結腸慢傳輸型便秘患者焦慮、抑郁狀況及生活質量調查

郝艷冰 陶華潔 喬秋閣

1.河北醫科大學第二醫院全科醫療科，河北石家莊 050000；2.河北醫科大學第二醫院肛腸外科，河北石家莊 050000；3.河北醫科大學第二醫院普通外一科，河北石家莊 050000

結腸慢傳輸型便秘患者焦慮、抑郁狀況及生活質量調查

郝艷冰1陶華潔2喬秋閣3

1.河北醫科大學第二醫院全科醫療科，河北石家莊 050000；2.河北醫科大學第二醫院肛腸外科，河北石家莊 050000；3.河北醫科大學第二醫院普通外一科，河北石家莊 050000

目的調查結腸慢傳輸型便秘患者焦慮、抑郁狀況及生活質量，分析焦慮、抑郁情緒與生活質量的相關性。方法 2012年5月～2013年9月采用整群抽樣方法選取在河北醫科大學第二醫院需要進行腹腔鏡微創手術治療的51例結腸慢傳輸型便秘患者進行調查。采用Zung編制的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者的焦慮抑郁狀況進行評分；并用中文版SF-36量表評價患者的生活質量。采用Pearson相關分析進行焦慮、抑郁與生活質量的相關性研究。 結果①本組患者中，發生焦慮31例，占60.8%；發生抑郁32例，占62.7%，且患者焦慮[（53.34±5.41）分]、抑郁評分[（58.21±6.47）分]均高于中國常模[焦慮：（29.78±0.46）分；抑郁：（41.88±10.57）分]，差異有高度統計學意義（t=32.76，P＜0.01；t=21.59，P＜0.01）。②生活質量評分：有無焦慮的患者軀體功能引起的角色受限（t=2.71，P＜0.05）、軀體疼痛（t=5.74，P＜0.01）、總體健康評價（t=5.12，P＜0.01）、活力（t=4.98，P＜0.01）、社會功能（t=2.58，P＜0.05）、情感原因引起的角色受限（t=6.15，P＜0.01）、心理健康（t=5.63，P＜0.01）比較，差異均有統計學意義。有無抑郁患者軀體功能引起的角色受限（t=2.98，P＜0.05）、活力（t=5.15，P＜0.01）、社會功能（t= 2.58，P＜0.05）、情感原因引起的角色受限（t=5.47，P＜0.01）、心理健康（t=5.02，P＜0.01）比較，差異有統計學意義。③相關性分析結果顯示：焦慮與軀體功能 （r=-0.421，P＜0.05）、軀體功能引起的角色受限 （r=-0.434，P＜0.01）、軀體疼痛（r=-0.421，P＜0.01）、總體健康評價（r=-0.417，P＜0.01）、活力（r=-0.511，P＜0.01）、情感原因引起的角色受限（r=-0.416，P＜0.01）、心理健康（r=-0.470，P＜0.01）均呈明顯負相關。抑郁與軀體功能（r=-0.302，P＜0.01）、軀體功能引起的角色受限（r=-0.356，P＜0.01）、軀體疼痛（r=-0.435，P＜0.01）、總體健康評價（r=-0.387，P＜0.01）、活力（r=-0.534，P＜0.01）、情感原因引起的角色受限（r=-0.325，P＜0.01）、心理健康（r=-0.598，P＜0.01）均呈明顯負相關。結論結腸慢傳輸型便秘患者中普遍存在焦慮、抑郁不良心理情緒，且嚴重影響了患者的生活質量。臨床上應采用適當的人性化護理以減少患者的心理問題，提高其生活質量。

結腸慢傳輸型便秘；焦慮；抑郁；生活質量；焦慮自評量表；抑郁自評量表；中文版SF-36量表

結腸慢傳輸型便秘是指結腸運動能力下降、傳輸功能障礙、腸內容物傳輸緩慢引起的便秘，隨著病程的延長患者的癥狀越來越嚴重，目前本病發病原因尚未完全明確[1-3]。研究發現，本病發病率呈逐年上升的趨勢[4]。結腸慢傳輸型便秘的確診一般為發病時間至少1年，因此，長期的便秘給生活和工作帶來了煩惱、苦悶、恐懼、多疑等心理負性情緒，這些不良的心理情緒均會影響患者的治療效果[5]。本研究對在河北醫科大學第二醫院（以下簡稱“我院”）需要進行腹腔鏡微創手術治療的結腸慢傳輸型便秘患者進行了術前焦慮、抑郁和生活質量方面的調查，旨在為患者提供更人性化、更有效的護理做準備。現報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象

