保乳術(shù)與改良根治術(shù)在早期乳腺癌治療中的效果比較

周強(qiáng)

重慶市龍坡區(qū)第五人民醫(yī)院普外科，重慶 401329

保乳術(shù)與改良根治術(shù)在早期乳腺癌治療中的效果比較

周強(qiáng)

重慶市龍坡區(qū)第五人民醫(yī)院普外科，重慶 401329

目的 比較保乳術(shù)與改良根治術(shù)在早期乳腺癌治療中的效果。 方法回顧性分析重慶市龍坡區(qū)第五人民醫(yī)院2011年3月～2013年3月收治的80例早期乳腺癌患者的臨床資料。根據(jù)手術(shù)方式的不同將患者分為改良根治術(shù)組（42例）和保乳術(shù)組（38例）。改良根治術(shù)組行乳腺癌改良根治術(shù)，保乳術(shù)組采用保乳手術(shù)治療。觀察記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間。采用乳腺美容評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)保乳術(shù)組患者術(shù)后乳房美容效果。隨訪患者術(shù)后無(wú)病生存、局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及失訪/死亡情況，并采用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)價(jià)患者術(shù)后生命質(zhì)量。結(jié)果 保乳術(shù)組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于改良根治術(shù)組，術(shù)中出血量明顯少于改良根治術(shù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。保乳術(shù)組術(shù)后美容優(yōu)良率達(dá)94.74%。術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，兩組無(wú)病生存率、局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及失訪/病死率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。術(shù)后保乳術(shù)組患者SF-36量表生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會(huì)功能、情感職能、心理健康和平均得分均顯著高于改良根治術(shù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的效果相近，且與改良根治術(shù)比較，保乳術(shù)能明顯縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，且術(shù)后美容效果好，能顯著改善術(shù)后生命質(zhì)量，可作為早期乳腺癌的首選術(shù)式。

保乳術(shù)；改良根治術(shù)；早期乳腺癌；效果

乳腺癌是婦科臨床常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率正以每年2%～3%的速度逐漸增長(zhǎng)，并呈年輕化趨勢(shì)[1-2]。早期乳腺癌是臨床乳腺專家積極關(guān)注的問(wèn)題之一，其意義在于早期乳腺癌的長(zhǎng)期治愈率可達(dá)90%以上[3]。早期乳腺癌的早期診斷及治療將大大提高患者的長(zhǎng)期生存率，降低病死率。手術(shù)治療是乳腺癌的主要治療方法之一，傳統(tǒng)的乳腺癌改良根治術(shù)是治療早期乳腺癌的常見術(shù)式，但這種術(shù)式嚴(yán)重破壞了患者的形體美，影響了患者的生命質(zhì)量[4-7]。隨著對(duì)乳腺癌生物學(xué)特性的不斷深入研究、現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展以及人們對(duì)美學(xué)及生活質(zhì)量要求的不斷提高，乳腺癌改良根治術(shù)的治療模式已不能滿足人們的要求，保乳手術(shù)逐漸成為早期乳腺癌的治療趨勢(shì)[8]。本研究通過(guò)比較保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的效果，以期尋求最佳的手術(shù)方式，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析重慶市龍坡區(qū)第五人民醫(yī)院2011年3月～2013年3月收治的80例早期乳腺癌患者的臨床資料。患者均為女性，年齡32～61歲，乳房發(fā)育正常，單發(fā)腫瘤，最大徑＜3 cm；腫瘤位于乳暈區(qū)以外的部位，距乳頭距離＞2 cm；腋窩未觸及腫大淋巴結(jié)，無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；卡氏功能狀態(tài)評(píng)分（KPS）＞90分；患者自愿接受手術(shù)治療。所有患者按照自愿原則選擇手術(shù)方式，根據(jù)手術(shù)方式的不同將患者分為兩組，改良根治術(shù)組（42例）和保乳術(shù)組（38例）。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較（例）

