在校醫學生廉潔行醫意識現狀及對教育的態度與需求調查

吳秀艷 湯壹婷 楊利瓊 申淑敏 邱文麗 周丹丹

長沙醫學院護理學院，湖南長沙 410219

在校醫學生廉潔行醫意識現狀及對教育的態度與需求調查

吳秀艷 湯壹婷 楊利瓊 申淑敏 邱文麗 周丹丹

長沙醫學院護理學院，湖南長沙 410219

目的了解在校醫學生的廉潔行醫意識現狀及對教育的態度與需求，并分析其影響因素，為針對性地開展廉潔行醫教育工作提供理論依據。 方法自行設計在校醫學生廉潔行醫意識調查問卷，2014年9～11月分別對湖南省4所醫學院校臨床實習前的530名在校醫學生的廉潔行醫意識現狀及對廉潔行醫教育的態度與需求情況進行調查，所得數據進行統計描述和兩獨立樣本t檢驗分析。 結果在校醫學生廉潔行醫意識得分為（29.61± 2.07）分。農村生源、非醫務人員子女及在校女醫學生的廉潔行醫意識得分高于城鎮生源、醫務人員子女及在校男醫學生，差異均有高度統計學意義（P＜0.01）。在校醫學生中分別有86.8%、75.1%的人認為醫學院校有必要開展廉潔行醫教育并表示愿意參加教育活動；分別有27.5%、21.1%的人認為辯論賽、演講比賽和黨團活動教育是廉潔行醫教育活動的最佳形式。結論總體上在校醫學生廉潔行醫意識處于中等稍偏上水平，高等醫學院校應有針對性地深入開展廉潔行醫素質教育。

醫學生；廉潔行醫意識；廉潔教育；調查分析

在推動黨風廉政建設和反腐倡廉工作的新形勢下，目前，醫院的醫德醫風建設已取得較大成效，但在醫療實踐中仍有腐敗現象的存在，如接收紅包、醫藥回扣、大處方、過度檢查等，而這也成為引發醫療糾紛的因素之一[1]。醫學生是國家醫療衛生事業的后備軍和接班人，他們的專業技能、廉潔素養、職業精神將直接影響到醫療衛生事業的健康發展[2]。而在校臨床醫學生正處于人生觀、價值觀形成與完善的階段，思想還不穩定，這些醫療腐敗現象將直接影響醫學生的思維判斷，在未來的行醫過程中，若面對金錢的誘惑、利益的驅動，很容易越過道德的底線，產生醫療腐敗行為[1-3]。隨著反腐倡廉工作的逐漸系統化，黨和政府越來越重視大學生廉潔素質的培養[4]。因此，推行廉潔素質教育、培養在校臨床醫學生的廉潔行醫意識顯得尤為重要，也十分必要。鑒于此，本文主要針對湖南省部分醫學高等院校臨床醫學專業學生的廉潔行醫意識狀況進行調查，目的在于了解在校臨床醫學生的廉潔行醫意識現狀及其對廉潔教育的態度與需求情況，分析存在的問題，并探討其原因。

1 對象與方法

1.1 調查對象

2014年9～11月采用方便抽樣方法選擇中南大學湘雅醫學院、長沙醫學院、益陽醫專、懷化醫專共4所湖南省醫學院校的臨床實習前在校醫學生530名作為研究對象，大專學生252名，占47.5%，本科學生278名，占52.5%；女338名，占63.8%，男192名，占36.2%；平均年齡（20.12±1.26）歲。

1.2 調查工具

在查閱文獻和咨詢專家的基礎上自行設計問卷調查在校醫學生廉潔行醫意識現狀及對教育的態度與需求，包括4個部分：①臨床醫學專業學生一般資料調查表，包括學生的性別、年齡、學歷等；②在校臨床醫學生的廉潔意識（10個條目），采用Likert 4級評分，很不贊同（1分）、不贊同（2分）、贊同（3分）、很贊同（4分）；③在校臨床醫學生對廉潔教育的態度（4個條目）；④在校臨床醫學生對廉潔教育的需求（4個條目）。經統計軟件檢驗，該問卷的內部一致性良好，Cronbach's α為0.853。

1.3 調查方法

采用問卷調查法。問卷采用無記名的方式填寫，使用統一指導語、遵照自愿參加調查的原則進行現場問卷填寫，當場回收，仔細檢查是否有遺漏，如有則及時返還補填。為確保問卷的有效一致性，發放問卷前，將問卷的條目向學生做詳細解釋，確保學生準確理解每項條目的含義，要求認真填寫。共發放580份問卷，回收551份，回收率為95.0%，其中有效問卷為530份，有效率為96.2%，無效問卷為條目漏填或錯填。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 在校醫學生廉潔行醫意識得分情況

