探析三種教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生本碩協(xié)同培養(yǎng)中的應(yīng)用※
——以中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為切入視點

譚瑋璐 張志敏 任培華 武志娟 黃婉怡 范 萍

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科，廣州510120）

探析三種教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生本碩協(xié)同培養(yǎng)中的應(yīng)用※
——以中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為切入視點

譚瑋璐 張志敏*任培華 武志娟 黃婉怡 范 萍

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科，廣州510120）

介紹三種教學(xué)法：經(jīng)理教學(xué)法、促進教學(xué)法和自由教學(xué)法。以廣州醫(yī)科大學(xué)五年制本科中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為切入視點，簡述本碩協(xié)同培養(yǎng)策略與“導(dǎo)師——小導(dǎo)師——學(xué)生”教學(xué)鏈，分析三種教學(xué)法的實踐應(yīng)用：1）立足促進教學(xué)法，開展導(dǎo)師制下的PBL教學(xué)；2）結(jié)合自由教學(xué)法，開展師承模式下的跟師教學(xué)和古籍研討教學(xué)；3）配合經(jīng)理教學(xué)法，開展小導(dǎo)師制下的回顧式教學(xué)。協(xié)同培養(yǎng)體現(xiàn)了三種教學(xué)法在本科及研究生教育中的理念滲透。

經(jīng)理教學(xué)法；促進教學(xué)法；自由教學(xué)法；美克結(jié)構(gòu)；本科教育；研究生教育；小導(dǎo)師；協(xié)同培養(yǎng)

1 三種不同的教學(xué)法

1.1 經(jīng)理教學(xué)法、促進教學(xué)法、自由教學(xué)法概述加里D芬斯特馬赫和喬納斯F.索爾蒂斯在《教學(xué)的方法》［1］中將教學(xué)的方法歸納為三種：經(jīng)理教學(xué)法、促進教學(xué)法和自由教學(xué)法。經(jīng)理教學(xué)法，是將教師看成一位執(zhí)行經(jīng)理，教師的職責(zé)在于通過使用最好的方式手段幫助學(xué)生取得一定的學(xué)習(xí)效果，精心拓展課程教材和研究教學(xué)效果是關(guān)鍵。經(jīng)理教學(xué)法的核心在于通過有效的教學(xué)活動以幫助學(xué)生對知識的嫻熟掌握。促進教學(xué)法，則看重學(xué)生已有的知識儲備，重視在教學(xué)中學(xué)生已有經(jīng)驗的運用。教師注重教學(xué)中感情的投入，強調(diào)教學(xué)時要培養(yǎng)學(xué)生個性的過程，幫助他們自我理解和自我實現(xiàn)。促進教學(xué)法把學(xué)生的發(fā)展當作是“原真性”的回復(fù)，認為教學(xué)最為重要的目標是學(xué)生的自我實現(xiàn)，教師對學(xué)生的了解置于優(yōu)先地位。自由教學(xué)法，則認為教師是一位解放者，打開學(xué)生心靈之門，讓他們的思想獲得自由。教師通過教學(xué)，培養(yǎng)和幫助學(xué)生成為全面發(fā)展、知識淵博和道德自覺的人才。自由教學(xué)法強調(diào)，通過把“風(fēng)格”滲透到學(xué)生的學(xué)習(xí)過程之中，讓他們掌握知識，從而實現(xiàn)崇高的理想和達到德性的完善。

1.2 美克（MAKER）結(jié)構(gòu)上述三種教學(xué)方法擁有共同的要素“美克（MAKER）”結(jié)構(gòu)，其包括教學(xué)方法（Method）、了解學(xué)生（Awareness）、知識（Knowledge）、教育目的（Ends）和師生關(guān)系（Relationship）五個要素。對于不同的教學(xué)法，其“美克”結(jié)構(gòu)的構(gòu)成要素是不一致的，在不同的教學(xué)法中，構(gòu)成要素所占的地位有明顯的區(qū)別。見表1。

