降壓用藥別自作主張

李青

很多老年高血壓患者，由于過于擔(dān)心降壓藥的副作用而心存戒備。他們往往很聽病友的話，要么稍好點(diǎn)就把藥停了，要么中途就把藥換了。

在關(guān)于用降壓藥這件事情上，很多老年病友都有自己的主張。醫(yī)生告訴吃1片降壓藥，可自己總覺得用藥過多有害處，于是便“看著血壓計(jì)”吃藥：血壓不太高，就改吃半片;血壓暫時(shí)正常，就干脆不吃了。或者抱有“降壓藥用一段時(shí)間就要換，否則就耐藥”的想法。細(xì)細(xì)數(shù)來，誤區(qū)不少，很多是病友中“口口相傳”得來的“經(jīng)驗(yàn)”。下面就結(jié)合兩則在醫(yī)院發(fā)生的故事來具體談?wù)劷祲河盟幍恼`區(qū)。

降壓藥，隨便更換問題多

醫(yī)院紀(jì)事：

今天，上周的一個(gè)患者特意打電話告訴我他的血壓這幾天穩(wěn)定了。

這位患者50多歲，高血壓十幾年了，早期用過一些藥，效果都不太理想，后換用絡(luò)活喜（苯磺酸氨氯地平），血壓控制得很好，此后堅(jiān)持用藥，每日一片，十年來血壓控制得很穩(wěn)定，沒有出現(xiàn)什么副作用。可最近，他卻因?yàn)楦鼡Q降壓藥后血壓升高而來就診。

當(dāng)時(shí)我問他，絡(luò)活喜用的好好的，為什么換藥？

他說，別提了，大約10天前，他們幾個(gè)朋友一起吃飯聊起了各自的病，其中一個(gè)朋友說他，一種藥用了10年早就耐藥了，換藥吧。他當(dāng)時(shí)就聽了那個(gè)朋友的話，覺得有道理，就換成了拜新同（硝苯地平控釋片），結(jié)果不出三天，血壓就高了，而且心率快，腿還有點(diǎn)腫。他一看不好，就又換回了絡(luò)活喜，可血壓還是控制不住，所以來就診。

我當(dāng)時(shí)告訴他，換回的絡(luò)活喜血藥濃度還不穩(wěn)定，過幾天就好了，并矚他加用一片利尿劑。這不，過了不到一周血壓就穩(wěn)定了。

誤區(qū)糾正：

忽高忽低的血壓危害很大，高血壓引起的心梗、腦梗和腦出血等，大都是在血壓波動(dòng)時(shí)發(fā)生的。所以說，血壓不但要控制，而且要平穩(wěn)地控制，按時(shí)用藥、用長效藥，維持一個(gè)穩(wěn)定的藥物濃度，就能維持一個(gè)穩(wěn)定的血壓。而頻繁換藥或隨意換藥，導(dǎo)致藥物的血液濃度不穩(wěn)定，血壓當(dāng)然也不穩(wěn)定。

那是不是說，一旦選中一種藥，就不能更換了？也不是這樣，如果用藥一段時(shí)間血壓控制不住，聯(lián)合用藥仍不達(dá)標(biāo)，或者出現(xiàn)了一些副作用比如干咳、頭痛、水腫、血肌酐升高等嚴(yán)重的副作用，應(yīng)該更換藥物，但像這位老哥那樣無理由隨意換藥是錯(cuò)誤的。

臨床上經(jīng)常遇到一些人用抗生素的視角去看降壓藥，比如“開始不能用好藥，否則再高了就無藥可用了”;“降壓藥用一段時(shí)間就要更換，否則耐藥”，這些觀點(diǎn)都是錯(cuò)誤的。抗生素的治療靶點(diǎn)是活的細(xì)菌，細(xì)菌和人類斗爭(zhēng)就會(huì)出現(xiàn)耐藥的問題，而降壓藥的作用靶點(diǎn)是受體，不存在斗爭(zhēng)和耐藥的問題。

此外，絡(luò)活喜是目前所有的降壓藥中維持時(shí)間最長的藥物，能夠平穩(wěn)地控制24小時(shí)的血壓。而美國最新制定的高血壓治療指南（JNC8），并未推薦硝苯地平制劑，所以將絡(luò)活喜換成拜新同更是沒有道理的。

