Raypex 5根尖定位儀與PropexⅡ根管電測儀測定根管工作長度的準確性分析

徐 梅 徐 薔 劉麗靜

1.河北省唐山市協和醫院牙體牙髓科，河北唐山 063000；2.河北省唐山市婦幼保健院婦科，河北唐山 063000

Raypex 5根尖定位儀與PropexⅡ根管電測儀測定根管工作長度的準確性分析

徐 梅1徐 薔2劉麗靜1

1.河北省唐山市協和醫院牙體牙髓科，河北唐山 063000；2.河北省唐山市婦幼保健院婦科，河北唐山 063000

目的探討Raypex 5根尖定位儀與PropexⅡ根管電測儀測定根管工作長度的準確性。 方法選取唐山市協和醫院牙體牙髓科2014年1月～2015年2月行根管治療的患者220例，共獲得患牙252顆、根管384個，用隨機數字表法將其分為兩組，每組各192個根管，分別用Raypex 5根尖定位儀與PropexⅡ根管電測儀對根管工作長度進行測量，記錄相應數據，依據所測長度將擴大針插進根管，進行牙齒X線片拍攝，并使用Cliniview 5.0系統對根尖與銼尖之間的位置關系進行觀察分析，比較2種儀器的準確率及根管填充效果。 結果 兩組根管填充情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；PropexⅡ根管電測儀對工作根管長度測量的準確率（93.23%）與Raypex 5根尖定位儀（92.19%）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 結論 Raypex 5根尖定位儀與PropexⅡ根管電測儀都能夠對根管工作長度進行準確的測定，均具有較高的臨床價值。

Raypex 5根尖定位儀；PropexⅡ根管電測儀；根管工作長度；Cliniview 5.0系統

根管治療術（root canal therapy，RCT）是治療根尖周與牙髓病變效果最佳，也是最為徹底的一種治療手段，同時也是保存患者殘冠和殘根的主要治療方法[1]。在RCT中，決定其成功與否的一項關鍵步驟為確定根管的實際工作長度，確保工作長度準確是預備根管及進行根管填充的基礎，也是保障RCT取得優良效果的必備條件[2]。近年來，測量根管工作長度的常用方法有電測法與X線比例計算法，其中因電測法具有測量迅速、沒有射線、較高的準確率及較為簡便的操作過程等特點而在臨床上得到廣泛運用[3-4]。此次研究比較了電測法中的Raypex 5根尖定位儀與PropexⅡ根管電測儀對根管工作長度進行測量的準確性，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取唐山市協和醫院（以下簡稱“我院”）牙體牙髓科2014年1月～2015年2月行根管治療的患者220例，患牙252顆。患者年齡15～67歲，平均（38.76± 8.57）歲；前磨牙82顆，前牙104顆，后牙66顆；一顆患牙存在多個根管者，依據所測得的實際根管數量進行計算，共測得根管384個。依據隨機數字表法將所測得根管隨機均分為兩組，每組根管192個，使用Raypex 5根尖定位儀者為Raypex 5組，使用PropexⅡ根管電測儀者為PropexⅡ組，兩組性別、年齡、患牙分布情況等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①經臨床各項資料確診為急性或慢性牙髓炎的患者；②經牙齒X線片確定，各恒牙根尖空已完整發育，牙根外部與內部未出現明顯吸收及根折者；③沒有治療牙髓既往史的患者；④沒有安裝心臟起搏器者；⑤未處于哺乳期或者妊娠期的女性患者；⑥本次實驗獲得醫學倫理委員會的批準，患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①存在根管鈣化與阻塞或根管內吸收者；②存在較大牙冠面銀汞修復或銀汞全冠面修復體者；③心臟安裝有支架或起搏器者。