表1 三種教學(xué)法小結(jié)：以“美克”結(jié)構(gòu)作為分析框架

在經(jīng)理教學(xué)法中，教師賦予學(xué)生將要掌握的知識很高的價值，因此M和K是支配性要素，即顯性要素。A、R僅作為幫助學(xué)生獲得成功的輔助性手段，E則是對學(xué)校課程內(nèi)容的了解和掌握。在促進教學(xué)法中，教師要幫助學(xué)生獲得自我意識和“原真性”，幫助學(xué)生自我實現(xiàn)。為此教師必須深入了解學(xué)生，建立對于學(xué)生個人情況的主動意識，故R占據(jù)重要地位。在自由教學(xué)法中，學(xué)生掌握知識與個性的健康發(fā)展并行不悖的，故此類教學(xué)法主張讓學(xué)生掌握形勢和內(nèi)容都比較完備的知識，并伴之以“風(fēng)格”的熏陶，希望據(jù)此培養(yǎng)學(xué)生的推理能力、判斷能力以及令學(xué)生達到道德行為的完善，希望通過上述途徑為學(xué)生作準備，讓學(xué)生追求高尚的理想和實現(xiàn)人類的諸多可能性。因此，K和E是核心，而A和R的建構(gòu)所處的地位都是作為實現(xiàn)目的的手段，兩者都不是核心要素。M本身也是處于次要地位，畢竟方法是由各門學(xué)科知識的形式和結(jié)構(gòu)決定的，而不是一種心理的技巧，不可以用于任何預(yù)先設(shè)定的學(xué)科。

2 醫(yī)學(xué)生本碩協(xié)同培養(yǎng)概述

2.1 本碩協(xié)同培養(yǎng)的定義筆者所屬廣州醫(yī)科大學(xué)五年制本科中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)近年實行試點性教學(xué)改革，試行“本科生導(dǎo)師制”、“小導(dǎo)師制”、“研究生導(dǎo)師制”聯(lián)合應(yīng)用，取得良好的教學(xué)效果，以下以此作為切入視點論述。

本碩協(xié)同培養(yǎng)，是指在“本科生導(dǎo)師制”的基礎(chǔ)上，結(jié)合“研究生導(dǎo)師制”，從在讀研究生中通過系統(tǒng)的遴選和評價機制選拔出優(yōu)秀的研究生，使他們成為本科生的“小導(dǎo)師”，形成“導(dǎo)師—小導(dǎo)師—學(xué)生”教學(xué)鏈，即“導(dǎo)師—研究生—本科生”教學(xué)鏈，從基礎(chǔ)專業(yè)知識、臨床診療技能、中醫(yī)人文素養(yǎng)、醫(yī)德與醫(yī)患溝通、科研創(chuàng)新與團隊協(xié)作五個方面對本科生和研究生進行聯(lián)合培養(yǎng)，以求達到“培養(yǎng)德、智、體、美全面發(fā)展，具有扎實的基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識和基本技能，具備實踐能力和創(chuàng)新意識，能夠從事醫(yī)療、預(yù)防、保健工作及醫(yī)學(xué)教學(xué)和研究工作，具有社會適應(yīng)能力的高素質(zhì)實用型人才”的專業(yè)目標。

