早期康復治療對急性腦梗死患者上肢運動功能的影響

侯 賢，袁家英，邱秀娟，祝茂茂

（1．鄭州警備區干休所衛生所，河南 鄭州 450007；2．河南省軍區直屬醫院超聲診斷科，河南 鄭州 450014）

早期康復治療對急性腦梗死患者上肢運動功能的影響

侯 賢1，袁家英2，邱秀娟1，祝茂茂1

（1．鄭州警備區干休所衛生所，河南 鄭州 450007；2．河南省軍區直屬醫院超聲診斷科，河南 鄭州 450014）

目的 探究康復治療在急性腦梗死患者手運動功能恢復上的作用。方法 利用BOLD-fMRI技術與Fugl-Meyer（FMA）運動功能評分評定方法，比較腦梗死急性期患者38例治療前、后（2周）手運動中樞激活區（SMC）體積及偏側化指數（LI）的變化，并比較分析其治療過程中的康復情況（FMA評分）。結果 腦梗死患者38例中，其健手被動運動的LI值大于患手；康復治療組患手（右手）治療前、后（2周）的運動激活SMC的LI值比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；康復治療組的FMA評分明顯高于常規治療組，且FMA評分呈上升狀態，至治療第12周后趨于平緩。結論 康復治療對急性腦梗死患者的手運動功能恢復具有積極的作用，以發病后的前12周進行康復治療的效果為佳。

BOLD-fMRI；LI；腦梗死；手運動；康復治療

急性腦梗死是嚴重危害人類健康的疾病，發病率高，致殘率高，其中手運動功能障礙是最為常見的后遺癥之一，給患者及其家庭和社會帶來了沉重的負擔。研究表明，康復訓練能有效地提高患者的生活自理能力和生活質量[1]。本研究以急性腦梗死手運動功能障礙患者38例為研究對象，通過對急性腦梗死患者治療前、后手運動時兩側大腦半球的激活體積、LI值和FMA評分等進行分析，旨在探討康復治療對急性腦梗死患者手運動功能恢復的作用，以期為臨床治療和進行康復及預后評價等相關研究提供一定的理論依據和實踐指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2013年10月住院且符合第4屆全國腦血管會議制訂的腦梗死診斷標準的手運動功能障礙的急性腦梗死患者38例為患者組，其中男28例、女10例；平均年齡（55.28±3.50）歲；另選健康志愿者20名作為健康對照組。兩組研究對象的性別、年齡、病程和病變部位等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

將患者分為常規治療組15例（右手功能障礙10例，左手功能障礙5例）；康復治療組23例（右手功能障礙20例，左手功能障礙3例）。其中康復治療組患者由康復治療醫師對其進行Brunnstrom評定，根據其Brunnstrom分期情況有針對性的進行康復訓練。隨訪6個月，觀察每位患者的恢復情況。

1.3 BOLD-fMRI檢查

采用GE Signa Twinspeed 1.5T磁共振成像系統及BOLD-fMRI技術對患者于入院當日及治療后的第14天進行BOLD-fMRI檢查，健康對照組進行單次檢查。

1.4 數據處理

采用SUN Advantage 4.0系統及“參數統計圖”（SPM 99）對影像和數據進行預處理，分別計算單側手運動時對側及同側腦半球的激活體積與感覺運動皮質的體積，并按公式計算LI值。

LI=（C－I）/（C+I）

LI為單手運動時對側與同側感覺運動皮質激活對比情況。C和I分別為對側和同側的M1激活體積。

采用Fugl-Meyer評估量表評定患者手運動功能，于治療后前4周及第8、12、24周評定患者的FMA評分，1次/周。滿分20分。

1.5 統計學方法

實驗數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

健康對照組右手（利手）被動運動激活對側SMC體積明顯小于左手（非利手）運動（P＜0.05）；激活同側SMC體積及LI值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）?；颊呓M（康復治療組和常規治療組）患手的被動激活對側和同側SMC體積均小于健手，且對側SMC體積差異明顯，且健手LI值大于患手。見表1。

表1 左、右手運動的激活SMC體積及LI值比較（±s）

表1 左、右手運動的激活SMC體積及LI值比較（±s）

注：與左手（非利手）比較，aP＜0.05；與患手同時間點比較，bP＜0.05

組別 n SMC體積 LI值對側大腦半球 同側大腦半球健康對照組20 右手 1677.2±1186.5a 107.9±41.3 0.905±0.071 20 左手 1894.5±1098.6 141.5±178.4 0.799±0.227患者組 38 健手 588.7±597.3b 124.7±79.90 0.706±0.161 38 患手 147.5±230.8 44.7±30.1 0.669±0.012

康復治療組治療后第14天患手FMA評分為（11.97±1.02）分，與治療前（8.24±0.12）分相比，差異有統計學意義（P＜0.05）；與常規治療組（9.03±0.85）分相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。康復治療兩周后，右手（患手）的LI值明顯高于治療前。見表2。

