爪型肋骨接骨板內固定治療多發性肋骨骨折的效果

張 峰 張 波 趙志毅 陳華增 冼國明 程肇燕

廣東省肇慶市第一人民醫院胸心外科，廣東肇慶 526040

爪型肋骨接骨板內固定治療多發性肋骨骨折的效果

張 峰 張 波 趙志毅 陳華增 冼國明 程肇燕

廣東省肇慶市第一人民醫院胸心外科，廣東肇慶 526040

目的 探討應用爪型肋骨接骨板內固定治療多發性肋骨骨折患者的臨床效果。 方法選擇2012年1月～2014年10月肇慶市第一人民醫院診治的多發性肋骨骨折患者95例，其中采用爪型肋骨接骨板內固定治療的患者45例為觀察組，采用傳統保守治療方法的50例患者為對照組。觀察兩組的臨床療效、不良反應發生率、胸痛持續時間、發熱天數、機械通氣時間、住院時間及骨折愈合時間；應用視覺模擬評分法（VAS）評估患者的疼痛狀況；檢測治療前及術后1周患者二氧化碳分壓（PaO2）和血氧分壓（PaCO2）。 結果 觀察組患者術后VAS評分、胸痛持續時間、發熱天數、機械通氣時間、住院時間及骨折愈合時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者3個月內治愈率（68.89%）高于對照組（46.00%），觀察組治療后不良反應發生率（4.44%）低于對照組（18.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組治療后PaO2[（82.63±2.06）mmHg]高于對照組[（77.97±1.94）mmHg]，觀察組治療后PaCO2[（41.24±0.92）mmHg]低于對照組[（45.63±0.76）mmHg]，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論應用爪型肋骨接骨板內固定治療多發性肋骨骨折臨床效果較好，能夠降低并發癥發生率，顯著改善患者術后呼吸功能，縮短骨折愈合時間。

肋骨骨折；爪型肋骨接骨板；內固定；多發性

肋骨對胸腔具有重要的保護作用，受到外傷時容易發生多發性骨折[1]。及時恢復患者的肋骨解剖結構并進行穩妥固定是治療肋骨骨折的關鍵[2]。肇慶市第一人民醫院（以下簡稱“我院”）開展爪型肋骨接骨板內固定對多發性肋骨骨折患者進行治療，并取得一定效果，本研究采用回顧性研究方法，并與傳統保守治療方法進行比較，探討爪型肋骨接骨板內固定治療多發性肋骨骨折患者的手術方式及優勢，觀察其臨床治療效果和不良反應并評估其安全性，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2014年10月我院多發性肋骨骨折患者95例，所有患者均經CT、X線等影像學及肋骨三維重建檢查確診，均為閉合性骨折，并符合《實用骨科學》中相關診斷標準及手術指征。其中采用爪型肋骨接骨板內固定治療的患者45例為觀察組，采用傳統保守治療方法的50例患者為對照組，觀察組中每例患者平均骨折數5.17根；對照組中每例患者平均骨折數4.79根。兩組患者性別、年齡、受傷原因、骨折部位等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經醫院倫理委員會審核并批準，患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較（例）

1.2 治療方法

兩組患者入院后均給予補液、輸血、抗感染、鎮痛等對癥處理。對照組根據患者具體病情采用寬膠布或胸帶加壓固定、牽引固定、氣管插管機械正壓通氣固定等傳統治療方法。觀察組患者應用爪型肋骨接骨板內固定治療，準備行手術前，首先根據首次胸部CT數據生成胸廓三維重建，根據胸廓CT三維重建模型初步判斷各處肋骨骨折在其體表所大致對應的位置，予回形針在體表定好位，再次復查胸廓CT三維重建，根據骨折與體表回形針的位置對比來確定手術切口的位置與長度。對于多根肋骨骨折，根據骨折部位可選擇縱行切口；對于兩根肋骨骨折且相鄰，可選擇平行肋骨的橫切口。氣管插管全麻后在胸部定好的位置處作切口，逐層切開后，找到并暴露肋骨骨折處，于肋骨骨折的上下緣稍銳性分離肋間肌及新生的瘢痕粘連，用骨膜剝離子小心將肋骨骨折復位對合好，根據肋骨的彎曲度將爪形肋骨接骨板稍作塑形后，放置于肋骨骨折處并將肋骨接骨板各爪合攏環抱住肋骨，將骨折兩斷端對合固定好。同法固定各條肋骨骨折。操作過程中，盡量避免穿破壁層胸膜。術后早期予彈力繃帶適當加壓包扎胸部[3-6]。兩組患者均予抗生素預防感染，并給予常規胸腔閉式引流，負壓引流。