2.2 本碩協(xié)同培養(yǎng)中的角色定位及優(yōu)勢在本碩協(xié)同培養(yǎng)中，作為教學(xué)對象的本科生與研究生是教學(xué)的核心，而導(dǎo)師則是承擔(dān)教學(xué)管理的主體。導(dǎo)師、研究生、本科生有著各自的角色定位，擔(dān)負相應(yīng)的責(zé)任。導(dǎo)師必須具有良好的政治思想水平和職業(yè)道德素質(zhì)、求真務(wù)實和嚴謹創(chuàng)新的科學(xué)作風(fēng)、高尚的師德師風(fēng)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。導(dǎo)師既是研究生的導(dǎo)師，也是本科生的導(dǎo)師，需要同時承擔(dān)指導(dǎo)和管理研究生、本科生兩個群體的教學(xué)任務(wù)。導(dǎo)師必須依據(jù)學(xué)生群體的差異性制定不同的教學(xué)方案，使針對研究生和本科生的教學(xué)能夠在一定程度實現(xiàn)有機結(jié)合和資源共享，同時建立相應(yīng)系統(tǒng)的評估指標評價教學(xué)效果。完成了規(guī)范五年制本科教育的中醫(yī)類專業(yè)的研究生，已經(jīng)掌握了相當扎實的專業(yè)知識，在臨床、科研、溝通、德育、人文等各方面均已具備一定基礎(chǔ)。因此，研究生是具備作為“小導(dǎo)師”的基本條件和能力的。在小導(dǎo)師制的模式下，研究生實質(zhì)上扮演導(dǎo)師助理的角色。對于導(dǎo)師來說，他們既是學(xué)生又是教學(xué)管理的協(xié)作者，是導(dǎo)師和本科生之間溝通的橋梁和紐帶；對于本科生來說，他們既是指導(dǎo)者又是共同的學(xué)習(xí)伙伴，是本科生的學(xué)習(xí)榜樣和表率。作為小導(dǎo)師，指導(dǎo)本科生學(xué)習(xí)的過程對于研究生自身來說既是一種知識結(jié)構(gòu)的復(fù)習(xí)和再調(diào)整的過程，也是培養(yǎng)溝通能力、團隊協(xié)作能力、科研能力和教學(xué)能力的過程。本科生是協(xié)同培養(yǎng)中最主要的受教者，他們既能充分享受到本科生導(dǎo)師制的優(yōu)點，獲得更多與導(dǎo)師接觸的機會，又能同時得到作為前輩的小導(dǎo)師的幫助，這種幫助不僅僅是在學(xué)習(xí)模式和方法上，往往更多體現(xiàn)于思想意識的適應(yīng)成熟上以及校園生活工作模式的契合轉(zhuǎn)變上。

本科生導(dǎo)師制具有幫助學(xué)生系統(tǒng)規(guī)劃大學(xué)的學(xué)習(xí)與生活；拓寬學(xué)生的專業(yè)知識，提高學(xué)生自我學(xué)習(xí)、實踐能力和科研能力；提高學(xué)生的個人綜合素質(zhì)，指導(dǎo)學(xué)生正確地做人做事的作用［2］。小導(dǎo)師制有助于加強本科生與研究生之間在學(xué)習(xí)和思想上的交流，提高本科生的實踐和科研創(chuàng)新能力，督促研究生更積極主動地提高自身綜合素質(zhì)，也有利于加強教育資源的共享，減少教育成本［3］。

3 三種教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生本碩協(xié)同培養(yǎng)中的應(yīng)用

3.1 本碩協(xié)同培養(yǎng)策略的實施建立“導(dǎo)師——小導(dǎo)師——學(xué)生”教學(xué)鏈。此為本碩協(xié)同培養(yǎng)實施的核心環(huán)節(jié)。以本科生導(dǎo)師制和研究生導(dǎo)師制為共同基礎(chǔ)，以小導(dǎo)師制為銜接點，串聯(lián)不同層次的學(xué)生，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，完成各種教學(xué)活動。

遴選導(dǎo)師與確定本科生培養(yǎng)對象。為保證研究生與本科生雙向培養(yǎng)的同時實施，導(dǎo)師首先必須是廣州醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)相關(guān)專業(yè)中達到招收研究生要求，具有招生研究生資格的教師。導(dǎo)師必須熱愛中醫(yī)藥事業(yè)，擁有豐富的臨床診療經(jīng)驗和中醫(yī)教學(xué)經(jīng)驗，熟悉各專業(yè)課程教學(xué)計劃，了解學(xué)科前沿發(fā)展方向，有較強的治學(xué)能力和學(xué)習(xí)方法指導(dǎo)能力。導(dǎo)師還必須達到以下要求：1）近三年內(nèi)年均學(xué)年授課課時數(shù)達80學(xué)時或以上；2）個人年門診量達3000人次或以上；3）近三年內(nèi)年均病房查房次數(shù)達12次或以上；4）近三年內(nèi)科研立項或教研立項1項或以上；5）近三年內(nèi)發(fā)表論文專著2篇或以上；6）上述5項條件至少符合4項。本科生入學(xué)后第一學(xué)期內(nèi)，以自愿為原則，參閱導(dǎo)師名單和簡介，依據(jù)個人興趣和自身條件，提出書面申請并附簡歷及自我發(fā)展規(guī)劃。導(dǎo)師和本科生在互相了解認可的基礎(chǔ)上實行雙向選擇，每名導(dǎo)師共指導(dǎo)5～10名本科生，一般分成1～3個學(xué)習(xí)小組，每組3～5人。