表2 治療前、后FMA評分及LI值比較（±s）

表2 治療前、后FMA評分及LI值比較（±s）

注：與健康對照組比較，aP＜0.05；與左手（健手）比較，bP＜0.05；與組內治療前比較，cP＜0.05；組間比較，△P＜0.05

組別 時間 n FMA評分 LI值右手（患手） 左手（健手）康復治療組治療前 15 8.15±0.19 0.062±0.684ab0.683±0.139治療后 15 9.03±0.85 0.646±0.395 0.739±0.114健康對照組 20 20 0.874±0.211 0.799±0.267治療前 23 8.24±0.12 0.069±0.751ab 0.776±0.154治療后 23 11.97±1.02c△ 0.700±0.489c 0.852±0.186常規治療組

康復治療組和常規治療組患者的FMA評分情況見圖1。治療后兩組患者的FMA評分均呈上升趨勢，常規治療組趨勢較為平緩，其FMA評分均低于康復治療組。

圖1 兩組患者治療過程中的FMA情況

3 討 論

研究表明，治療后腦梗死患者的運動功能有一定程度的恢復，LI值也隨之發生相應的變化[2]。本研究顯示，健康對照組的患者右手被動運動激活對側和同側SMC體積均小于左手，且右手的LI 值高于左手。治療前患手被動運動激活SMC的LI值明顯小于健手，且在治療2周后明顯大于治療前。說明兩側大腦半球對右手運動支配的偏側化現象是大于左手的。

Gerloff等[3]發現，偏側化指數的變化值越大，患手的運動功能恢復的也越好。陳自謙等[4]認為急性期患者患手運動的LI值與患手運動功能呈正相關。本研究表明，治療兩周后康復治療組的LI值明顯高于常規治療組；且兩組患者在治療后患手的FMA評分也明顯高于治療前，說明經過治療后，患手的運動功能均有了一定的改善，但康復治療組的效果要好于常規治療組，這與上述研究結果一致。

有研究表明，早期康復治療對急性腦卒中功能恢復的療效在前3個月最好[5]。本研究也顯示，康復治療組患者經過兩周的治療，其FMN評分明顯高于治療前，第12周趨于平緩，與上述研究基本吻合。

總而言之，本研究通過對康復治療組和常規治療組患者的患手和健手的LI、FMA評分等方面進行對比分析，表明康復治療在一定的程度上對急性腦梗死患者的手運動功能恢復具有一定的積極意義。

[1] Dromerick AW, Lang CE, Birkenmeier RL, et al. Very early constraint-induced movement during stroke rehabilitation (VECTORS) A single-center RCT[J]. Neurology,2009,73(3):195-201.

[2] 鄭作鋒,艾 林,戴建平,等.單側皮層下缺血性腦卒中患者運動功能磁共振成像的縱向研究[J].中國康復理論與實踐,2010,16(7):642-645.

[3] Gerloff C, Bushara K, Sailer A, et al. Multimodal imaging of brain reorganization in motor areas of the contralesional hemisphere of well recovered patients after capsular stroke[J].Brain, 2006,129(3):791-808.

[4] 陳自謙,倪 萍,肖 慧,等.腦缺血性卒中患者運動功能康復的功能性磁共振成像研究[J].中華物理醫學與康復雜志,2006,28:838-843.

[5] Hendricks H T, Limbeek J, Geurts AC,et al. Moter recovery after stroke: a systematic review of the literature[J].Arch Phys Med Rehabil,2002,83:1629-1637.

Effect of early rehabilitation therapy on upper limb motor function in patients with acute cerebral infarction

HOU Xian1,YUAN Jia-ying2,QIU Xiu-juan1,ZHU Mao-mao1
(1.The Zhengzhou garrison sanatorium,Henan Zhengzhou 450007,China; 2.Ultrasound diagnosis Department of Henan Military Area Command,Henan Zhengzhou 450014,China)

Objective This study aimed to investigate the role of rehabilitation in hand motor function recovery in patients with acute cerebral infarction. Methods Blood oxygenation level dependent functional magnetic resonance imaging (BOLD-fMRI) technique and Fugl-Meyer assessment scale (FMA) method were adopted. Changes of hand movement central activation area (SMC) volume and laterality index (LI) of 38 cases with acute cerebral infarction before and after treatment (two weeks) were comparatively analyzed. Additionally, comparative analysis was also conducted to examine rehabilitation conditions during the therapeutic process (FMA score) Results The LI value of healthy hand passive movement in 38 patients with cerebral infarction was greater than that of the affected hand. The LI value of SMC of the affected hand (right hand) in the rehabilitation group before and after treatment (two weeks) indicated significant differences(P＜0.05). FMA score in the rehabilitation group was markedly higher than that of the conventional treatment group. Also, the FMA score showed a rising trend and tended to flat after 12 weeks of treatment. Conclusion Rehabilitation therapy had a positive effect on hand motor function recovery of patients with acute cerebral infarction, it was better to carry out the rehabilitation on the first 12 weeks after the onset.

BOLD-fMRI;LI;Infarction; Hand movement; Rehabilitation

R743.3

A

ISSN.2095-6681.2015.08.075.03