降壓藥，隨便停用麻煩大

醫(yī)院紀(jì)事：

昨天上午，有一個(gè)朋友不停地給我打電話。當(dāng)時(shí)我正在查房，就讓我科的醫(yī)生替我接電話，他似乎有些著急，說馬上來醫(yī)院找我。

這位朋友是一個(gè)單位的領(lǐng)導(dǎo)，40歲出頭，身強(qiáng)體壯、性格豪爽，平時(shí)應(yīng)酬較多，酒量也較大。去年發(fā)現(xiàn)高血壓，他開始不想吃藥，后來發(fā)現(xiàn)血壓控制不了，便找到的我。我給他用代文和利尿劑治療，血壓控制得很好，此后他隔三差五來我這里開藥，血壓比較穩(wěn)定。最近兩個(gè)多月，因大家都比較忙，一直沒有聯(lián)系。

等我看到他，發(fā)現(xiàn)他明顯地又胖了一圈。他一見到我，連基本的寒暄都免了，著急地說，快幫幫我，我暈得實(shí)在受不了了。我一測(cè)他的血壓，160/100mmHg，我問怎么回事，他說，別提了，太大意了。他說，很久前就沒有藥了，連續(xù)測(cè)血壓一直都正常，估計(jì)高血壓應(yīng)該治好了，所以就沒再開藥。停藥前幾天監(jiān)測(cè)血壓也沒有問題，后來就忽略了這個(gè)事情。偏偏趕上最近應(yīng)酬不斷，喝酒太多。前幾天感覺就不太好，也沒在意，昨天晚上開始失眠、頭暈，今天起來天旋地轉(zhuǎn)，估計(jì)血壓又高了，所以著急來醫(yī)院。

我們比較熟悉，所以我對(duì)他說話也不客氣。我說開始就告訴你長期用藥，你怎么擅自停藥了。他說總吃藥吃出副作用怎么辦？我才這個(gè)歲數(shù)，什么時(shí)候才能到頭，難道要吃一輩子？我問他，你能改變遺傳基因嗎？他說不能;你能不喝酒嗎？他說不能;你能減肥嗎？他說太難。我說這不就得了，你就老老實(shí)實(shí)吃藥吧。

初次就診時(shí)，經(jīng)過詳細(xì)檢查，我給他診斷的是原發(fā)性高血壓。這位兄弟具備原發(fā)性高血壓所有的發(fā)病因素：家族史，加上四個(gè)不健康的生活習(xí)慣：吃的咸，長期大量飲酒，肥胖，作息不規(guī)律。

誤區(qū)糾正：

高血壓的治療，通過飲食控制、運(yùn)動(dòng)、減肥等非藥物方式，也能起到一定的作用。但是，有的時(shí)候，有些人很難左右自己，正如俗話說的，“人在江湖，身不由己”，非藥物方式很難完成。所以說，藥物治療仍是一個(gè)主要的治療方法。這位兄弟用藥了，但對(duì)藥物治療存在很大的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，概括起來包括：

1.血壓正常了就停藥。降壓藥不是抗生素，抗菌素治療感染，消滅細(xì)菌了就可以停藥，而高血壓的發(fā)病因素改變不了，所以只能長期維持用藥。血壓正常，是藥物作用達(dá)到的一種平衡，停藥，意味著平衡被打破，血壓肯定就會(huì)再次升高。

2.長期用藥有副作用。不可否認(rèn)，任何藥物都有副作用，但是，這些新上市的降壓藥的副作用，與高血壓并發(fā)癥的危害比起來，是微乎其微的。孰輕孰重，毋庸多言。

3.血壓高也不能用降壓藥，一旦用上就不能停了。其實(shí)，不是藥物有成癮性停不了，而是病好不了。

目前的醫(yī)學(xué)，還無法將高血壓根除，治療高血壓最好的方法就是維持用藥使血壓正常。這如同近視眼用眼鏡矯正視力一樣，近視了，沒關(guān)系，戴上眼鏡視力正常就可以了，有時(shí)候可能不方便，但誰讓咱近視呢？