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

1.2.1.1 改良根治術(shù)組 根據(jù)腫瘤部位及乳房形態(tài)、大小的不同選擇橫向或縱向梭形切口，切口距離腫瘤邊緣至少3 cm，切除包括乳頭在內(nèi)的腫瘤周圍＞3 cm的皮膚，清掃全乳房、胸大小肌間淋巴結(jié)，解剖鎖骨下血管，清掃腋窩淋巴結(jié)至第2組，按Berg腋窩淋巴結(jié)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，清掃BergⅠ、Ⅱ水平的所有淋巴結(jié)，保留胸大肌、胸小肌。術(shù)畢沖洗創(chuàng)面，用45℃蒸餾水浸泡創(chuàng)面5 min左右，吸凈，腋下及胸壁各放置一根引流管，皮膚間斷縫合，局部加壓包扎后給予引流管負(fù)壓吸引，3 d后拔除。

1.2.1.2 保乳術(shù)組 保乳手術(shù)根據(jù)腫瘤部位選擇放射狀、橫行或弧形切口，原發(fā)病灶局部行擴(kuò)大切除，切緣距離腫瘤至少2 cm，常規(guī)完整切除腫瘤及其周圍1～2 cm的正常組織，一般不切除腫瘤上方組織，以免影響乳頭位置及乳房整體美觀。對(duì)腫瘤切緣內(nèi)、外、上、下及基底5個(gè)方位分別縫線作標(biāo)記，并做術(shù)中的冰凍快速病理檢查，以確保切緣陰性，不殘留惡性腫瘤細(xì)胞，若切緣陽(yáng)性則需擴(kuò)大切除面積，可加切0.5 cm乳腺組織送檢，病理結(jié)果若為陽(yáng)性則需再次擴(kuò)大切除面積，直至切緣陰性，如果二次病理仍示切緣陽(yáng)性或切除范圍超過(guò)3 cm，則放棄保乳術(shù)，改行改良根治術(shù)。切緣若為陰性，則縫合切口，原則上不縫合兩側(cè)殘端乳腺腺體，以免損傷術(shù)后乳房外形，確切止血后，行皮內(nèi)縫合。腋窩另取手術(shù)切口，切口平行于腋褶，清掃同側(cè)腋窩淋巴結(jié)至第2組，注意保護(hù)胸長(zhǎng)神經(jīng)及胸背神經(jīng)。切口處置引流管一根，負(fù)壓吸引，另戳孔引出，切口局部加壓包扎，注意引流暢通，并盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后患肢的功能鍛煉。

1.2.2 術(shù)后治療

術(shù)后患者根據(jù)病情在1～2周內(nèi)盡早開始化療，全部患者的化療方案均為CMF方案，即環(huán)磷酰胺（CTX）400 mg/m2+氨甲蝶呤（MTX）20 mg/m2+5-氟尿嘧啶（5-FU）400 mg/m2，第1、8天各靜脈注射1次，1個(gè)療程為4周，共治療6個(gè)療程。術(shù)后病理明確診斷有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，加用紫杉醇類藥物。

1.2.2.1 保乳術(shù)組 患者術(shù)后10～14 d行常規(guī)放療。全乳放射治療的照射劑量為45～50 Gy，每次1.8～2.0 Gy，每天1次，每周5次，治療5周；瘤床加量放療劑量為10～15 Gy。根據(jù)腋窩淋巴結(jié)的病理情況確定鎖骨區(qū)、內(nèi)乳區(qū)是否行放療。

1.2.2.2 改良根治術(shù)組 患者術(shù)后根據(jù)腫瘤大小、部位及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況來(lái)決定是否行放療。雌激素或孕激素受體陽(yáng)性患者放化療后均需給予內(nèi)分泌治療。絕經(jīng)前患者給予三苯氧胺口服，10 mg/次，2次/d；絕經(jīng)后患者在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下口服阿那曲唑或來(lái)曲唑，持續(xù)3～5年。

1.3 觀察指標(biāo)及隨訪情況

觀察記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間。采用乳腺美容評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（Rose標(biāo)準(zhǔn)）評(píng)價(jià)保乳術(shù)組患者術(shù)后乳房美容效果，具體如下：優(yōu)：雙側(cè)乳腺基本對(duì)稱，雙乳頭水平差距≤2 cm；良：雙側(cè)乳腺基本對(duì)稱，但患側(cè)略有厚韌感，雙乳頭水平差距≤2 cm；可：患側(cè)乳腺明顯小于對(duì)側(cè)，但無(wú)水腫、痙攣或變硬等癥狀；差：雙側(cè)乳腺明顯不對(duì)稱，雙乳頭距離＞3 cm，手感較差，乳腺攣縮變硬[9]。