2012年5月～2013年9月采用整群抽樣方法選取在我院需要進行腹腔鏡微創手術治療的結腸慢傳輸型便秘患者進行調查研究。患者納入標準[6]：結腸慢傳輸型便秘診斷參照羅馬Ⅱ診斷標準，下列癥狀至少出現2種或2種以上：①每周排便少于3次；②超過25%的患者排便為硬便或塊狀便；③超過25%的患者有排便不盡感；④超過15%的患者有排便過度用力；⑤需要人工輔助排便。本次共納入患者51例，其中，女35例，男16例；年齡20～58歲，平均（37.5±3.1）歲；文化程度：初中及小學10例，高中及大專19例，本科及以上22例。所有患者病程均持續時間1年以上。所有調查對象均對調查內容知情同意。排除溝通困難者及不愿意參加本次調查的患者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 焦慮抑郁評定 采用Zung編制的焦慮自評量表（SAS）[7]、抑郁自評量表（SDS）[7]進行焦慮、抑郁評分。SAS量表共20個條目采用1～4級進行焦慮評分，標準分為：20個條目得分相加后得粗分，粗分×1.25后得到標準分；其中，輕度焦慮為50～59分，中度焦慮為60～69分，重度焦慮評分≥70分。SDS量表共20個條目采用1～4級進行抑郁評分，標準分為：20個條目得分相加后得粗分，粗分×1.25后得到標準分；其中，輕度抑郁為50～63分，中度抑郁為64～72分，重度抑郁評分＞72分。中國常模焦慮平均標準分為 （29.78± 0.46）分、抑郁平均標準分為（41.88±10.57）分[8]。

1.2.1.2 生活質量評價[9-10]采用中文版SF-36量表評價患者的生活質量。SF-36量表共包括36項，除外一項“自我對健康狀況改變”，其余35項包括8個維度可進行評分：軀體功能（10項）、軀體功能引起的角色受限（4項）、軀體疼痛（2項）、總體健康評價（5項）、活力（4項）、社會功能（2項）、情感原因引起的角色受限（3項）、心理健康（5項）。35項均按由差到好賦予小到大的初始得分，對8個維度的初始得分進行標準化處理得到最終分，最終分在0～100分之間。各維度得分越高，表明患者的生活質量越好。

1.2.2 調查方法

對參與本研究的主管護師以上職稱的護理人員進行調查前培訓，并統一指導用語。提前將調查內容告知患者及其家屬，患者及其家屬確認同意后發放問卷，不能對患者填寫問卷進行指導，30～50 min內填寫完全，并現場收回。調查問卷的一致性Kappa值為0.87。問卷結果由2名主管護師進行錄入，并進行二次錄入以保證結果的可信度和真實性。

1.3 統計學方法

采用SPSS 15.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗；相關性采用Pearson相關性分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 結腸慢傳輸型便秘患者焦慮、抑郁情況

本組患者中，發生焦慮31例，占60.8%；發生抑郁32例，占62.7%；且患者焦慮、抑郁評分均高于中國常模。見表1。

表1 結腸慢傳輸型便秘患者焦慮、抑郁評分及與中國常模比較情況（分，）

表1 結腸慢傳輸型便秘患者焦慮、抑郁評分及與中國常模比較情況（分，）

類別 焦慮情緒 抑郁情緒結腸慢傳輸型便秘患者中國常模t值P值53.34±5.41 29.78±0.46 32.76＜0.01 58.21±6.47 41.88±10.57 21.59＜0.01

2.2 焦慮、抑郁對結腸慢傳輸型便秘患者生活質量的影響

有焦慮和無焦慮患者除軀體功能評分比較差異無統計學意義外，其他各維度比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。有抑郁和無抑郁患者除軀體功能、軀體疼痛及總體健康評價比較差異無統計學意義外，其余維度比較，差異均有統計學意義 （P＜0.05）。見表3。