確立小導(dǎo)師。在研究生入學(xué)4周內(nèi)，符合協(xié)同培養(yǎng)要求的導(dǎo)師組成的導(dǎo)師團將對研究生的專業(yè)、臨床、科研、人文、德育等各方面進行統(tǒng)一考核。對于順利通過考核的研究生，在自愿的前提下，征取同意后正式確立小導(dǎo)師身份。導(dǎo)師在第一學(xué)期內(nèi)對研究生進行小導(dǎo)師的相關(guān)培訓(xùn)，安排小導(dǎo)師與本科生交流，計劃在第二學(xué)期全面開展協(xié)同培養(yǎng)內(nèi)各種教學(xué)方案。原則上1位導(dǎo)師指導(dǎo)1～3位小導(dǎo)師，小導(dǎo)師成立小導(dǎo)師組，平均每月舉行一次組內(nèi)會議進行工作總結(jié)，導(dǎo)師必須參會，就小導(dǎo)師組反饋的問題進行答疑，并對小導(dǎo)師的工作給予相應(yīng)指導(dǎo)和建議。

3.2 立足促進教學(xué)法開展導(dǎo)師制下的PBL教學(xué)依據(jù)美克結(jié)構(gòu)，在促進教學(xué)法中，了解學(xué)生（A）和教學(xué)目的（E）是顯性要素。教師將學(xué)生視為獨立的個體，并且極為重視學(xué)生的特點：如經(jīng)歷、需求、情緒、興趣、優(yōu)缺點等。教師不僅要關(guān)切學(xué)生的個體經(jīng)驗，而且要注意應(yīng)用方法讓學(xué)生的個體經(jīng)驗與學(xué)科知識相關(guān)聯(lián)，幫助學(xué)生運用他們本身已獲得的知識和見解。教師所培育的是學(xué)生的“真實性”——促使每個學(xué)生真實地成長為獨一無二的自己以及人類社會的一員，這也是教學(xué)目的（E）的體現(xiàn)［1］。PBL（problem based learning），以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)，是一種多元化的教育理念。“以學(xué)生為中心”是其精髓，“自發(fā)求證、自主學(xué)習(xí)”是其精神，“知行合一，學(xué)以致用”是其境界，“終身學(xué)習(xí)”則是其目標。PBL把學(xué)習(xí)置于復(fù)雜、有意義的問題情景中，通過讓學(xué)生以小組合作的形式共同解決復(fù)雜、實際或真實的問題，學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識，形成解決問題的技能，并發(fā)展自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力［4］。無論是本科生導(dǎo)師制還是研究生導(dǎo)師制，教學(xué)核心均是“以生為本”，“因材施教”、“注重個人發(fā)展特色”是其教學(xué)特色。這既與促進教學(xué)法的理念相一致，也與PBL的教育理念相一致。在PBL的教學(xué)方法的應(yīng)用實踐下，展現(xiàn)了本科生導(dǎo)師制、研究生導(dǎo)師制、“導(dǎo)師—小導(dǎo)師—學(xué)生”教學(xué)鏈與促進教學(xué)法間理念上的交匯和融合。

