劉 華 魏愛淳 秦廣珍 陳清清 包海林 周永進
1.江蘇省海安縣中醫院骨傷科,江蘇海安 226600;2.江蘇省海安縣中醫院檢驗科,江蘇海安 226600
雙合湯對酒精性股骨頭壞死兔血液流變學及血栓素A2、前列環素的影響
劉 華1魏愛淳1秦廣珍1陳清清1包海林2周永進1
1.江蘇省海安縣中醫院骨傷科,江蘇海安 226600;2.江蘇省海安縣中醫院檢驗科,江蘇海安 226600
目的研究雙合湯對酒精性股骨頭壞死(AOFH)兔的血液流變學及血栓素A2(TXA2)、前列環素(PGI2)的影響。 方法將60只中國白兔隨機分成正常組、模型組、美多巴組以及雙合湯低、中、高劑量組。除正常組外,各組給予中國白酒(乙醇含量56%)10 mL/(kg·d)灌胃。在造模的同時,雙合湯低、中、高劑量組分別給予雙合湯灌胃,每日早晚各1次,每次分別為50、100、150 mL。美多巴組給予美多巴灌胃,每日早晚各1次,每次0.125 g。正常組、模型組均給予生理鹽水灌胃,每日早晚各1次,每次100 mL。兔給藥8周后,取血測定兔血液流變學指標(全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數、紅細胞變形指數、卡松黏度、血沉方程K值、全血高切還原黏度、全血低切還原黏度、剛性指數)、血栓素B2(TXB2)、6-酮-前列腺素F1α(6-Keto-PGF1α)。 結果與正常組比較,模型組中血液流變學指標、TXB2均顯著升高(P<0.01),6-Keto-PGF1α顯著下降(P<0.01)。與模型組比較,雙合湯低劑量組與美多巴組可降低血液流變學指標、TXB2,升高6-Keto-PGF1α(P<0.05);而雙合湯中、高劑量組可顯著降低血液流變學指標、TXB2,升高6-Keto-PGF1α(P<0.01)。雙合湯低劑量組中血液流變學指標、TXB2及6-Keto-PGF1α的水平與中劑量組比較差異均有統計學意義(P<0.05);雙合湯低劑量組中血液流變學指標、TXB2及6-Keto-PGF1α的水平與雙合湯高劑量組比較差異均有統計學意義(P<0.05);而血液流變學指標、TXB2及6-Keto-PGF1α在雙合湯中、高劑量組中水平比較差異均無統計學意義(P>0.05)。 結論雙合湯能有效改善AOFH兔的血液流變學,降低血液黏度,糾正血中TXA2/PGI2失衡,從而防治AOFH。
酒精性股骨頭壞死;雙合湯;血液流變學;血栓素A2;前列環素
股骨頭壞死(osteonecrosisofthefemoralhead,ONFH)是由多種病因引起的股骨頭血液循環障礙或骨細胞變性導致的成骨細胞等活性成分死亡及之后的修復,最終股骨頭內部結構改變、股骨頭塌陷而造成髖關節明顯活動障礙[1],其分為創傷性與非創傷性兩種。酒精性股骨頭壞死 (alcohol-induced osteonecrosis of the femoral head,AOFH)是導致非創傷性ONFH的最為常見的因素之一,其是由于乙醇過量的攝入而導致的[2]。AOFH的西醫治療主要以行人工髖關節置換術為主,雖然近年來人工關節材料及手術技術發展迅速,但由于AOFH發病患者大多為青壯年,而且人工關節的使用壽命有限,因此日后面臨著多次的翻修術[3]。祖國醫學對非創傷性ONFH的治療,以“痰瘀同治”為基本治則,在緩解疼痛、改善功能等方面,取得了較為滿意的療效[4]。“雙合湯”出自清代名醫沈金鰲所著《雜病源流犀濁》,筆者在臨床上將此應用于AOFH多年,受益患者較多。為了探討雙合湯治療AOFH的作用機制,本試驗研究了其對AOFH兔的血液流變學及血栓素A2(TXA2)、前列環素(PGI2)的影響。由于TXA2、PGI2在體內欠穩定,難以直接檢測,本研究采用測定血漿中TXA2與PGI2穩定代謝產物即血栓素B2(TXB2)與6-酮-前列腺素F1α(6-Keto-PGF1α)來作為判斷TXA2與PGI2濃度的指標。
1.1 實驗動物
健康成年中國白兔60只,平均體重(2.5±0.3)kg,雌雄各半,由南通大學實驗動物中心提供,許可證編號:SYXK(蘇)2012-0031。
1.2 藥品與試劑
雙合湯處方組成:桃仁6 g、當歸9 g、白芍9 g、川芎9 g、紅花6 g、陳皮9 g、半夏9 g、茯苓9 g、白芥子9 g、生地黃9 g、生姜6 g、甘草6 g、竹瀝30 g,將上藥加水浸沒180 min后煎煮2次,第1次加8倍的水煎煮90 min,濾取煎液,藥渣加6倍量的水煎煮60 min,2次煎液合并,減壓濃縮至每毫升藥液相當于1~2 g生藥,備用。陽性對照藥:美多巴(上海羅氏制藥有限公司,0.25 g/片,國藥準字:H10930198)。中國白酒(北京紅星股份有限公司,乙醇含量56%)。TXB2(批號E1405)、6-Keto-PGF1α(批號E0683)由武漢中美科技有限公司提供。總膽固醇(TC)試劑盒(批號14063)、三酰甘油(TG)試劑盒(批號14218)由上海奧斯生物試劑公司提供。
