

推薦常用的通便藥

推薦常用藥物如下：

擴容性瀉藥：聚乙二醇-4000（福松）每次3.0g，每日1～2次。

促胃腸道動力藥：莫沙必利，每次5～10mg;西沙必利，嚴重心臟病患者慎用，每次5～10mg，每日3次，餐前服;曲美布丁，每次0.1～0.2mg，每日3次。

滲透性瀉藥：乳果糖，每次30～40ml，每日3～4次;甘油（開塞露，丙三醇），用于大便干結在直腸者，入肛1枚。氧化鎂，每次3.0g，每日3次;硫酸鎂（硫苦，瀉鹽），每次5～20g，每日1～2次，多喝水。

刺激性瀉藥：酚酞（果導），每次0.05～0.2g，睡前服;復方蘆薈膠囊（通便靈），每次0.5～1.0g，每日1～2次。

潤滑性瀉藥：液體石蠟，每次15～30ml。

其他：口臭、身熱、尿少色黃屬熱燥實證，用麻子仁丸;胸脅脹滿、噯氣屬氣滯，用六（或四）磨湯;食滯用保和丸或枳實導滯丸;病后氣短無力，面色蒼白屬虛證，用四物湯或黃芪湯加減。

瀉藥不宜長期服用

最后的幾點很重要，是治療便秘的原則：

1.各種便秘都可加服益生菌制劑，有益無害;

2.各種瀉藥均不宜長期服用，否則一旦停藥，便秘更重;

3.從小劑量開始，達到效果，就不必加量;

4.推薦的這些通便藥都比較安全，但仍請仔細閱讀藥物說明書，注意藥物副作用;

5.增加食物中的纖維素，增加運動，多飲水，養成定時排便的好習慣，不要“憋大便”，這是治療原則中的重點，不要忽視！