在校醫學生廉潔行醫意識總得分為（29.61±2.07）分，其中，廉潔行醫意識得分最高的條目是“不會欣然接受病人家屬給的紅包”，為（3.63±0.32）分；而得分最低的條目是“不能接受校園及社會上出現的腐敗現象”，為（1.58±0.49）分。見表1。

表1 在校醫學生廉潔行醫意識排序前3位和后3位的條目得分情況（分，）

表1 在校醫學生廉潔行醫意識排序前3位和后3位的條目得分情況（分，）

排序 條目 得分前3位3.63±0.32 3.22±0.50后3位不會欣然接受病人家屬給的紅包會勸阻親人或朋友的不廉潔行為不認同“能撈會貪是‘有能力，，清正廉潔是‘假正經、沒本事，”之類的觀點不認同醫院競選時出現的拉票送禮現象認為身邊的同學有較強的廉潔意識不能接受校園及社會上出現的腐敗現象3.21±0.33 2.52±0.42 2.09±0.35 1.58±0.49

2.2 不同特征在校醫學生廉潔行醫意識得分比較

不同生源地、父母職業、性別的在校醫學生廉潔行醫意識比較，差異有高度統計學意義（P＜0.01），其中，女生的廉潔行醫意識明顯高于男生，農村生源高于城鎮生源，非醫務人員子女高于醫務人員子女。見表2。

表2 不同特征在校醫學生廉潔行醫意識得分比較（分，）

表2 不同特征在校醫學生廉潔行醫意識得分比較（分，）

項目 人數 得分 t值 P值性別2.7140.007男女學歷192 338 28.98±2.49 29.97±1.76 1.3260.185專科本科生源地農村城鎮政治面貌團員中共黨員父母職業非醫務人員醫務人員252 278 29.86±2.00 29.39±2.12 4.7900.000 310 220 30.31±1.67 28.63±2.39 1.3740.170 458 72 29.70±1.98 29.00±2.57 3.0240.003 454 76 29.83±2.07 28.32±1.84

2.3 在校醫學生對廉潔行醫教育的態度情況

86.8 %（非常贊同為40.0%，比較贊同為46.8%）的在校醫學生認為醫學院校有必要開展廉潔行醫教育；但僅有36.5%（非常贊同為5.7%，比較贊同為30.8%）在校醫學生認為自己重視廉潔行醫教育。見表3。

表3 在校醫學生對廉潔行醫教育的態度情況[n（%）]

2.4 在校醫學生對廉潔行醫教育的需求情況

在校醫學生中分別有27.5%、21.1%的人認為辯論賽、演講比賽和黨團活動教育是廉潔行醫教育活動的最佳形式；對開展教育活動的建議主要是發揮老師的表率作用（36.6%）、加強重視并經常開展（33.6%）。見表4。

表4 在校醫學生對廉潔行醫教育的需求情況[n（%）]

3 討論

3.1 在校醫學生廉潔行醫意識處于中等稍偏上水平

本調查結果顯示，在校醫學生的廉潔行醫意識總得分為（29.61±2.07）分，處于中等稍偏上水平，仍有待提高，提示在醫學院校深入開展廉潔行醫素質教育是很有必要的。在廉潔行醫意識各條目得分排序中，“不會欣然接受病人家屬給的紅包”、“會勸阻親人或朋友的不廉潔行為”及“不認同能撈會貪是‘有能力，，清正廉潔是‘假正經、沒本事，之類的觀點”三個條目得分最高，說明在校醫學生對廉潔行醫的態度是積極冷靜的，主觀上認為能夠抵制“自身和身邊腐敗”。然而“不認同醫院競選時出現的拉票送禮現象”、“不能接受校園及社會上出現的腐敗現象”及“認為身邊的同學有較強的廉潔意識”三個條目得分最低，表明大多數在校醫學生對“他人腐敗”的態度事不關己，漠視甚至認同外界環境中客觀存在的腐敗現象。綜上可見，在校醫學生能清醒判斷醫療腐敗行為，并對此有一定自我約束意識。但是，他們對自身將來的廉潔行醫行為可能存在過于自信，一旦真正步入社會，在我國特有的“人情”文化背景和一些醫療腐敗風氣的影響下，其態度與行為是否能保持一致仍不可知，需進一步探討。