1.3 儀器與設備
TDL80-2B臺式離心機(上海安亭科學儀器有限公司);γ放射免疫計數器(科大創新股份有限公司);LBY-N6型全自動血液流變儀(北京普利生儀器有限公司);AU400型全自動生化分析儀(日本OLYMPUS公司)。
1.4 方法
1.4.1 動物分組 按隨機數字表法,將中國白兔分成6組,即正常組、模型組、美多巴組、雙合湯低劑量組、雙合湯中劑量組、雙合湯高劑量組,每組10只。
1.4.2 AOFH造模及給藥 參照劉忠堂等[5]的方法進行造模,每組兔均在同樣條件下單獨分籠飼養,標準自由飲食,飼養1周,使其適應環境后開始實驗,采用灌胃法,除正常組外其余各組均給予同種中國白酒10 mL/(kg·d)劑量灌胃。在采用以上劑量白酒灌胃的同時,雙合湯低、中、高劑量組分別給予雙合湯灌胃,每日早晚各1次,每次分別為50、100、150 mL;美多巴組給予美多巴灌胃,每日早晚各1次,每次0.125 g;正常組、模型組均給予生理鹽水灌胃,每日早晚各1次,每次100 mL。
1.5 觀察指標及其測定方法
兔給藥8周后,均于禁食12 h后,在兔耳中心靜脈取血10 mL,分裝入3支真空采血管,1號管4 mL以肝素抗凝后,全自動血液流變儀測定血液流變學指標,即全血高切黏度(200/s)、全血低切黏度(3/s)、血漿黏度(ηp)、紅細胞聚集指數(Arbe)、紅細胞變形指數(TK)、卡松黏度(ηc)、血沉方程K值(K)、全血高切還原黏度(HRV)、全血低切還原黏度(LRV)、剛性指數(IR);2號管3 mL,以3500 r/min離心20 min,吸棄上清液后,由γ放射免疫計數器測定血漿TXB2與6-Keto-PGF1α;3號管3 mL,全自動生化分析儀測定TC、TG,以上操作均嚴格按照試劑盒內說明書進行。
1.6 統計學方法
采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析,計量資料采用均數±標準差()表示,多組間比較采用方差分析,組間兩兩比較采用LSD-t檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。
2.1 各組血液流變學指標的比較
模型組中 200/s、3/s、ηp、ηc、K、Arbe、TK、HRV、LRV、IR均顯著高于正常組 (P<0.01)。與模型組比較,雙合湯低劑量組與美多巴組可降低200/s、3/s、ηp、ηc、K、Arbe、TK、HRV、LRV、IR(P<0.05)。與模型組比較,雙合湯中、高劑量組可顯著降低200/s、3/s、ηp、ηc、K、Arbe、TK、HRV、LRV、IR(P<0.01)。雙合湯中、高劑量組中200/s、3/s、ηp、ηc、K、Arbe、TK、HRV、LRV、IR與正常組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。
表1 各組血液流變學指標的比較(,n=10)

表1 各組血液流變學指標的比較(,n=10)
注:與正常組比較,●P<0.01;與模型組比較,▲P<0.05,■P<0.01;200/s:全血高切黏度;3/s:全血低切黏度;ηp:血漿黏度;Arbe:紅細胞聚集指數;TK:紅細胞變形指數;ηc:卡松黏度;K:血沉方程K值;HRV:全血高切還原黏度;LRV:全血低切還原黏度;IR:剛性指數
組別 200/s(mPa.s) 3/s(mPa.s) ηp(mPa.s) ηc(mPa.s) K Arbe TK HRV LRV IR正常組模型組美多巴組雙合湯低劑量組雙合湯中劑量組雙合湯高劑量組2.23±0.27 4.08±0.39●3.17±0.32▲3.11±0.31▲2.31±0.28■2.32±0.29■8.86±1.09 14.88±1.63●11.16±1.33▲11.12±1.32▲8.91±1.11■8.89±1.10■1.48±0.31 2.91±0.25●2.04±0.27▲2.06±0.28▲1.53±0.33■1.51±0.32■2.43±0.21 3.97±0.32●3.18±0.27▲3.13±0.26▲2.40±0.20■2.44±0.22■29.76±9.38 56.93±16.42●40.49±12.78▲41.37±12.91▲30.89±9.67■31.07±9.99■3.84±0.42 7.06±0.51●5.68±0.46▲5.71±0.47▲3.91±0.43■3.93±0.43■0.76±0.08 1.47±0.17●1.09±0.12▲1.11±0.13▲0.79±0.09■0.81±0.10■3.04±0.31 5.58±0.44●4.17±0.39▲4.14±0.38▲3.10±0.33■3.07±0.32■9.69±1.27 17.53±1.71●12.74±1.49▲12.79±1.51▲9.78±1.29■9.79±1.29■3.04±0.39 5.98±0.65●4.29±0.48▲4.32±0.50▲3.06±0.40■3.07±0.41■
