地高辛治療慢性心力衰竭的療效觀察

劉洪斌（郫縣第二人民醫(yī)院，四川 成都 611700）

地高辛治療慢性心力衰竭的療效觀察

劉洪斌
（郫縣第二人民醫(yī)院，四川 成都 611700）

目的 觀察地高辛治療心力衰竭（心功能NYHAⅡ～Ⅳ級(jí)）患者的平均住院日，左室射血分?jǐn)?shù)改善情況的影響。方法 選取我院心內(nèi)科2011～2014年收治的慢性心力衰竭患者108例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組56例與治療組52例，對(duì)照組使用血管擴(kuò)張劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、β-受體阻滯劑治療心力衰竭，控制肺部感染等治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用地高辛0.125～0.25 mg/d。治療3個(gè)月后，觀察比較兩組患者療效、平均住院日，不良反應(yīng)等。結(jié)果 兩組患者治療3個(gè)月后，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療組患者平均住院日明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不良反應(yīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 地高辛用于治療慢性心力衰竭可減低患者平均住院日，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量，對(duì)死亡率無(wú)明顯影響。

心力衰竭；地高辛；平均住院日；左室射血分?jǐn)?shù)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2014年12月我院內(nèi)科收治的慢性心力衰竭患者128例作為研究對(duì)象。其中男65例，女43例；年齡32～72歲，平均年齡（53.5±5.4）歲；病程1～15年，平均病程（5.3±4.1）年。心功能分級(jí)按照2005年美國(guó)紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)58例，Ⅳ級(jí)28例。將其隨機(jī)分為對(duì)照組56例與治療組52例，對(duì)照組使用血管擴(kuò)張劑、利尿劑、ACEI、β-受體阻斷劑治療心力衰竭，控制肺部感染等治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用地高辛0.125～0.25 mg/d，兩組患者在性別、年齡、心衰的病因、心功能分級(jí)及伴隨疾病如高血壓、心絞痛、高脂血癥及糖尿病、心律失常上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

患者積極采取改善血液循環(huán)、抗心室重構(gòu)、控制心室率、減輕心臟負(fù)荷、控制肺部感染等基礎(chǔ)治療。治療組加用地高辛0.125～0.25 mg/d。對(duì)照組則不使用洋地黃制劑。治療3月后注意觀察心衰癥狀改善情況、血壓、心率變化。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)NYHA分級(jí)對(duì)兩組患者進(jìn)行心功能測(cè)評(píng)，判定療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：心功能改善2級(jí)為顯效，心功能改善1級(jí)為有效，心功能無(wú)改善或惡化為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者射血分?jǐn)?shù)、平均住院日、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較

治療組顯效22例，有效27例，無(wú)效3例，總有效率為94.23%，平均住院6.3天。對(duì)照組顯效18例，有效32例，無(wú)效6例，總有效率為89.29%，平均住院8.8天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后左室射血分?jǐn)?shù)比較

患者治療3個(gè)月前后射血分?jǐn)?shù)比較均有明顯變化，但治療組變化明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后射血分?jǐn)?shù)比較（，%）

表1 兩組患者治療前后射血分?jǐn)?shù)比較（，%）

組別 n 射血分?jǐn)?shù)治療前 治療后治療組 52 33.2±12.8 46.7±9.3對(duì)照組 58 33.6±11.9 42.3±8.7

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

兩組不良反應(yīng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療組患者中有可疑洋地黃中毒1例。

3 討 論

慢性心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降，使心排血量不能滿足機(jī)體代謝所需要，器官組織血流灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血。慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是主要死亡原因。當(dāng)病情發(fā)展到一定階段，5年存活率與腫瘤相似時(shí)[1]，改善心衰癥狀、減少住院時(shí)間、次數(shù)、提高生活質(zhì)量是最根本的治療目的。

近年來(lái)，隨著ACEI，β-受體阻滯劑、心臟同步化治療（CRT）等在慢性收縮性心衰治療中地位的確立，洋地黃在治療心衰中的使用逐漸減少。現(xiàn)洋地黃的口服制劑是地高辛。對(duì)慢性心衰患者，地高辛除有增加心排量、增高LVEF，降低非毛細(xì)血管楔壓（PCWP）的血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)外，還具有神經(jīng)體液效應(yīng)：可增加迷走張力、降低交感活性、減少腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RASS）的激活、下降cytokine的濃度，增加心房鈉尿肽（ANP）、B型腦鈉肽（BNP）的釋放，實(shí)驗(yàn)室研究還發(fā)現(xiàn)可預(yù)防醛固酮制激導(dǎo)致的血管周圍纖維化[2]。

本實(shí)驗(yàn)52例患者在常規(guī)抗心衰治療基礎(chǔ)上加用地高辛治療心力衰竭[3]，治療組在改善心衰癥狀、縮短平均住院天數(shù)、改善左室射血分?jǐn)?shù)上均明顯優(yōu)于對(duì)照組。能提高患者生活質(zhì)量[4-6]。

[1] 吳 忠.慢性心力衰竭診治進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué),2011, 22(3):20-24.

[2] 周京敏.重視地高辛在心力衰竭治療中的作用[J].復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院,2009,8:21.

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[4] 周自強(qiáng),胡大一,陳 捷,等.中國(guó)心房顫動(dòng)現(xiàn)狀流行病學(xué)研究[J].中華內(nèi)科雜志,2014,53(7):491-494.

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ISSN.2095-6681.2015.10.014.02