導(dǎo)師制下PBL教學(xué)的具體實施及要點。在確定本科生培養(yǎng)對象和小導(dǎo)師后，從第二學(xué)期開始，導(dǎo)師每月組織一次中醫(yī)類知識專題為主要內(nèi)容的PBL教學(xué)，學(xué)生以學(xué)習(xí)小組為單位參與。由于學(xué)生在學(xué)校已經(jīng)接受了相關(guān)專業(yè)知識的課程，因此導(dǎo)師設(shè)立的教學(xué)專題內(nèi)容必須是學(xué)校教學(xué)計劃內(nèi)容的延伸或擴展，而不是單純重復(fù)已經(jīng)學(xué)習(xí)過的知識。另外，經(jīng)過第一學(xué)期與學(xué)生的基本接觸以及有小導(dǎo)師的輔助管理為基礎(chǔ)，導(dǎo)師對于學(xué)生的興趣、性格、經(jīng)驗等各方面的個人特點已經(jīng)有較為充分的了解，因此導(dǎo)師在設(shè)計PBL問題時必須充分考慮到學(xué)生個體因素和目前社會時勢相結(jié)合。又由于教學(xué)對象群體是研究生和本科生，因此導(dǎo)師在定位的教學(xué)專題內(nèi)容必須充分考慮兩個群體間的異同點，PBL問題設(shè)計必須具有層次性、側(cè)重點，同時覆蓋兩個群體的學(xué)習(xí)需要，必要時也可分別針對不同群體設(shè)計同一專題系列下不同深度和廣度的問題。需要強調(diào)的是，導(dǎo)師的角色是輔助性的，導(dǎo)師職責(zé)是指導(dǎo)學(xué)生認知技巧、引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。導(dǎo)師于每月的第1周布置PBL教學(xué)專題問題，每個學(xué)習(xí)小組將有2周時間進行自主學(xué)習(xí)和協(xié)作準備，在第4周各小組將進行集體匯總報告和自我收獲評價，導(dǎo)師根據(jù)小組的表現(xiàn)作點評和總結(jié)，并給予小組評價，反饋教學(xué)效果。PBL教學(xué)充分發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動性，能夠幫助學(xué)生“學(xué)會如何學(xué)習(xí)”，培養(yǎng)學(xué)生的“原真性”，以此達到學(xué)生“自我實現(xiàn)”的教育目的，不僅突出了導(dǎo)師制的教學(xué)特色，更體現(xiàn)了促進教學(xué)法的教學(xué)理念。

3.3 結(jié)合自由教學(xué)法開展師承模式下的跟師教學(xué)和古籍研討教學(xué)對于自由教學(xué)法的美克結(jié)構(gòu)，教育目的（E）和知識（K）是主體。自由教學(xué)法關(guān)注的是在構(gòu)建和追求這些目的的過程中，人類智慧遺產(chǎn)是如何體現(xiàn)，其主旨是為了讓學(xué)生達到一定的教育目的（E）。知識（K）不是讓學(xué)生背誦某些具體的東西，而是一整套洞察力、理解力、觀念、理論以及程序等，學(xué)生因此而獲得啟蒙。風(fēng)格是自由教學(xué)法的關(guān)鍵要素，它決定了將要學(xué)習(xí)的知識和技能是解放了思想還是用枯燥而不相關(guān)的事實和技能困住了思想。自由教學(xué)法要求教師具有自己的風(fēng)格，并且能夠讓學(xué)生感知到，如果沒有風(fēng)格，自由教學(xué)法是失敗的。而教師有無能力展現(xiàn)適當?shù)娘L(fēng)格，有無能力培養(yǎng)學(xué)生的風(fēng)格，是由他們所支配的教學(xué)內(nèi)容的性質(zhì)決定。“偉大的作品”作為教學(xué)內(nèi)容對于自由教學(xué)法尤為關(guān)鍵，畢竟教師風(fēng)格多樣化和雅致與所教內(nèi)容的多樣化和雅致緊密相關(guān)，“偉大的作品”蘊涵著思想的復(fù)雜和精巧，對于培養(yǎng)批判性的辨識力、想象力和深邃的遠見都是重要的［1］。中醫(yī)學(xué)是研究人體生命、健康、疾病的科學(xué)，其具有獨特的理論體系、豐富的臨床經(jīng)驗和科學(xué)的思維方法，是以自然科學(xué)知識為主體，與人文社會科學(xué)知識相交融的科學(xué)知識體系［5］。正因為中醫(yī)學(xué)具有學(xué)科交叉融合的性質(zhì)，及其所涵括內(nèi)容的深度、廣度和復(fù)雜程度，決定了中醫(yī)學(xué)本身就具備了成為“偉大的作品”所必須的要素。所以，將教學(xué)內(nèi)容的范圍定位于中醫(yī)學(xué)，是完全能夠滿足自由教學(xué)法中提及的教學(xué)內(nèi)容必須足夠多樣化、雅致、精巧細膩的風(fēng)格的要求。自由教學(xué)法中關(guān)于教育目的和知識的定位，關(guān)于“教學(xué)風(fēng)格”的要求，與中醫(yī)師承教育“傳承學(xué)術(shù)經(jīng)驗、形成學(xué)術(shù)流派，重視傳統(tǒng)文化，重視臨床能力培養(yǎng)，重視中醫(yī)經(jīng)典［6］”的特色相一致。師承模式教育強調(diào)實踐性，注重因材施教，能夠充分調(diào)動教師與學(xué)生的積極性，培養(yǎng)學(xué)生的個性［7］。學(xué)生只有通過在一段固定時間內(nèi)與學(xué)驗俱豐的導(dǎo)師互相接觸交流，才能夠深入了解導(dǎo)師獨具特色的學(xué)術(shù)思想。導(dǎo)師臨床上與患者診療和交流的過程、對待學(xué)術(shù)的態(tài)度、引導(dǎo)學(xué)生進行中醫(yī)經(jīng)典和中國傳統(tǒng)文化的討論等一系列的行為，其實就是導(dǎo)師通過言傳身教的方式去啟發(fā)和發(fā)展學(xué)生中醫(yī)悟性的過程。在這個親密接觸的過程中，學(xué)生體會到導(dǎo)師的人格魅力，并且無時無刻不受到導(dǎo)師獨特的“教學(xué)風(fēng)格”的熏陶，因此，這個過程也是體現(xiàn)和詮釋自由教學(xué)法理念的過程。