2.2 各組TXB2、6-Keto-PGF1α、TC、TG的比較
模型組中TXB2、TC、TG均顯著高于正常組(P<0.01);模型組中6-Keto-PGF1α顯著低于正常組(P<0.01)。與模型組比較,雙合湯低劑量組與美多巴組可降低TXB2、TC、TG,升高6-Keto-PGF1α(P<0.05)。與模型組比較,雙合湯中、高劑量組可顯著降低TXB2、TC、TG,升高6-Keto-PGF1α(P<0.01)。雙合湯中、高劑量組TXB2、TC、TG、6-Keto-PGF1α與正常組比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。
長期酗酒已成為導致ONFH的最為常見的因素之一,酒精中毒是AOFH的一個確定病因[6],但AOFH確切的發病機制尚未得到完全闡明[7],近年來,國內外的學者從多方面對其進行了研究,提出了多種學說,如脂質代謝紊亂與酒精的細胞毒作用學說、骨髓基質細胞(MSCs)成脂分化學說、脂肪栓塞與局部血管內凝血(IC)學說、骨細胞脂肪變性等學說[8-10]。本研究結果顯示,模型組中TC、TG均顯著高于正常組,此結果與Okazaki等[9]研究的結果一致,說明AOFH中存在脂代謝紊亂。陳躍平等[10]認為酒精的毒副作用通過影響肝細胞線粒體的結構與功能,而引起脂質分解代謝功能降低,同時,酒精可刺激脂質的合成,最終形成高脂血癥,當循環中脂肪物質增多,聚集成脂肪球,血液黏稠度增高,血流淤滯,栓塞于股骨頭內微血管,最終形成AOFH。本研究結果顯示,模型組中血液流變學指標均顯著高于正常組,此結果與Suh等[11]研究的結果相似,說明AOFH中存在血液流變學異常。梁篤等[12]認為酒精能導致脂肪細胞在血管內積聚而引起脂質代謝紊亂與血液流變學異常,出現高脂血癥與血液高凝狀態,引起骨內微循環障礙,觸發IC機制,最終導致AOFH的發生。
表2 各組TXB2、6-Keto-PGF1α、TC、TG的比較(,n=10)

表2 各組TXB2、6-Keto-PGF1α、TC、TG的比較(,n=10)
注:與正常組比較,●P<0.01;與模型組比較,▲P<0.05,■P<0.01;TXB2:血栓素B2;6-Keto-PGF1α:6-酮-前列腺素F1α;TC:總膽固醇;TG:三酰甘油
組別 TXB2(pg/mL)6-Keto-PGF1α(pg/mL)TC(mmol/L)TG(mmol/L)正常組模型組美多巴組雙合湯低劑量組雙合湯中劑量組雙合湯高劑量組131.6±30.7 305.4±69.5●183.8±41.6▲186.2±42.7▲134.1±31.9■135.3±32.1■223.7±48.4 117.5±27.3●168.4±36.9▲165.9±35.3▲218.6±46.9■225.8±48.8■1.26±0.33 2.63±0.51●1.98±0.35▲2.01±0.39▲1.28±0.36■1.25±0.34■1.03±0.25 2.27±0.36●1.56±0.35▲1.53±0.33▲1.01±0.24■1.05±0.26■
黃立新等[13]應用美多巴治療早期AOFH患者,通過隨訪27.8個月,患者臨床癥狀、X線與MRI表現均有明顯改善。呂智等[14]的動物試驗研究結果顯示美多巴的主要成分即左旋多巴能使血漿內生長激素明顯升高,從而促進壞死股骨頭內的新骨形成,由此增強壞死股骨頭的力學性能。因此本研究選用美多巴作為對照藥進行研究。ONFH屬中醫學中“骨痹”“痰濁”“骨蝕”范疇。在臨床中,筆者將ONFH的患者辨證分為3型,即氣滯血瘀型、痰瘀痹阻型、肝腎虧虛型。筆者把AOFH歸屬于痰瘀痹阻型,嗜酒無度損傷脾胃,導致脾失健運,肝失疏泄,濕熱內蘊,痰濁郁結,瘀血阻滯。劉道兵等[4]經過多年的研究提出了“脾虛生痰,由痰致瘀,因瘀致痹”的非創傷性ONFH的病機學說以及健脾化痰與活血通絡的“痰瘀同治”的基本原則。在臨床上,對于AOFH,筆者使用雙合湯加減治療。“雙合湯”出自清代名醫沈金鰲所著《雜病源流犀濁》,此方有活血化瘀、祛痰通絡的作用,適用于痰瘀痹阻筋脈、關節重著疼痛者;此方中桃仁、紅花、當歸、川芎活血化瘀、通絡止痛,半夏、茯苓、白芥子、鮮竹瀝、陳皮祛痰,白芍酸斂肝陰,生地黃養肝陰而泄伏熱,生姜汁、甘草溫中健脾、調和諸藥。全方共奏活血化瘀、祛痰通絡之功。本研究發現,與模型組比較,雙合湯中、高劑量組可顯著降低血液流變學指標、TC、TG,說明雙合湯能有效改善AOFH兔的血液流變學,降低血液黏度。
