兇險宮外孕

欒兆琳

有性生活的育齡女性，一旦出現陰道不規則出血和腹痛時，一定要提高警惕，想到宮外孕的可能，及時到醫院的婦科就診。

前段時間，120救護車將一個宮外孕內出血休克的重患送到了廣東省婦幼番禺院區，到院時，患者已停止了心跳呼吸。在經全力搶救后，患者暫時恢復了心跳呼吸，但因在家里耽擱的時間太久，患者還是難以逃出死神的魔掌，最終死于多臟器功能衰竭。

異位妊娠異常兇險

宮外孕，在醫學上稱為異位妊娠，顧名思義，是指懷孕部位不在正常的宮腔內，而是跑到其他地方去了。正常情況下，受精過程是在輸卵管內完成的，受精后第四天受精卵進入宮腔，但如果受到一些因素的影響，如女性慢性盆腔炎導致的輸卵管炎、輸卵管手術史、輸卵管發育不良、抽煙、宮內節育器的放置、不孕癥、剖腹產史、輔助生殖技術的應用等，使得受精卵不能及時從輸卵管移動進入宮腔時，就有可能造成異位妊娠，常見的異位妊娠有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、宮角妊娠、疤痕妊娠等。一旦異位妊娠出現流產或破裂，患者就有可能出現大出血，而且出血部位常在腹腔內，無法用肉眼來識別，一旦救治不及時就可能有生命危險。

異位妊娠很難預防

既然異位妊娠如此兇險，那有沒有一些預防的方法呢？廣東省幼保健院婦科主任醫師鄧慶珊的回答是：很難。即便是胚胎移植技術（俗稱試管嬰兒），也只是將受精卵放入宮腔內（不需通過輸卵管），但在受精卵著床前，受精卵也還是有可能會游走到宮角、輸卵管等部位而造成異位妊娠的，因此異位妊娠是防不勝防。那是否一旦發生宮外孕，就坐以待斃了呢？當然也不是，異位妊娠造成的后果雖然很嚴重，但只要能得到及時的救治，不僅可以保住生命，而且還可保留生育能力。

異位妊娠有征兆

那么，如何才能及時發現異位妊娠呢？鄧慶珊說，異位妊娠是不會悄無聲息地發生的，我們可以通過一些征兆來及時發現，如停經、陰道異常出血、腹痛等。很多人常常會將異常陰道出血當做月經，而不知道自己其實已經懷孕了。

異位妊娠時，因胚胎不在正常宮腔內，宮腔內的內膜不穩定，也會脫落而引起陰道出血，像這種陰道出血容易被誤認為是月經，但其實這種陰道出血和正常的月經比較，在出現的時間、量和持續的時間上都是不同的，只要細心留意一下還是可以覺察出來的。

除疤痕妊娠外，一半異位妊娠的陰道出血是不會致死的，而引起死亡的是腹腔內出血，這個時候，患者會伴有腹痛，但這種急腹癥卻常被誤以為是盆腔炎或闌尾炎，有些甚至被當做痛經來處理，最終延誤了治療。所以，有性生活的育齡女性，一旦出現陰道不規則出血和腹痛時，一定要提高警惕，及時到醫院的婦科就診，就診時，切勿刻意隱瞞病史或否定有性生活史，以免影響醫生的診斷而浪費寶貴的搶救時間。

積極檢查，盡快確診

當醫生懷疑患者是宮外孕時，會開出激素水平測定及陰道超聲的檢查單，以明確診斷。妊娠激素水平測定為診治提供了很重要的參考依據。當血hCG>2000 mIu/ml，陰道B超未見宮內孕囊時，就要考慮異位妊娠的可能了。血孕酮低于10ng/nl，提示胚胎有問題，也要首先排除異位妊娠的可能。

在高度懷疑異位妊娠時，應積極配合醫生的治療。如果通過檢查確定患者腹腔內有出血，就要立即實施手術，不要存有僥幸的心理，以免因大出血而造成出血性休克，甚至死亡。部分懷疑異位妊娠的患者，如果無明顯內出血表現，但激素水平提示胚胎發育不好，也應放棄繼續妊娠，及早行診刮術。診刮術后若血hCG仍沒明顯下降或有上升，也基本可以確診是異位妊娠了，至于下一步的治療是藥物保守治療還是手術治療，則需視情況而定。

總之，降低異位妊娠的危害，不僅有賴于醫療技術的成熟，也需要患者及家屬對宮外孕的認識和積極配合，才能給醫生爭取到更好的治療時機。異位妊娠雖然防不勝防，但也有辦法控制它所產生的危害。