師承模式下跟師教學(xué)和古籍研討教學(xué)的具體實施及要點。在本科生確立為培養(yǎng)對象后，可隨即進入跟師學(xué)習(xí)的階段?？紤]到第一學(xué)期學(xué)生的中醫(yī)專業(yè)課程，古籍研討教學(xué)安排于第二學(xué)期開始。跟師教學(xué)，要求本科生和研究生保證每周不少于7小時的中醫(yī)門診跟師學(xué)習(xí)或在病房跟隨導(dǎo)師查房。學(xué)生每次跟師必須做筆記，利用空余時間作整理歸納，在每個月結(jié)束時必須向?qū)熒辖桓鷰熜牡?篇。中醫(yī)古籍研討教學(xué)，是以中醫(yī)某個具有歷史淵源、與現(xiàn)代臨床診療緊密結(jié)合的學(xué)術(shù)流派為專題，結(jié)合導(dǎo)師自身的專長和教學(xué)準備，擬出相關(guān)書目，供學(xué)生自由閱讀。學(xué)生以小組為單位進行共同學(xué)習(xí)，定期作組內(nèi)交流，為監(jiān)督學(xué)生閱讀古籍的自覺性，每個學(xué)習(xí)小組的成員中要求至少有一名小導(dǎo)師。小導(dǎo)師必須擔(dān)負敦促和輔助管理學(xué)習(xí)小組的職責(zé)。每個專題學(xué)習(xí)時間為3個月，在專題學(xué)習(xí)結(jié)束的最后一周，導(dǎo)師將組織一次全體成員參與的研討會。研討會中每個學(xué)習(xí)小組必須就導(dǎo)師給出的專題閱讀范圍內(nèi)古籍確立主題，達成共識，以PPT、視頻等方式向?qū)熀推渌麑W(xué)生展示本小組的觀點和共同學(xué)習(xí)的成果。另外，每個學(xué)生必須在專題學(xué)習(xí)時間內(nèi)撰寫1篇不少于5000字的讀書心得。導(dǎo)師將根據(jù)小組表現(xiàn)和上交的讀書心得給予相應(yīng)指導(dǎo)和評價。

3.4 配合經(jīng)理教學(xué)法開展小導(dǎo)師制下的回顧式教學(xué)在美克結(jié)構(gòu)中，經(jīng)理教學(xué)法側(cè)重強調(diào)教學(xué)方法（M）和知識（K）。知識一方面表現(xiàn)了教師的知識領(lǐng)域，同時也決定了通過教師的傳授學(xué)生所能學(xué)到的知識的廣度和深度。在此類學(xué)法看來，知識是現(xiàn)成的，是通過課程大綱、課本等學(xué)習(xí)輔助形式呈現(xiàn)出來，教師的作用僅僅在于充當知識的傳遞者。經(jīng)理教學(xué)法強調(diào)對課堂教學(xué)的有效管理，其關(guān)注的核心是如何運用合適的方法向?qū)W生傳授知識。這類教學(xué)法的優(yōu)點在于提供了一種明晰、直接的途徑去幫助學(xué)生掌握知識，知識的來源可以是課本、教師或者其他途徑［1］。經(jīng)理教學(xué)法十分適合現(xiàn)代學(xué)校大班教學(xué)的環(huán)境，它的焦點集中于方法與知識，這對于學(xué)生和教師來說是相對簡單并且具有一定的共同性，師生關(guān)系、了解學(xué)生等個體性因素都不是考慮的重點。正因如此，才使小導(dǎo)師制下的回顧式教學(xué)成為可能，畢竟課堂管理相對簡易可控，才能夠從內(nèi)容和形式上配合小導(dǎo)師的水平。