TXA2與PGI2是兩種生物學活性很強的花生四烯酸代謝產物。TXA2主要在血小板微粒體中合成與釋放,其有很強的血小板聚集作用,能導致血小板聚集形成血栓。PGI2主要在血管內皮細胞(VEC)中合成,其有強烈的擴張血管的作用;PGI2為目前發現的最強的血小板聚集抑制劑,其不僅能預防血栓的形成,甚至可以消除已存在的血小板聚集[15]。TXA2/PGI2的平衡對血小板黏附聚集、血管張力及血栓形成具有重要調節作用,當VEC功能受損時,TXA2釋放增多和/或PGI2合成減少,TXA2/PGI2失衡,使得血小板與纖溶系統等功能紊亂,產生IC,導致股骨頭微循環障礙[16]。本研究結果顯示,模型組中TXB2顯著高于正常組而6-Keto-PGF1α顯著低于正常組,提示AOFH存在TXA2/PGI2的失衡;與模型組比較,雙合湯中、高劑量組可顯著降低TXB2,升高6-Keto-PGF1α,提示雙合湯能緩解酒精引起的VEC損害,恢復TXA2/PGI2的平衡,抑制IC,從而改變病變股骨頭的缺血。
其實雙合湯是以桃紅四物湯與二陳湯組建,并配以竹瀝與白芥子祛痰而組成,共奏祛痰、活血化瘀、通絡止痛之功。中醫內科學用其治療痰瘀痹阻之痹證[17]。桃紅四物湯出自清代名醫吳謙所著的《醫宗金鑒》,為經典的活血化瘀方劑;而二陳湯出自宋代《太平惠民和劑局方》,其為燥濕化痰的經典方劑。現代藥理研究表明,桃紅四物湯具有促進骨髓基質細胞增殖、抑制其成脂分化、促進其成骨分化的作用[18];二陳湯能有效調節脂質代謝紊亂[19];李潤生等[20]研究表明桃紅四物湯具有保護VEC與改善VEC的分泌功能、改善血液流變學而降低血脂的作用。
從本研究結果來看,AOFH既有血脂紊亂的痰濁證的表現,又有IC的血瘀證的表現,這就體現了“痰可夾瘀”與“痰可致瘀”的病理表現,更驗證了“痰瘀同病”、“痰瘀互結”的理論,也是以“痰瘀同治”為基本原則而進行干預治療的依據。總之,通過本研究,筆者認為雙合湯可能通過改善體內血液流變學、降低血液黏度、修復受損的VEC、恢復TXA2/PGI2的平衡從而改善病變股骨頭的微循環來防治AOFH,由此為臨床治療AOFH提供了科學依據。
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Effect of Shuanghe Decoction on hemorheology,thromboxane A2and prostacyclin of alcohol-induced osteonecrosis of the femoral head in rabbits
LIU Hua1WEI Aichun1QIN Guangzhen1CHEN Qingqing1BAO Hailin2ZHOU Yongjin1
1.Department of Orthopedics,Hai'an Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangsu Province,Hai'an 226600, China;2.Department of Clinical Laboratory,Hai'an Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangsu Province,Hai'an 226600,China
Objective To study the effect of Shuanghe Decoction on hemorheology,thromboxane A2(TXA2)and prostacyclin (PGI2)of alcohol-induced osteonecrosis of the femoral head (AOFH)in Chinese white rabbits.Methods Sixty Chinese white rabbits were randomly divided into normal group,model group,Madopar group and the low,medium, high-dose of Shuanghe Decoction group.Except the normal group,each group was lavaged with Chinese spirit(alcohol content 56%)10 mL/(kg·d).Meanwhile,the low,medium and high-dose group were all lavaged with Shuanghe Decoction and the rabbits of them took Shuanghe Decoction two times a day with 50,100,150 mL each time.The Madopar group was lavaged with Madopar,and the rabbits took Madopar two times a day with 0.125 g.The normal