術(shù)后第1年每隔3個(gè)月門診或住院復(fù)查1次，第2～4年每隔4～6個(gè)月復(fù)查1次，主要復(fù)查乳腺、肝臟B超以及胸片，必要時(shí)行全身骨掃描。隨訪至2015年3月，平均（34.2±7.6）個(gè)月，42例改良根治術(shù)組患者中3例失訪，38例保乳組患者中2例失訪，失訪患者按死亡計(jì)算，失訪患者按原有記錄數(shù)據(jù)計(jì)算在本研究?jī)?nèi)。隨訪率為93.75%。隨訪患者術(shù)后患者無(wú)病生存、局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及死亡情況，采用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)價(jià)患者術(shù)后生命質(zhì)量，SF-36量表包含36個(gè)條目、8個(gè)維度（生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會(huì)功能、情感職能和心理健康），得分0～100分，得分越高說(shuō)明生命質(zhì)量越高[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較

保乳術(shù)組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于改良根治術(shù)組，術(shù)中出血量明顯少于改良根治術(shù)組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較（）

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較（）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）住院時(shí)間（d）改良根治術(shù)組保乳術(shù)組t值P值42 38 162.93±24.68 117.69±18.47 4.072＜0.05 125.48±13.96 96.43±9.51 6.548＜0.05 14.58±4.37 9.66±2.75 5.637＜0.05

2.2 保乳術(shù)組術(shù)后美容效果

保乳術(shù)組38例患者中，優(yōu)25例，良11例，可2例，差0例，優(yōu)良率達(dá)94.74%。

2.3 兩組隨訪情況比較

隨訪結(jié)果顯示：兩組無(wú)病生存率、局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及失訪/病死率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見表3。

表3 兩組隨訪情況比較[n（%）]

2.4 兩組術(shù)后SF-36量表評(píng)分比較

術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，保乳術(shù)組患者SF-36量表各維度評(píng)分及平均得分均顯著高于改良根治術(shù)組（均P＜0.05）。見表4。

3 討論

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，傳統(tǒng)的改良根治術(shù)改變了胸壁形態(tài)，嚴(yán)重影響了患者的生命質(zhì)量[11]。回顧乳腺癌的治療歷程不難發(fā)現(xiàn)，手術(shù)切除范圍呈現(xiàn)縮小化的趨勢(shì)，規(guī)范化的綜合治療成為影響乳腺癌治療成敗的關(guān)鍵因素[12-14]。西方發(fā)達(dá)國(guó)家在20世紀(jì)80年代后期逐漸開始更多地采用保乳手術(shù)，而逐步減少乳腺癌根治術(shù)的應(yīng)用，目前，保乳手術(shù)已成為西方發(fā)達(dá)國(guó)家治療Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的首選術(shù)式[15-16]。近年來(lái)雖然保乳手術(shù)在我國(guó)也得到了較為廣泛的應(yīng)用，但和發(fā)達(dá)國(guó)家相比，保乳手術(shù)在乳腺癌手術(shù)中所占比例仍然偏低，究其原因，可能是由于人們對(duì)乳腺癌治療知識(shí)的缺乏以及文化素質(zhì)、心理素質(zhì)低下等導(dǎo)致患者對(duì)保乳術(shù)的可靠性存疑[17]。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步以及文化水平的提高，保乳術(shù)必將被越來(lái)越多的患者所認(rèn)可并接受。