小導(dǎo)師制下回顧式教學(xué)的具體實施及要點。從第二學(xué)期開始，小導(dǎo)師要完成每月一次25分鐘理論小課的任務(wù)，導(dǎo)師旁聽。與學(xué)校課堂教學(xué)相似，回顧式教學(xué)采取傳統(tǒng)理論講授的形式，但授課教師并非導(dǎo)師而是小導(dǎo)師，授課對象則是協(xié)同培養(yǎng)計劃內(nèi)跟隨同一導(dǎo)師學(xué)習(xí)的本科生。作為授課教師，小導(dǎo)師必須有嚴謹?shù)恼n堂規(guī)劃和教學(xué)設(shè)計，并提前2周準備教案、講稿和PPT供導(dǎo)師審閱，而導(dǎo)師必須給予小導(dǎo)師授課技巧等相應(yīng)指導(dǎo)。關(guān)于教學(xué)內(nèi)容，將根據(jù)本科生在校學(xué)習(xí)進度選擇部分學(xué)習(xí)過的內(nèi)容（主要是中醫(yī)相關(guān)基礎(chǔ)或臨床學(xué)科），但并非重復(fù)學(xué)校安排的課程設(shè)置和計劃，而是從歸納整理的角度對既往的知識點進行梳理回顧。這種回顧式教學(xué)實質(zhì)上是本科生在小導(dǎo)師的引導(dǎo)下對專業(yè)知識復(fù)習(xí)鞏固、溫故知新的過程，同時也是小導(dǎo)師在相關(guān)知識點的認知上自我提高的過程?；仡櫴浇虒W(xué)中的授課對象與授課者分別是本科生與研究生，故教學(xué)內(nèi)容的擬定更傾向于基礎(chǔ)性、要點性，不宜過深過廣?；仡櫴浇虒W(xué)的主體是學(xué)生，整個教學(xué)過程基本是由小導(dǎo)師和本科生共同完成，雖然導(dǎo)師不直接參與教學(xué)活動，但必須擔(dān)任教學(xué)指導(dǎo)和督導(dǎo)的角色，為小導(dǎo)師的教學(xué)質(zhì)量嚴格把關(guān)。回顧式教學(xué)的目的是向本科生傳遞基礎(chǔ)性的知識，與經(jīng)理教學(xué)法展現(xiàn)的特點一致，理論講授法是經(jīng)理教學(xué)法較為經(jīng)典的運用形式。

