感染性心內膜炎合并血管栓塞的臨床研究

吳延剛（河南省濮陽縣第二人民醫院內科，河南 濮陽 457100）

感染性心內膜炎合并血管栓塞的臨床研究

吳延剛
（河南省濮陽縣第二人民醫院內科，河南 濮陽 457100）

目的 研究感染性心內膜炎合并血管栓塞患者的臨床資料，明確其危險因素，并針對性實施干預。方法 回顧性分析我院2013年1月～2014年10月收治的感染性心內膜炎患者100例的臨床資料，根據是否并發栓塞分為血栓栓塞組60例，非血管栓塞組40例。根據單因素和多因素法分析患者的臨床資料。結果 血管栓塞組贅生物培養陽性率、贅生物直徑＞10 mm發生率分別為71.7%、50%，非栓塞組贅生物培養陽性率、贅生物直徑＞10 mm發生率分別為52.5%、25.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。經多因素分析，血培養陽性、贅生物陽性、贅生物直徑＞10 mm是誘發感染性心內膜炎合并血管栓塞的獨立危險因素。結論 感染性心內膜炎合并血管栓塞患者的臨床表現、贅生物大小、血培養情況不同于非栓塞患者，其獨立危險因素為贅生物直徑、陽性率，因此積極控制感染，采取措施防治栓塞。

感染性心內膜炎；血管栓塞；危險因素

感染性心內膜炎主要分為急性和亞急性，臨床中最常見的為亞急性，并發血栓栓塞是一種嚴重的并發癥[1]。本次研究，分析總結感染性合并血管栓塞患者的臨床資料情況、疾病的相關因素，為臨床防治提供可參考的依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2013年1月～2014年10月收治的感染性心內膜炎患者100例的臨床資料，其中男65例，女35例，年齡45～75歲，平均年齡（57.1±5.0）歲，擴張型心臟病25例，冠狀動脈硬化性心臟病19例，先天性心臟病17例，人工瓣膜心內膜炎15例，自然瓣膜心內膜炎14例，其他10例。將其分為血栓栓塞組60例，非血管栓塞組40例。所有患者均符合感染性心內膜炎的診斷標準，自愿參與本次研究，且簽署同意書；排除急性創傷、惡心腫瘤、嚴重肝腎功能不全、血液系統疾病、免疫系統疾病、其他部位急慢性感染的患者。

1.2 方法

入院后，根據自制的調查表統一調查所有患者的一般資料、病史情況，具體內容為：年齡、性別、糖尿病史、高血壓病史、吸煙史，分析感染性心內膜炎發生部位，兩組患者同時接受贅生物培養及血培養。

1.3 統計學方法

本次研究資料選取SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的臨床表現比較

兩組患者的一般資料（性別、年齡、住院時間、發病誘因）對比，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組患者白細胞數量及病原菌對比，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組患者的基本臨床特征對比：血管栓塞組發熱率為92.56%，血培養陽性率為76%；非栓塞組發熱率為76.20%，血培養陽性率為53.20%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者單因素對比

分析患者的血培養陽性、糖尿病史、既往疾病史、贅生物直徑及陽性、吸煙史。結果表明除吸煙這項因素外，其余4項因素均與血管栓塞發生相關，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者單因素對比 [n（%）]

2.3 Logistic多因素分析

總結分析上述幾種相關因素，Logistic回顧分析數據，結果表明贅生物直徑、贅生物培養陽性、血培養陽性為老年感染心內膜炎合并血管栓塞的獨立危險因素。見表2。

表2 Logistic多因素分析結果

3 討 論

隨著當前經濟以及醫療水平的不斷進步，老年人口不斷增加，其發病率也明顯增加。因老年人年齡的增長，身體各項機能衰退，免疫系統下降，增加了各種疾病的發生率，其中老年患者感染性心內膜炎的發病率明顯增加[2]。隨著臨床廣泛應用人工瓣膜，術后感染情況明顯增加。其中血管栓塞為感染性心內膜炎的一種嚴重并發癥，患者會出現全身性血管堵塞，是導致死亡的主要原因，應引起臨床足夠的重視[3]。本次研究中，兩組患者的一般資料、臟器情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者的血培養陽性、病原菌、發熱以及白細胞數據對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析對比兩組患者栓塞相關因素，結果表明糖尿病史、既往病史、血培養陽性、贅生物直徑及陽性情況與血管栓塞發生有相關性。其中感染性心內膜炎合并血管栓塞的獨立危險因素為贅生物直徑及陽性、血培養陽性。

明確該疾病發生相關影響因素，為了保證患者的生命健康，給予針對性實施護理干預。實施心理護理，加強溝通，積極鼓勵患者配合治療；針對發熱患者，要定期測量體溫，叮囑其多喝水，為了防止因出汗過多受涼，應及時更換衣被；明確患者的用藥過敏史，遵醫囑給藥；根據病情選擇高維生素、低鹽易消化食物；定期心臟超聲檢查，注意休息，不能進行劇烈運動[4]。若患者有栓塞發生，應及時告知醫生，并遵醫囑給予溶栓藥物，抑制栓塞擴大，積極采取措施治療，減少死亡率，提高患者生命質量[5]。

[1] 尚喜艷,陳世芳,楊淑娥.老年感染性心內膜炎合并血管栓塞的臨床分析[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(24): 6136-6138.

[2] 陳志剛,秦瑞英,席鴻霞,等.感染性心內膜炎合并血管栓塞的臨床研究[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(14): 3354-3356.

[3] 肖志榮.39例感染性心內膜炎合并血管栓塞的臨床研究[J].醫學信息(下旬刊),2010,23(6):60.

[4] 楊世杰,韓娓娜,霍志榮.感染性心內膜炎患者血培養陰性臨床分析[J].中華醫院感染學雜志,2014,25(3):600-602.

[5] 田恒松.老年糖尿病合并急性心肌梗死的臨床分析[J].實用醫學雜志,2012,28(17):2927-2928.

R542.41

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ISSN.2095-6681.2015.10.053.02