group and the model group were given with physiological saline,and the rabbits of them took physiological saline two times a day, with 100 mL each time.After 8 weeks,rabbits were sacrificed to collect blood for determination of the indexes of hemorheology (high blood viscosity,low blood viscosity, plasma viscosity,red cell aggregation index,erythrocyte deformation index,ηc,K value of blood sedimentation equation,high blood reduced viscosity,low blood reduced viscosity,rigidity index),thromboxane B2(TXB2)and 6-keto-PGF1α(6-Keto-PGF1α).Results Compared with the normal group,the indexes of hemorheology and TXB2in the model group were significantly increased (P<0.01),and 6-Keto-PGF1αin the model group were significantly decreased(P<0.01).Compared with the model group,the indexes of hemorheology and TXB2were decreased in the lowdose of Shuanghe Decoction group and the Madopar group,and 6-Keto-PGF1αwere increased (P<0.05).Compared with the model group,the indexes of hemorheology and TXB2were significantly decreased in the medium and high-dose of Shuanghe Decoction group,and 6-Keto-PGF1αwere significantly increased (P<0.01).The differences of the levels of hemorheology,TXB2and 6-Keto-PGF1αbetween the low and medium-dose of Shuanghe Decoction group were statistically significant(P<0.05).The differences of the levels of hemorheology,TXB2and 6-Keto-PGF1αbetween the low and high-dose of Shuanghe Decoction group were statistically significant(P<0.05).There were no significant differences in the levels of hemorheology,TXB2and 6-Keto-PGF1αbetween the medium and high-dose of Shuanghe Decoction group (P>0.05).Conclusion Shuanghe Decoction can effectively improve hemorheology,reduce blood viscosity and correct TXA2/PGI2imbalance in blood of rabbits with AOFH,so as to prevent and cure AOFH.
Alcohol-induced osteonecrosis of the femoral head;Shuanghe Decoction;Hemorheology;Thromboxane A2; Prostacyclin
R681.8
A
1673-7210(2015)11(b)-0025-05
2015-05-19本文編輯:張瑜杰)
江蘇省南通市市級科技計劃項目(HS13933)。
劉華(1979-),男,碩士;研究方向:創傷骨科、關節外科的基礎與臨床研究。
魏愛淳(1967-),男,教授,主任中醫師;研究方向:骨病、腰腿痛的基礎與臨床研究。