3.5 三種教學(xué)法的理念沖突與交叉滲透在某程度上，三種教學(xué)法理念上是有沖突的。經(jīng)理教學(xué)法追求的是馴化和服從，自由教學(xué)法培養(yǎng)的則是懷疑和自主性；自由教學(xué)法主張傳授一套穩(wěn)定而被廣為接受的知識，促進教學(xué)法則主張學(xué)生根據(jù)自身興趣和需求挑選知識。然而，三種教學(xué)法卻各自有其優(yōu)勢，隨著教學(xué)情境的轉(zhuǎn)變，教學(xué)法選擇自然有所不同。導(dǎo)師制與PBL教學(xué)，師承模式與跟師教學(xué)、古籍研討教學(xué)，小導(dǎo)師與回顧式教學(xué)，實際上是針對不同的教學(xué)時間和環(huán)境，結(jié)合中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)自身特點，應(yīng)用不同教學(xué)法的實踐。PBL教學(xué)鍛煉學(xué)生的自主性和思維方式；跟師教學(xué)鍛煉學(xué)生的韌性、品德、觀察力和歸納能力，同時也鍛煉學(xué)生臨床診療實踐的能力；古籍研討教學(xué)則強調(diào)學(xué)生中醫(yī)思辨能力的提高和對學(xué)生中醫(yī)經(jīng)典、傳統(tǒng)文化的熏陶；回顧式教學(xué)強化了學(xué)生的中醫(yī)基礎(chǔ)知識。自主性和自覺性、團隊協(xié)作、文獻查閱、口頭表達能力的訓(xùn)練在PBL和古籍研討教學(xué)中均得以體現(xiàn)。中醫(yī)經(jīng)典和傳統(tǒng)文化知識在古籍研討教學(xué)和跟師教學(xué)過程中得以滲透。由此可見，三種教學(xué)法的實踐應(yīng)用并非割裂，而是緊密聯(lián)系、彼此滲透、互為補充的。它們歸屬于“導(dǎo)師—小導(dǎo)師—學(xué)生”教學(xué)鏈，共同服務(wù)于本碩協(xié)同培養(yǎng)最終的教學(xué)目標。

4 結(jié)語與展望

醫(yī)學(xué)生本碩協(xié)同培養(yǎng)的模式與“導(dǎo)師—小導(dǎo)師—學(xué)生”教學(xué)鏈的建立，從實踐應(yīng)用的角度體現(xiàn)了經(jīng)理教學(xué)法、促進教學(xué)法和自由教學(xué)法在本科教育和研究生教育中的理念滲透。它是中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式的改革和創(chuàng)新，雖然目前存在著某些不足：如導(dǎo)師和小導(dǎo)師數(shù)量過少、教學(xué)評價指標過于細化、綜合教學(xué)評價指標系統(tǒng)尚未完善等，但總體上仍具有良好的發(fā)展前景。它既繼承了導(dǎo)師制、師承教育、傳統(tǒng)講授教學(xué)的優(yōu)點，又優(yōu)化了本科教育與研究生教育的資源配置，是對高等醫(yī)學(xué)教育傳統(tǒng)教學(xué)模式的重要補充，值得在今后教學(xué)實踐中繼續(xù)應(yīng)用、改革和推廣。

［1］加里D芬斯特馬赫，喬納斯F.索爾蒂斯.教學(xué)的方法［M］.北京:教育科學(xué)出版社，2008.

［2］馬艷秀.對清華大學(xué)本科生實行導(dǎo)師制的實證研究［J］.江蘇高教，2006，(3): 84-86.

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Exploring the Application of Three Teaching Approaches which Cooperative-training in Medical Undergraduate and Postgraduate Education --In view of Integrated Traditional Chinese Medicine Clinical Major

TAN Weilu,ZHANG Zhimin,REN Peihua,WU Zhijuan,HUANG Wanyi,FAN Ping
(Traditional Chinese Department,the First Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University,Guangzhou510120,China)

Introducing three different approaches to teaching:Executive approach,Facilitator approach,and Liberationist approach.In view of Guangzhou Medical University integrated Traditional Chinese and Western medicine clinical major,sketching the strategy of Cooperative-training which between undergraduate students and postgraduate students,introducing the chain that called"tutor-pre-tutor-students",and analyze the practical application of these approaches.There are three points:1)Based on the Facilitator approach,developing PBL-teaching in the tutorial system；2)Using the Liberationist approach,developing seminar-teaching which about ancient books of Traditional Chinese Medicine,and letting students study with the tutor together in outpatient department.3)With the Executive approach,developing review-teaching in the pre-tutor system.Cooperative-training embodies the mind permeation of three approaches in medical undergraduate education and graduate education.

executive approach；facilitator approach；liberationist approach；MAKER framework；undergraduate education；graduate education；pre-tutor；cooperative-training

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.05.050

1672-2779（2015）-05-0103-04

：蘇玲本文校對：張大鵬

2015-01-04）

中國高等教育學(xué)會“十二五”高等教育科學(xué)研究課題（No:11GBJl 25079）；中國學(xué)位與研究生教育學(xué)會研究課題（No:2013Y08）；廣東省高等教育教學(xué)改革項目本科類（No：GDJG20141134）

*通訊作者：zhangzhimin51666@163.com