3.2 在校醫學生廉潔行醫意識的差異分析

3.2.1 生源地 本研究結果顯示，農村生源的廉潔行醫意識得分高于城鎮生源，差異有高度統計學意義（P＜0.01）。這可能與成長環境不同有關，出生于農村的醫學生由于成長環境相對單純，使其思想比較純樸、正直；而城鎮生源所接觸到的事物相對混雜，也包括社會上的一些丑惡現象，長期耳濡目染，又缺乏正確引導，因此，不利于其廉潔品質的養成。另外，城鎮醫學生大部分是獨生子女，家庭的溺愛可能使他們對生活的艱辛和來之不易淡然或陌生，思想觀念也更為功利化，對廉潔的認知也就容易出現偏差[5]。

3.2.2 父母職業 醫學生本身經驗、生活方式和文化背景、個人需求、性格和心理結構等諸多因素的形成都會受父母職業的影響[6]。本研究中，父母職業是醫務人員的醫學生廉潔行醫意識得分低于父母職業是非醫務人員的醫學生，差異有高度統計學意義（P＜0.01）。職業為醫務人員的父母正是當前臨床工作中的主體力量，而現今的醫療腐敗現象屢見不鮮，足可見其廉潔意識淡薄。而其子女會不同程度地受到父母不廉潔觀念與腐敗行為的影響、沖擊，甚至侵蝕，導致存在著不同程度的職業信仰迷茫、廉潔意識淡薄等問題。

3.2.3 性別 女醫學生的廉潔行醫意識強于男醫學生，差異有高度統計學意義（P＜0.01）。可能原因是女生的性格相對溫順，較少接觸到社會上一些不良風氣，而且女性比男性更善于自我約束和自我管理[7]。因此，女醫學生更傾向于強化自身廉潔品德修養，更容易確立正確的價值觀。

3.2.4 學歷、政治面貌 不同學歷、政治面貌的在校醫學生廉潔行醫意識無顯著差異。這可能與以下兩方面的原因有關：第一，廉潔行醫的教育素材缺乏，相關教輔參考資料還處于編寫探索試用階段[8]，使得教育效果難以保障。第二，絕大多數醫學院尚未開展廉潔行醫教育[1，3，9]，因此，醫學生的廉潔行醫意識在學歷等因素方面并未顯現出明顯差異。但國內某些研究調查認為，不同政治面貌的醫學生廉潔意識存在差異[10]，這可能與研究對象不同及調查內容側重點不一致有關。

3.3 在校醫學生對廉潔行醫教育的態度

大學階段是醫學生道德意識形成、發展和成熟的關鍵時期，在步入醫院步入社會之前培養良好醫德和廉潔行醫意識非常重要。調查顯示，86.8%（非常贊同為40.0%，比較贊同為46.8%）的醫學生認為學校有必要進行廉潔行醫教育，75.1%（非常贊同為29.8%，比較贊同為45.3%）的醫學生表示愿意參加廉潔行醫教育活動，更有91.0%（非常贊同為34.0%；比較贊同為57.0%）的醫學生支持將廉潔行醫教育納入醫學院校德育教育體系。因此可見，在校醫學生對于醫學院校開展廉潔行醫教育的態度是積極主動的。但是，僅有36.5%（非常贊同為5.7%；比較贊同為30.8%）的醫學生認為自己重視廉潔行醫教育，這從側面反映出醫學院校對廉潔行醫教育的開展力度不夠，并未引起醫學生的充分關注。

3.4 在校醫學生對廉潔行醫教育的需求多元化

本研究結果顯示，在校醫學生主要選擇自我反省約束（43.4%）和觀看法制節目（32.1%）的形式來自我培養廉潔品質。然而，樹立崇高的職業理想及學習先進人物等也是自我提高廉潔品質的有效方式[11]，但他們并未對此引起重視。有眾多學者[1-3]認為現今的廉潔教育形式不夠新穎，難以提高學生的學習興趣[12]。本研究中，在校醫學生對廉潔行醫教育方式的選擇分別是辯論賽、演講比賽（27.5%），黨團活動的主題教育（21.1%），而展板教育（16.2%）、課堂教學（15.8%）、典型事跡報告會（14.3%）選擇的比例相對較少。由此可見，在校醫學生對于廉潔教育活動的形式要求更加傾向于生動直觀且參與互動性強，他們更愿意自己去主導開展活動。問及醫學生對“廉潔行醫”教育活動的建議，36.6%的學生希望發揮老師的廉潔表率作用，33.6%的學生要求學校加強重視并經常開展。綜上可知，醫學院校要深入開展廉潔行醫教育，就必須創新教育形式，豐富教育內容，凝聚教育整體合力，營造廉潔的校園文化氛圍[13]。