表4 兩組術(shù)后SF-36量表評(píng)分比較（分，）

表4 兩組術(shù)后SF-36量表評(píng)分比較（分，）

組別 例數(shù) 生理功能 生理職能 軀體疼痛 總體健康 生命活力 社會(huì)功能 情感職能 心理健康 平均得分改良根治術(shù)組保乳術(shù)組t值P值42 38 72.34±8.38 85.32±10.53 7.312＜0.05 74.28±8.57 88.64±11.39 8.429＜0.05 71.59±8.12 80.06±8.56 7.483＜0.05 77.64±8.91 85.76±10.72 6.396＜0.05 76.48±8.86 84.33±9.61 4.285＜0.05 73.55±8.54 82.07±9.15 5.389＜0.05 74.67±8.96 87.36±10.99 7.048＜0.05 70.24±7.91 79.65±8.73 6.315＜0.05 75.11±9.02 84.38±9.78 8.038＜0.05

保乳術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于既切除完整的病灶，又保留了乳房原有的外形，如果保乳術(shù)后不能維持較好的乳房外形，就失去了保乳術(shù)原有的價(jià)值。與傳統(tǒng)的改良根治術(shù)切除乳房相比，保乳術(shù)盡最大可能維持了乳房的形體功能，保留了女性特有的曲線美，減輕了切除乳房對(duì)患者造成的心理沖擊，緩解了對(duì)患者家庭和社會(huì)生活造成的無(wú)形壓力[18-20]。

本研究比較了保乳術(shù)與改良根治術(shù)在早期乳腺癌治療中的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，保乳術(shù)組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于改良根治術(shù)組，術(shù)中出血量明顯少于改良根治術(shù)組（均P＜0.05）。保乳術(shù)組術(shù)后美容效果優(yōu)良率達(dá)94.74%。隨訪發(fā)現(xiàn)，兩組無(wú)病生存率、局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及失訪/病死率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。但是保乳術(shù)組患者SF-36量表各維度評(píng)分及平均得分均顯著高于改良根治術(shù)組（均P＜0.05）。結(jié)果提示，保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的效果相近，且與改良根治術(shù)比較，保乳術(shù)能明顯縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，且術(shù)后美容效果好，能顯著改善患者的術(shù)后生命質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用，可作為早期乳腺癌的首選術(shù)式。

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Comparison on effect of breast conserving surgery and modified radical operation in treatment of early breast cancer

ZHOU Qiang
Department of General Surgery,the Fifth People's Hospital of Longpo District in Chongqing City,Chongqing 401329, China

Objective To compare the effect of breast conserving surgery and modified radical operation in the treatment of early breast cancer.Methods From March 2011 to March 2013,in the Fifth People's Hospital of Longpo District in Chongqing City,the clinical data of 80 patients with early breast cancer admitted to were analyzed retrospectively,according to the different surgical method,the patients were divided into modified radical operation group(42 cases) and breast conserving surgery group(38 cases).The modified radical operation group was taken modified radical operation,the breast conserving surgery group was taken breast conserving surgery.The operation time,intraoperative blood loss and length of the two groups were observed and recorded.The cosmetic result of postoperative breast in breast conserving surgery group was evaluated by breast beauty evaluation criteria.The conditions of postoperative disease free survival,local recurrence,distant metastasis and death were followed up.The postoperative quality of life was evaluated by health questionnaire (SF-36).Results The operation time and length of stay in breast conserving surgery group was significantly shorter than those of modified radical operation group,the intraoperative blood loss was significantly less than that of modified radical operation group (all P＜0.05).The excellent and good rate of postoperative beauty in breast conserving surgery group reached to 94.74%.Postoperative follow-up found that the rates of disease free survival,local recurrence,distant metastasis and lose visit/death between the two groups had no statistically significant differences(all P＞0.05).The scores of postoperative physiological function,physiological role,body pain,general health, vigour of life,social function,role emotional,mental health and average score of SF-36 in breast conserving surgery group were all significantly higher than those of modified radical operation group (all P＜0.05).Conclusion Breast conserving surgery and modified radical operation in the treatment of early breast cancer have similar effects.Compared with modified radical operation,breast conserving surgery can significantly shorten operation time and length of stay, reduce intraoperative blood loss,and the postoperative cosmetic result is good,which can improve the postoperative quality of life and can be as the preferred operation of early breast cancer.

Breast conserving surgery;Modified radical operation;Early breast cancer;Effect

R737.9

A

1673-7210(2015)11(b)-0100-04

2015-07-07本文編輯：蘇 暢）