不同麻醉方式對老年高血壓手術患者麻醉的影響

艾尼瓦爾·阿布都熱合曼，艾尼瓦爾·庫爾班（．新疆阿克蘇地區第一人民醫院麻醉科，新疆 阿克蘇 843000；．新疆阿克蘇溫宿縣人民醫院，新疆 阿克蘇 84300）

不同麻醉方式對老年高血壓手術患者麻醉的影響

艾尼瓦爾·阿布都熱合曼1，艾尼瓦爾·庫爾班2
（1．新疆阿克蘇地區第一人民醫院麻醉科，新疆 阿克蘇 843000；2．新疆阿克蘇溫宿縣人民醫院，新疆 阿克蘇 843100）

目的 探討不同麻醉方式對老年高血壓手術患者麻醉的影響。方法 選取我院收治的高血壓手術患者94例，隨機分為對照組與觀察組，各47例。對照組患者行全身麻醉，觀察組患者行全麻復合硬膜外麻醉，對兩組患者麻醉前、插管時、拔管前及拔管后30 min的心率及血壓變化情況進行記錄與分析。結果 觀察組患者與對照組患者麻醉之前的心率值與血壓值相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者插管時、拔管前及拔管后30 min的心率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 老年高血壓患者在手術治療的過程中實施硬膜外麻醉復合全身麻醉操作，可取得良好的麻醉效果，對患者的心率及血壓影響較小，值得推廣。

全身麻醉；硬膜外麻醉；高血壓

高血壓是臨床上一種十分常見的疾病，老年高血壓患者由于身體機能衰退及免疫力下降，在手術治療時存在多方面的風險。為了有效降低老年高血壓患者手術過程中的風險，保證患者在手術進行時的心率及血壓平穩[1]。我院對收治的老年高血壓手術患者行全麻復合硬膜外麻醉，發現麻醉效果較好，整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5月～2014年6月收治的老年高血壓患者94例作為研究對象，所有患者均符合高血壓的相關診斷標準，其中男49例，女45例，年齡60～73歲，平均年齡（65.2±4.1）歲；病程4～11年，平均病程（5.8±2.1）年。隨機將其分為觀察組與對照組，各47例。兩組患者的年齡、性別以及病程等基本資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

對照組患者采取全身麻醉，首先給予咪達唑侖2.0～5.0 mg、維庫溴銨0.9～1.1 mg/kg、芬太尼3.0～4.0 g/kg以及依托咪酯0.15～0.25 mg/kg等藥物進行麻醉誘導，接著對高血壓患者接入麻醉劑進行通氣；給予異丙酚3.0～4.0 mg/kg靜脈泵注以維持麻醉，同時進行維庫溴銨、芬太尼間斷追加，控制異氟醚吸入有效濃度在0.8～1.2。手術順利完成后停止使用異氟醚，在對患者進行縫皮操作時停止異丙酚泵入，選擇合適的時機拔出氣管導管[2]。觀察組患者實施全麻復合硬膜外麻醉，首先要求患者體位為右側臥位，從而方便進行麻醉誘導，在選擇好穿刺點并完成穿刺之后，將1.5%利多卡因6.0 mL注入置管中，待確定麻醉平面后開始麻醉誘導，具體麻醉方式和對照組相同。

1.3 觀察指標

觀察并記錄分析兩組患者麻醉前后的血壓、心率，具體時間為麻醉前、插管時、拔管前以及拔管后30 min。

1.4 統計學方法

應用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者與對照組患者麻醉前的心率與血壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者在插管時、拔管前及拔管后30 min的心率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各麻醉時間點心率及血壓變化情況比較（）

表1 兩組患者各麻醉時間點心率及血壓變化情況比較（）

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別 指標 麻醉前 插管時 拔管前 拔管后30 min觀察組 心率（次/min） 87.67±8.35 88.72±9.14* 89.82±7.85* 86.47±8.61*收縮壓（mmHg） 157.67±11.28 158.45±10.82* 159.66±12.36* 157.91±11.27*舒張壓（mmHg） 96.26±7.67 97.16±8.84* 98.48±7.93* 96.74±8.13*對照組 心率（次/min） 87.73±9.25 98.76±10.28 106.16±1027 97.22±9.29收縮壓（mmHg） 158.66±11.27 162.93±12.39 163.29±12.82 161.72±10.81舒張壓（mmHg） 96.28±8.19 102.68±7.62 104.57±8.29 101.95±7.28

3 討 論

對于老年人來說，其心血管功能會隨著年齡的不斷增長而出現不同程度的衰退，由于高血壓患者全身各處小動脈出現粥樣硬化，造成其血管自動調節功能衰退，對各種藥物耐受性不佳，對血壓波動的代償能力也較差[3]。而老年高血壓患者在手術治療的過程中很容易導致心率及血壓波動，進而誘發腎、心等多方面并發癥。因此，對老年高血壓患者來說，如何采取科學安全的麻醉處理方法，對于維持患者心率及血壓波動意義重大。

臨床研究表明，全身麻醉僅能在一定程度上抑制機體的大腦皮層邊緣系統，并不能夠對手術刺激中樞神經誘發的激素分泌及合成產生安全阻斷作用[4]，這可能會使機體的腎上腺髓質興奮，從而不斷分泌兒茶酚胺等物質，造成患者心率及血壓水平上升[5]。而通過全身麻醉復合硬膜外阻滯麻醉的方式，可以利用交感神經功能產生阻斷與抑制，進一步降低去甲腎上腺素、腎上腺等分泌，實現降低心率及血壓的目的。

本次研究中，觀察組患者與對照組患者在麻醉之前的心率與血壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者插管時、拔管前及拔管后30 min的心率比較，觀察組患者的波動情況更為明顯。由此可見，老年高血壓患者在手術治療的過程中實施硬膜外麻醉復合全身麻醉操作，可取得良好的麻醉效果，對患者的心率及血壓影響較小，值得推廣。

[1] 郭喜勇.兩種麻醉方式對老年高血壓手術患者的麻醉影響分析[J].當代醫學,2011,09:112-113.

[2] 張繼晨,王慧玲,艾喜婷.兩種麻醉方式對老年高血壓手術患者麻醉影響及效果分析[J].中國現代藥物應用,2015, 02:155-156.

[3] 雷 超.不同麻醉方式對老年高血壓手術患者的影響分析[J].基層醫學論壇,2013,19:2506-2507.

[4] 汪雪鋒.不同麻醉方式對老年胃癌手術患者血漿褪黑素濃度影響及其與蘇醒期躁動的關系[D].安徽醫科大學,2014.

[5] 張占軍,胡 騰,周 華.不同麻醉方式對老年高血壓患者上腹部術中應激反應的探討[J].臨床合理用藥雜志,2013, 32:25-26.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-6681.2015.014.056.02