2.3 焦慮、抑郁情緒與生活質量的相關性分析

患者焦慮、抑郁癥狀與生活質量的7個維度（除社會功能外）呈負相關關系（P＜0.05）。見表4。

表2 有無焦慮的結腸慢傳輸型便秘患者生活質量評分比較（分，）

表2 有無焦慮的結腸慢傳輸型便秘患者生活質量評分比較（分，）

項目 軀體功能軀體功能引起的角色受限軀體疼痛總體健康評價 活力 社會功能情感原因引起的角色受限心理健康有焦慮（n=31）無焦慮（n=20）t值P值50.46±3.27 52.37±4.65 0.85＞0.05 72.34±8.21 81.06±7.54 2.71＜0.05 60.32±4.56 75.59±6.50 5.74＜0.01 51.02±3.48 68.88±5.62 5.12＜0.01 62.03±5.27 71.15±6.47 4.98＜0.01 71.24±7.52 79.85±5.40 2.58＜0.05 45.58±3.31 67.83±6.17 6.15＜0.01 65.76±4.79 77.45±5.75 5.63＜0.01

表3 有無抑郁的結腸慢傳輸型便秘患者生活質量評分比較（分，）

表3 有無抑郁的結腸慢傳輸型便秘患者生活質量評分比較（分，）

項目 軀體功能軀體功能引起的角色受限軀體疼痛總體健康評價 活力 社會功能情感原因引起的角色受限心理健康有抑郁（n=32）無抑郁（n=19）t值P值56.23±4.54 59.35±3.94 0.34＞0.05 69.57±3.61 78.94±4.32 2.98＜0.05 51.27±2.35 52.43±4.57 0.76＞0.05 41.38±2.77 42.17±3.21 0.12＞0.05 61.48±4.81 72.44±5.68 5.15＜0.01 71.24±7.52 79.85±5.40 2.58＜0.05 47.39±3.41 59.76±4.87 5.47＜0.01 57.78±4.46 69.84±3.28 5.02＜0.01

表4 焦慮、抑郁情緒與生活質量的相關性分析（r值）

3 討論

結腸慢傳輸型便秘發病機制復雜，機制尚未完全明確，可能是多因素共同作用下致病，隨著現代醫學模式的轉變，臨床醫生也越來越重視心理因素在疾病發生中的作用[11-12]。研究發現，功能性便秘患者在焦慮、抑郁及軀體癥狀等方面的評分明顯升高，而且在嚴重的便秘患者中，心理因素可通過植物神經傳出通路影響胃腸道功能[13-15]。本調查結果顯示，結腸慢傳輸型便秘患者術前焦慮發生率為60.8%，抑郁為62.7%，且焦慮、抑郁評分明顯高于中國常模，表明結腸慢傳輸型便秘患者中存在明顯的焦慮抑郁不良心理情緒。結腸慢傳輸型便秘患者在患病期間易產生焦慮、抑郁情緒，影響患者的胃腸道功能，進一步加重患者的便秘癥狀。伴有焦慮、抑郁的患者隨著疾病的發展常表現為明顯的抑郁心境、不開心、自責、社交活動減少等癥狀，生活質量嚴重下降[16-22]。因此，預防和改善結腸慢傳輸型便秘患者的焦慮、抑郁情緒，提高患者的生活質量是臨床醫護人員重點關注的問題。

本調查采用SF-36量表對結腸慢傳輸型便秘患者進行了生活質量的評定。調查結果顯示，除軀體功能評分外，焦慮患者生活質量的其他維度評分明顯低于無焦慮患者；除軀體功能、軀體功能引起的角色受限、總體健康評分外，抑郁患者生活質量的其他維度評分明顯低于無抑郁患者，提示焦慮、抑郁一般不會引起嚴重的軀體癥狀，但仍嚴重影響了結腸慢傳輸型便秘患者的總體生活質量水平。本研究結果顯示，焦慮、抑郁評分與SF-36量表中8個維度中7個維度呈明顯負相關，表明焦慮、抑郁可能對生活質量的多方面產生了影響，焦慮、抑郁情緒的產生使患者的日常生活發生了改變，工作和生活目標達不到預期，患者表現為更加消沉失去活力、軀體疼痛明顯、社會功能下降等。因此，提示醫護人員不但要關注患者的治療，還要關注患者的心理健康，應適時為患者進行心理咨詢和心理輔導，盡量減少由不良心理反應帶來的生活質量下降，進而提高患者的治療效果。