3.5 提高在校醫學生廉潔行醫意識的對策

3.5.1 樹立廉潔的社會風氣，規范廉潔行醫行為 本研究中問及“影響廉潔行醫教育活動效果的關鍵問題”，有50.9%的醫學生認為是“社會風氣”。的確，良好的社會風氣是民眾提高道德素質的搖籃，也有助于醫學生盡早形成廉潔行醫意識[14]。因此，首先應積極改善社會大環境，通過主流媒體的思想引導及先進個人的行為示范等，影響和帶動廣大民眾廉潔自律，喚起他們強烈的監督意識，以樹立廉潔的社會風氣[15]；其次，要加強醫療法規制度建設，發動醫院醫生、領導廉潔自律做表率，鼓勵大膽檢舉醫療腐敗行為，來制止醫療不法現象，為未來的醫務工作者營造健康和諧的執業環境。

3.5.2 關注廉潔行醫意識薄弱的醫學生 通過本調查發現，城鎮生源和醫務人員子女的廉潔行醫意識相對薄弱。因此，要提高在校醫學生廉潔行醫意識，除了從整體上開展廉潔行醫教育，還應從醫學生的個性特征、文化背景等方面入手，對城鎮生源和醫務人員子女進行有針對性的引導，樹立正確的人生觀和職業價值觀。如：充分利用其經常接觸的微博、微信、論壇、QQ群等新媒體開展廉潔行醫教育；還可利用其對醫院環境相對熟悉的特點，盡早開展廉潔行醫案例討論活動等[13-14]。此外，還需要國家、社會、家庭、醫院等多方的共同努力，通力配合，對城鎮生源和醫務人員子女的成長給予足夠的重視，積極改善外部環境，為其成長與發展創造良好的條件[16]。

3.5.3 深入開展廉潔行醫素質教育 首先，醫學院校要不斷改進新形勢下廉潔教育體系[17-18]，在探求醫學生自身發展客觀規律的基礎上，力求廉潔行醫教育融科學性、趣味性和藝術性于一體。采用現代化的教育手段，通過學生喜聞樂見的方式，切實提高教育的實際效果[19-20]。其次，要注重發揮教師的表率、示范作用。教師可在醫學專業課程教學和臨床見習帶教中引入自身廉潔行醫觀點及生動案例，以言傳身教的方式直接影響醫學生的廉潔意識，促進其廉潔行為的養成。第三，醫學院校需建立健全廉潔教育工作的長效機制，將廉潔教育納入黨風廉政建設責任制分工體系，形成黨委統一領導，紀委組織協調，宣傳、教學、學工、團委等多部門協同配合、二級學院齊抓共管的領導體制和工作機制，構建縱向有領導、橫向有溝通的醫學生廉潔教育的立體網絡[13，21]。

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Current situation of honest practice medicine consciousness of university medical students and their education attitude and demand

WU Xiuyan TANG Yiting YANG Liqiong SHEN Shumin QIU WenliZHOU Dandan
School of Nursing,Changsha Medical University,Hu'nan Province,Changsha 410219,China

Objective To understand the current situation of school medical students'awareness of practicing medicine honestly and their attitude towards the relevant education,as well as the demand for the education,to analyze its influencing factors and provide a theoretical foundation for carrying out the targeted education on honest medicine practice. Methods Self-designed questionnaires about school medical students'awareness of practicing medicine honestly were used to respectively investigate the current situation of 530 school medical students'awareness of practicing medicine honestly and their attitude towards the relevant education,as well as the demand for the education who came from 4 medical colleges in Hu'nan Province and had not started clinical practice.Statistical description and t-test analysis were conducted to the obtained data.Results School medical students'awareness of practicing medicine honestly achieved the score of(29.61±2.07)scores.Students from rural areas,children of non-medical staff and girl medical students achieved higher awareness scores than those from towns and cities,children of medical staffs and boy medical students,the differences all had statistical significance(P＜0.01).86.8%of those surveyed school medical students believed that it was necessary for medical colleges to carry out education on honest medicine practice,and 75.1%of them expressed their willingness to participate in the education.Respectively,27.5%and 21.1%of those surveyed believed debate contest,speech contest and party activity education were the best forms of education on honest medicine practice.Conclusion On the whole,school medical students'awareness of practicing medicine honestly is at the medium and slightly upper level,and medical colleges and universities should carry out targeted and in-depth education on the quality of honest medicine practice.

Medical students;Consciousness of honest practice medicine;Honest education;Investigation and analysis

G641

A

1673-7210（2015）11（c）-0074-05

2015-07-03本文編輯：程 銘）

長沙醫學院大學生德育實踐項目（{2014}13號）。

周丹丹（1982-），女，湖南常德人，碩士，主要從事醫學護理教育研究工作。