1.3 觀察指標和評價方法

治療后進行臨床治療效果評估：骨折愈合標準：術后患者基本恢復正常活動、局部無壓痛，影像學檢查顯示骨折線模糊，有連續性骨痂通過骨折線；觀察術后患者的主要不良反應，記錄患者住院天數；出院前對所有患者應用視覺模擬評分法（VAS）評估患者的疼痛狀況（無痛為0，劇烈疼痛為10分）。進行6～18個月隨訪，并評估患者骨折愈合時間，評估兩組患者3個月內的治愈率[7-8]。對兩組患者進行血液檢測，評估患者術前及術后1周血二氧化碳分壓（PaO2）血氧分壓（PaCO2）。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS 13.0對數據進行分析，正態分布計量資料以均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療情況及住院時間比較

兩組患者最終均治愈，無死亡病例。觀察組與對照組患者VAS評分、胸痛持續時間、發熱天數、機械通氣時間、治愈率及住院時間比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者治療后不良反應及骨折愈合時間結果比較

觀察組術后不良反應發生率低于對照組，骨折愈合時間低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者臨床治療情況及住院時間比較（）

表2 兩組患者臨床治療情況及住院時間比較（）

組別 例數 視覺模擬評分（分） 胸痛持續時間（d） 發熱時間（d） 機械通氣時間（h） 3個月內治愈[n（%）] 住院時間（d）對照組觀察組P值50 45 4.14±0.31 3.32±0.28＜0.05 33.29±4.62 26.84±4.17＜0.05 8.64±1.71 5.49±1.20＜0.05 68.16±4.83 43.50±4.92＜0.05 23（46.00）31（68.89）＜0.05 23.62±2.38 16.39±2.17＜0.05

表3 兩組患者治療后不良反應及骨折愈合時間比較

2.3 兩組患者治療前、后PaO2和PaCO2結果比較

兩組治療后PaO2均高于治療前，且觀察組患者治療后高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組術后PaCO2均低于治療前，且觀察組治療后低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前、后PaO2和PaCO2結果比較（）

表4 兩組患者治療前、后PaO2和PaCO2結果比較（）

注：與同組治療前比較，△P＜0.05；PaO2：血氧分壓；PaCO2：血二氧化碳分壓；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數 PaO2（mmHg）治療前 治療后PaCO2（mmHg）治療前 治療后對照組觀察組P值50 45 56.30±2.11 56.27±2.04＞0.05 77.97±1.94△82.63±2.06△＜0.05 60.38±1.17 60.44±1.23＞0.05 45.63±0.76△41.24±0.92△＜0.05

3 討論

肋骨是胸腔的重要支撐骨，肋骨骨折是臨床較為常見的重癥胸部外傷，外力作用下多以4～7肋發生多發性骨折。肋骨骨折可致大塊胸壁坍塌變形，嚴重損傷胸腔內重要的組織、器官，導致患者的循環、呼吸等功能障礙，對患者患者的生命造成嚴重的威脅[9]。多發行肋骨骨折一經確診，其治療的關鍵是恢復肋骨解剖結構，并穩妥固定、恢復胸廓的穩定性以促進骨折愈合，并緩解疼痛，對于防治并發癥具有重要意義。對于多發性肋骨骨折的早期臨床常規保守治療，主要給予寬膠布、巾鉗懸吊等，隨著內固定技術的發展，臨床逐漸采用手術治療以解剖復位，應用鋼板、克氏針等內固定術為主，但這種手術治療缺乏穩定性、胸腔壓力不均衡，易引起胸壁再次塌陷，影響肺復張，甚至發生急性呼吸衰竭等，導致患者呼吸時疼痛劇烈，并需要二次手術取出，增加二次手術的危險性，嚴重者可致患者死亡[10-12]。

八爪形肋骨接骨板是一種新型的內固定材料，可根據骨折局部肋骨的弧度塑形，使用其專用施夾鉗折彎其爪即可固定，能夠持續性咬合骨折部位，盛新等研究認為，其內固定術具有切口小、操作非常簡單，固定穩妥、安全可靠等特點，能夠較快地恢復胸廓穩定性[13]。本次研究結果顯示，觀察組患者治愈率高于對照組，且胸痛持續時間、發熱天數、機械通氣時間、3個月內治愈率及住院時間等均低于對照組患者，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示應用爪形肋骨接骨板內固定治療多發性肋骨骨折具有較好的臨床效果，有利于胸廓的正常形態和胸腔容積的恢復，治療時間顯著縮短，骨折愈合時間也顯著縮短。