綜上所述，結腸慢傳輸型便秘患者中普遍存在著焦慮、抑郁不良心理情緒，且嚴重影響了患者的生活質量。臨床上應采用適當的人性化護理以減少患者的心理問題，提高其生活質量。

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Investigation on anxiety,depression and quality of life in the patients with colonic slow transit constipation

HAO Yanbing1TAO Huajie2QIAO Qiuge3

1.Department of General Medical,the Second Hospital of Hebei Medical University,Hebei Province,Shijiazhuang 050000,China;2.Department of Anorectal Surgery,the Second Hospital of Hebei Medical University,Hebei Province, Shijiazhuang 050000,China;3.The First Department of General Surgery,the Second Hospital of Hebei Medical University,Hebei Province,Shijiazhuang 050000,China

Objective To investigate anxiety,depression status and quality of life in the patients with colonic slow transit constipation,and to analyze the correlation of anxiety,depression and quality of life.Methods Using cluster sampling method from May 2012 to September 2013,51 cases of patients with colonic slow transit constipation who were given minimally invasive laparoscopic surgery in the Second Hospital of Hebei Medical University,were collected to investigate.Anxiety and depression condition were evaluated with Zung's self-rating anxiety scale(SAS)and self-rating depression scale(SDS).SF-36 in Chinese version was used to evaluate the quality of life.The correlation of anxiety,depression and quality of life were analyzed by Pearson correlation analysis.Results①In these patients,the occurrence of anxiety in 31 cases,accounting for 60.8%;the occurrence of depression in 32 cases,accounting for 62.7%.And anxiety score was(53.34±5.41)points,depression score was(58.21±6.47)points,they were higher than those of Chinese norm [anxiety of(29.78±0.46)points;depression of(41.88±10.57)points],with statistically significant differences (t=32.76,P＜0.01;t=21.59,P＜0.01).②Quality of life score:for anxiety and non-anxiety patients,there were significant differences in the following items:role limitations due to physical function (t=2.71,P＜0.05),bodily pain (t=5.74,P＜0.01),overall health assessment(t=5.12,P＜0.01),vitality(t=4.98,P＜0.01),social function(t=2.58,P＜0.05),role limitations due to emotional reasons(t=6.15, P＜0.01),mental health(t=5.63,P＜0.01).For depression and non-depression patients,there were significant differences in the following items:role limitations due to physical function(t=2.98,P＜0.05),vitality(t=5.15,P＜0.01), social function(t=2.58,P＜0.05),role limitations due to emotional reasons(t=5.47,P＜0.01),and mental health(t= 5.02,P＜0.01).③The results of correlation analysis:there were significant negative correlations between anxiety and physical function(r=-0.421,P＜0.05),role limitations due to physical function(r=-0.434,P＜0.01),bodily pain(r= -0.421,P＜0.01),overall health assessment(r=-0.417,P＜0.01),vitality(r=-0.511,P＜0.01),role limitations due to emotional reasons(r=-0.416,P＜0.01),mental health(r=-0.470,P＜0.01).There were significant negative correlations between depression and physical functioning(r=-0.302,P＜0.01),role limitations due to physical function(r= -0.356,P＜0.01),bodily pain(r=-0.435,P＜0.01),overall health assessment(r=-0.387,P＜0.01),vitality(r=-0.534, P＜0.01),role limitations due to emotional reasons(r=-0.325,P＜0.01),mental health(r=-0.598,P＜0.01).Conclusion There are anxiety,depression commonly in the patients with colonic slow transit constipation,and seriously affect the quality of life of the patients.It should be used appropriate human care to reduce the psychological problems of patients and improve their quality of life in clinic.

Colonic slow transit constipation;Anxiety;Depression;Quality of life;Self-rating anxiety scale;Self-rating depression scale;SF-36 in Chinese version

R574.62

A

1673-7210(2015)11(b)-0053-04

2015-07-21本文編輯：程 銘）

河北省醫學科學研究重點課題計劃（20150711）。