一例全胸腹主動脈置換術后傷口不愈行VSD患者的護理體會

陳 瑩，宋麗霞

（蘭州大學第一醫院，甘肅 蘭州 730000）

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一例全胸腹主動脈置換術后傷口不愈行VSD患者的護理體會

陳 瑩，宋麗霞

（蘭州大學第一醫院，甘肅 蘭州 730000）

目的探討負壓封閉引流術（VSD）在治療心臟開胸術后傷口不愈的護理技巧。方法 通過一例全胸腹主動脈置換術后傷口不愈行VSD引流術患者的護理過程進行整理歸納。結果 總結心臟開胸術后傷口不愈患者的護理經驗，為后期護理工作做出指引，減輕患者的痛苦，提高治愈率。結論 通過對一例胸腹主動脈患者行改良胸腹主動脈替換術，采用常溫下阻斷加血泵血液回收股動脈輸入技術，較傳統的深低溫停循環手術方式有極高的優勢，避免深低溫對內循環的影響，效果良好，值得推廣。

全胸腹主動脈置換術；傷口不愈；VSD

主動脈夾層I型病變范圍大，累及多臟器的血液供給，手術創傷大，時間較長，術后恢復慢，從而對術后護理提出了更高的要求，術后由于傷口面積較大、營養缺乏等原因，傷口愈合成為護理重點之一，1992年Fleischman博士首創負壓封閉引流術（VSD）用于四肢軟組織創面治療[1]，1994年裘華德教授率先VSD技術引進中國[2]，隨之逐漸擴展至各個手術領域，通過對該例全胸腹主動脈置換術傷口不愈行VSD患者的病例資料進行回顧總結，總結術后最佳護理方法，提高護理水平，更好更快地促進患者康復。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者男，51歲，56 kg，于2017年3月21日自述胸前區放射樣疼痛，以“主動脈夾層”收住入院，于3月25日在全麻低溫體外循環下行全胸腹主動脈置換術，術程約12小時，左胸肋骨下緣可見一斜形切口，長約40 cm，3月27日初醒，可完成指令動作，3月28日拔除氣管插管，傷口定期換藥，但愈合較差，于4月21日行VSD。

1.2 方法

術后給予脫水、降顱壓、強心、利尿、擴血管、營養心肌、改善胃腸功能及營養支持治療，行VSD后每周傷口換藥中心給予換藥，保持負壓在0.04～0.06 Kpa。

1.2.1 全胸腹主動脈置換術后護理

（1）病情觀察

有研究顯示：主動脈阻斷時間＞90分鐘，體外循環時間＞150分鐘患者室性心律失常的發生率明顯升高[3]，全胸腹主動脈置換術出血量大，手術時間長，因此，術后需密切觀察患者生命體征變化，監測心率及心律，維持血流動力學的穩定,糾正電解質紊亂，記錄出入量情況；及時發現問題，對癥處理。

（2）出血的觀察和預防

術后可因止血不徹底、吻合口縫線撕裂、肝素中和不完全等不同原因導致出血，因此，在護理中應定時觀察并記錄引流液的顏色、量、溫度、性質，勤擠壓引流管，防止因引流不暢導致胸腔積液，若連續2 h出血量大于200 mL，及時二次開胸。

（3）維持電解質平衡及酸堿平衡

由于術中血液稀釋，低流量灌注，術后大量補液等，易導致電解質紊亂和酸堿平衡失調。因此，患者術后應根據情況積極復查血氣分析并處理，同時注意觀察尿量情況。

（4）腎功能的觀察

主動脈夾層若累及腎動脈會導致腎缺血，術后低血壓易發生急性腎功能衰竭。因此要準確記錄24 h出入量，觀察尿量、顏色、性狀，保證入量，以維持腎灌注量，同時關注血肌酐、尿素氮等的變化。

1.2.2 神經系統并發癥的觀察和護理

脊髓缺血導致肢體功能障礙是該手術最常見的并發癥之一，術后應注意觀察患者肢體皮溫及足背動脈搏動是否正常，清醒后觀察肢體活動、感覺、肌力，對于肢體活動障礙的患者，應積極加強功能訓練。

1.2.3 傷口護理

（1）傷口疼痛護理

由于術后麻醉藥物作用逐漸消失，手術創傷大，會出現切口處疼痛，可根據情況給予不同的鎮靜止痛藥物，同時使用胸帶約束，減輕患者的疼痛感。同時給予患者心理疏導，增強耐受疼痛的能力，增加患者對疾病治愈的信心。

（2）傷口愈合護理（VSD）

該患者左胸肋骨下緣可見一斜形切口，長約40 cm，術后約一月傷口未愈，遂行VSD，VSD最重要的是保持有效的持續負壓，密切觀察引流管是否通暢在位，管道有無打折，觀察引流的顏色、量、性狀并準確記錄；若發現有大量鮮紅色血液，及時報告醫生，做出相應處理；若發現引流不暢，可用20ml注射器抽吸或用生理鹽水15～20 ml沖洗管道，發現堵管時時更換引流管；負壓瓶的位置要低于創面，保持負壓封閉狀態，有利于引流；告知患者翻身時注意不能牽拉、折疊引流管，并避免按壓敷料，否則吸附的液體會被擠壓到周圍皮膚，導致半透明粘貼不牢。密切觀察中心負壓是否異常，維持在正常范圍內（0.04～0.06 Kpa），敷料以及薄膜明顯塌陷收縮，說明密封性較好，同時綜合患者主訴，負壓過大會引起患者不適，負壓過低無法達到效果；定時查看各接頭處半透膜粘貼是否漏氣，如三通連接處，中心負壓連接處、皮膚褶皺處等，觀察貼膜周圍有無滲液，引流管內液體柱是否流動；一次負壓密閉引流可維持有效引流5～7天，一般在7天后拔出或更換。鼓勵患者在床邊活動，定時進行肢體功能鍛煉，促進血液循環，防止肌肉萎縮、血栓形成等并發癥的發生；告知患者進食高蛋白、高熱量、富含維生素、粗纖維的食物。少食多餐，預防便秘；針對患者長時間住院、傷口治愈較慢等情況進行心理疏導，緩解其壓力積極配合治療。

2 結 果

經負壓封閉引流術后傷口逐漸愈合，治愈出院。

3 討 論

全胸腹主動脈置換術手術復雜、手術時間較長、創傷大，術后并發癥多，術后恢復過程緩慢，傷口愈合難度大，VSD可以有效的解決傷口不愈，同時作為密閉負壓裝置，有效的預防感染，充分引流和刺激創面肉芽組織快速生長，加速創面愈合，減少抗生素的使用，降低換藥頻率，減少醫療費用，為患者的恢復加快了進程；但治療的同時離不開護理，護士需要具備扎實的專業知識、嫻熟的操作技能、敏銳的觀察能力，才能及時的處理問題，對患者進行精心的護理。這就要求我們結合理論知識，從臨床中總結經驗，從病例中學習知識，為患者更好的服務。

[1]Fleischman W,Strecker W,Bombelli M, et al.Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fractures[J]. Unfallchirurg,1993,96：488-492.

[2]裘華德.負壓閉式引流技術[M].北京：人民衛生出版社,2003.

[3]張德奎,魏淑貞,張書海,等.心臟瓣膜替換術后圍術期室性心律失常因素探討及防治研究[J].中國醫師進修雜志,2006,29 (8)：31-33.

本文編輯：吳宏艷

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.32.135.02