本術式通過肋骨三維重建，實施中位、垂直肋骨手術切口，切口可不至所有骨折端而不影響手術操作，因此，能夠在較小的切口完成多根骨折部位的固定[7]。八爪形肋骨接骨板厚度較薄，能夠與肋骨表面緊密貼合，其爪形部分具有良好的抗旋作用，對于固定胸廓、避免縱隔擺動具有重要作用，因此，術后極少有旋轉移位的情況發生，對外觀及骨髓腔的影響小，特別是對于連枷胸者，可有效解決縱隔擺動、反常呼吸等癥狀，以促進胸廓正常形態及呼吸功能的恢復。并能夠減少骨膜下固定對肋間神經、血管及胸膜造成損傷，有利于血液循環的保持及術后康復[14-16]。第1肋骨骨折較少見，因前有鎖骨，后有肩胛骨阻擋，骨折后一般移位不明顯，且位置較隱蔽，鄰近重要的神經、血管，故不主張行內固定治療。曾遇到急診胸廓被金屬異物貫通傷的患者，數條肋骨粉碎性骨折，順利取出金屬異物后，胸廓局部塌陷明顯，因多條肋骨缺損距離較長，接骨板無法連接，為重塑胸廓外觀，骨折兩端分別用爪形肋骨接骨板固定，中間用骨科長條型小鋼板作橋接，術后患者胸廓外觀良好，無明顯反常呼吸出現[17-18]。觀察組治療后總不良反應低于對照組，觀察組VAS評分、觀察組治療后PaO2高于對照組治療后，PaCO2低于對照組治療后，差異有統計學意義（P＜0.05），說明觀察組患者術后不良反應減少，患者呼吸功能得到顯著恢復。我院應用純鈦制成的八爪型肋骨接骨板，組織相容性好，八爪型肋骨接骨板能夠吻合骨折，局部肋骨塑形，持續性咬合骨折部位，可維持患者胸廓穩定性，對于改善患者的呼吸具有較好作用。另外八爪型肋骨接骨板術中無需鉆孔，能夠避免因鉆孔引起的并發癥，且肋骨接骨板為鈦合金，組織相容性好，可不用取出，避免二次手術，若必須取出時，用“斜口鉗”咬斷爪腳取出即可，在治療多發性肋骨骨折時療效更好[19-20]。

爪型肋骨接骨板內固定手術固定可靠、能夠顯著緩解疼痛、改善患者呼吸功能；能夠有效將肋間神經血管從骨折端卡壓中松解出來，有效解除頑固卡壓疼痛的根本原因；還可有效防止繼發性損傷，術后胸管引流量明顯減；肋骨爪形接骨板系純鈦制成，應用核磁共振或CT檢查時無影響。

綜上所述，應用爪型肋骨接骨板內固定治療多發性肋骨骨折臨床療效較好，固定牢靠，并發癥少，能夠降低患者并發癥發生率，顯著改善患者術后呼吸功能，使呼吸功能得到最大程度的恢復，縮短骨折愈合時間，促進患者的恢復，值得臨床推廣應用。

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Clinic effect of claw type rib bone plate internal fixation in treatment of multiple ribs fracture

ZHANG Feng ZHANG Bo ZHAO Zhiyi CHEN Huazeng XIAN Guoming CHENG Zhaoyan
Department of Cardio-Thoracic Surgery,the First People's Hospital of Zhaoqing City,Guangdong Province,Zhaoqing 526040,China

Objective To discuss the clinic effect of claw type rib bone plate internal fixation in the treatment of multiple ribs fracture.Methods From January 2012 to October 2014,in the First People's Hospital of Zhaoqing City,95 patients with multiple ribs fracture were selected,patients applied claw type rib bone plate internal fixation treatment were as the observation group,50 patients given the traditional conservative treatment were as the control group.The clinical effect,adverse reaction incidence rate,the duration time of chest pain,fever time,mechanical ventilation time, hospitalization time and fracture healing time of two groups were observed.Pain state of patients was evaluated by applying visual analogue scale(VAS);carbon dioxide(PaO2)and partial pressure of oxygen(PaCO2)of patients before and after treatment were detected.Results VAS score,the duration time of chest pain,fever time,mechanical ventilation time,hospitalization time and fracture healing time were in the observation group were lower than those of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The cure rate of observation group in three months (68.89%)was higher than that of the control group (46.00%),the total adverse reaction of the observation group after treatment(4.44%)was lower than that of the control group(18.00%),the differences were statistically significant(P＜0.05); PaO2of patinets in the observation group after treatment[(82.63±2.06)mmHg]was higher than that in the control group [(77.97±1.94)mmHg],PaO2in the observation group after treatment[(41.24±0.92)mmHg]was lower than that of the control group[(45.63±0.76)mmHg],the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion Application of claw type rib bone plate fixation in the treatment of multiple rib fractures has a better clinical curative effect,and it can reduce the rate of complications,significantly improve the respiratory function of patients,shorten the time of fracture healing.

Ribs fracture;Claw type rib bone plate;Internal fixation;Multiple

R683.1

A

1673-7210（2015）11（c）-0109-04

2015-08-18本文編輯：蘇 暢）

廣東省肇慶市科學創新計劃項目（2013E122）。

張峰(1978.1-)，男，漢族，副主任醫師；研究方向：胸心外科疾病的診斷與診療。