1.2 測量與分析儀器

PropexⅡ根管電測儀[登士柏（天津）國際貿易有限公司]，Raypex 5根尖定位儀及K型擴大針 （德國VDW公司），游標卡尺（奧地利INSIZE公司）。

1.3 實驗與手術方法

對患者施行必蘭麻局部麻醉后進行常規開髓和拔髓等操作，使用G鉆將根管口適當擴大，制備直線通路，并按照各根管的具體情況選擇適宜的初尖銼對根管進行疏通，然后用0.25%NaCl溶液進行沖洗。隔濕，將窩洞與牙面吹干，并分別使用PropexⅡ根管電測儀與Raypex 5根尖定位儀對工作的根管長度進行測量，具體操作步驟嚴格依據儀器的使用說明書進行。將根管電測儀的口角掛鉤（即其中一個電極）放在所測患牙相對的口角處，并與此處的口腔內黏膜相接觸，按照根管的直徑大小進行15#～25#擴大針的選擇；另一電極夾于標記橡膠圈和擴大針手柄之間，緩慢地將擴大針插入所測根管內，并在儀器的顯示屏顯示擴大針已經抵達根尖終點位時對橡膠游標進行調整，使其到達標志點。針尖與擴大針橡膠圈之間的長度使用精確至0.1 mm的游標卡尺進行測量，并將所得數值記錄下來。對全部根管均需重復測量3次，工作根管的長度為3次測量數據的平均值。依據工作根管的長度將擴大針插入根管，并使用YOSHIDA數字化X線攝片機對牙齒攝片，最后使用Cliniview 5.0軟件系統對根尖和銼尖的關系進行觀察分析，當根管在銼尖之外時需對根尖和銼尖的距離進行計算。

1.4 評定標準

使用數字化X線片系統對牙根尖與擴大針尖之間的距離進行測量與計算：①當銼尖處于根管內時，根尖與銼尖之間的距離0.55～1.50 mm可看作根管電測儀能夠準確測量；②當銼尖處于根管內時，根尖與銼尖之間的距離＞1.5 mm可看作根管電測儀測量太短；③當銼尖處于根管外或根尖與銼尖之間的距離＜0.6 mm時，可看作根管電測儀測量太長。第2、3種情況均屬于測量失誤，儀器測量準確率=根管準確測量數/所測量的總的根管數×100%。同時依據X線牙片判斷根管填充效果：①適填，填充材料與根尖孔之間的距離＜1.0 mm；②超填，填充材料超出根尖孔，并與之相距1.0 mm（正值）以上；③欠填，填充材料未及根尖孔，并與之相距1.0 mm（負值）以上。

1.5 觀察指標

比較Raypex 5根尖定位儀與PropexⅡ根管電測儀對工作根管長度測量的準確率及根管的填充效果。

1.6 統計學方法

使用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料使用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PropexⅡ根管電測儀和Raypex 5根尖定位儀對根管的填充效果比較

兩組根管填充情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 PropexⅡ根管電測儀和Raypex 5根尖定位儀對根管的填充效果比較[n（%）]

2.2 PropexⅡ根管電測儀和Raypex 5根尖定位儀對工作根管長度測量的準確率比較

PropexⅡ根管電測儀對工作根管長度測量的準確率（93.23%）與Raypex 5根尖定位儀（92.19%）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 PropexⅡ根管電測儀和Raypex 5根尖定位儀對工作根管長度測量的準確率比較[n（%）]

3 討論

臨床常將牙冠處的一參照點與根尖牙骨質和牙本質交界處之間的距離視為工作部分根管的長度，而牙骨質牙本質界大多處于根管極為狹窄的位置，在解剖學上被稱為生理性根尖止點或根尖孔，同時也是預備根管及填充根管的終止點[5-6]。對該處生理性狹窄進行有效保護可以避免因根管預備過度而使根尖周的牙組織遭到破壞或預備不完善而遺留隱患，同時，還可在填充根管時避免超量填充相關填充材料。相關文獻報道，近54%的根尖孔不出現在牙根尖上，而在牙根尖稍偏側的一面，且其大約距離根尖0.60 mm，而在多數已經形成根尖孔的牙齒中，根尖孔和根尖止點相距0.55～1.00 mm[7-8]。故而在此次實驗中，位于0.55～1.50 mm之間的測量值均可視為根管電測儀準確測量標志點。相關研究結果表明，使根管口適當擴大、髓室得到有效敞開能夠明顯增強根管電測儀測量工作根管長度的準確性[9-10]。故而本研究過程中使用G鉆頭對根管口進行預先開放，然后再對根管進行測量。

在出現根管定位檢測儀之前，臨床對工作根管的長度主要使用插針X線計算法來進行測量確認，但X線僅能對三維結構的牙體顯示出重疊的二維影像，即使是從傳統的X線片進展至牙片的數字化系統，均僅能大體地對根尖的解剖位置進行反應，并不能較好地對正確的根尖止點位置進行反應[11-12]。在使用X線片測量時，患者攝片過程中的投照角度、體位與操作者的攝片技術均將對照片的準確性造成影響[13]。使用電流對工作根管的長度進行測量的方法是Custer于1918年首次提出的，繼而Suzuki對口腔黏膜和牙根尖孔之間的電學特性進行研究發現其電阻值恒定。1958年在一項直流電測試中，Sunada發現該項恒定電阻值處于4.50～7.50 kΩ之間，并在接下來的4年中研發了世界上第一臺測量根管長度的電子根尖定位儀。相關文獻認為，牙根尖孔經過人口腔粘膜和牙周膜之間所存在的固定電阻的大小取決于此處的口腔黏膜、牙周膜及其中間各組織的生物學特性，而不被患者年齡、性別、牙體形狀及牙位等因素所影響。這也逐漸演變為“生物學特性理論”[8，14-15]。由此，醫學上不斷發展創制出幾代根管電測儀及其相關的衍生產品，但各代產品所使用的相關理論技術依據均在不斷更替、改進，包括直流、單頻交流、雙頻交流及多頻交流等電信號測量技術，其測量工作根管長度的準確性與精密度也在不斷提升。

Raypex 5根尖定位儀與PropexⅡ根管電測儀都為使用多頻交流電信號測量技術的第4代根管電測儀中的產品，其通過電阻和不同頻率間的比值來對根尖狹窄區進行定位，使得影響測量準確性的屬于根管內部的因素得到有效控制與消除[16-17]。本次實驗結果顯示，兩組根管恰充、超充及欠充等填充情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）；PropexⅡ根管電測儀對工作根管長度測量的準確率與Raypex 5根尖定位儀比較，差異無統計學意義（P＞0.05），這與Vieyra等[18]及周娟等[19]的研究結果相似，表明兩種工作根管長度測量方法均能夠對根管進行良好的填充，有效地對患牙進行診治，同時還能對根尖孔進行精準定位，其能夠有效對解剖根尖孔和根尖止點之間的工作長度進行準確測量。兩者測量結果存在輕微的差異應為測量誤差所致，這與醫師的不當操作或存在根尖分歧及側副根管等因素有關。同時，在頰黏膜和唇鉤中間、根銼和銼尖中間以及其旁邊接觸不良的電路均存在一定的概率會影響工作根管的準確測量，而金屬修復體、牙頸部齲損及難以避免的牙齦和根銼接觸所致的電流頸漏同樣會使得測量值出現較大偏差。但在使用過程中，PropexⅡ根管電測儀對所測工作根管長度能夠以更為直觀的刻度進行顯示，而Raypex 5根尖定位儀使用色標表格對根尖孔和銼尖之間的距離進行表示，這對操作觀察者要求較高，操作把握難度稍有提升。具體操作時可依據個人體驗進行選擇。

綜上所述，Raypex 5根尖定位儀與PropexⅡ根管電測儀均能高效地對工作根管長度進行測量，臨床價值較高。

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Analysis of the accuracy of Raypex 5 root tip locator and PropexⅡroot canal electrical instrument in root canal working length measurement

XU Mei1XU Qiang2LIU Lijing1

1.DepartmentofEndodontics,TangshanUnionMedicalCollegeHospital,HebeiProvince,Tangshan 063000,China;2.Department of Gynecology,Maternal and Child Health Hospital of Tangshan City,Hebei Province,Tangshan 063000,China

Objective To explore the accuracy of Raypex 5 root tip locator and PropexⅡroot canal electrical measuring instrument in the root canal working length measurement.Methods 220 cases of patients treated with root canal therapy from January 2014 to February 2015 in Dapartment of Endodontics,Tangshan Union Medical College Hospital were selected,including 252 offending teeth and 384 root canals.They were divided into two groups with random number table method,with 192 root canals in each group.Raypex 5 root tip locator and PropexⅡ root canal electrical measuring instrument were used in root canal working length measurement.The corresponding data were recorded.According to the measured length,the needle was expanded into the root canal and dental X-ray was taken.The Cliniview 5.0 system was used to observe and analysis the relationship between the location of root tip and the tip of file,the accuracy and root canal filling effect of two instruments were compared.Results There was no statistical significance of root canal filling situation between two groups (P＞0.05);There was no statistical significance of root canal working length measurement accuracy between PropexⅡ root canal electrical measuring instrument(93.23%)and Raypex 5 root tip locator(92.19%)(P＞0.05).Conclusion Raypex 5 root tip locator and PropexⅡroot canal electrical measuring instrument are able to measure the root canal working length accuratel,which have high clinical value.

Raypex 5 root tip locator;PropexⅡ root canal electrical measuring instrument;Root canal working length;Cliniview 5.0 system

R781.32

A

1673-7210(2015)11(b)-0112-04

2015-07-10本文編輯：趙魯楓）

河北省唐山市科學技術研究與發展計劃項目（12130227b）。