回顧性研究抗高血壓藥物與發(fā)生心腦血管事件的關(guān)系

李臧英，周維克，李 芹，湯勁松（.揚(yáng)州市職業(yè)大學(xué)，江蘇 揚(yáng)州 500；.揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 500；.江蘇省蘇北人民醫(yī)院；江蘇 揚(yáng)州 500）

回顧性研究抗高血壓藥物與發(fā)生心腦血管事件的關(guān)系

李臧英1，周維克2，李 芹3，湯勁松1
（1.揚(yáng)州市職業(yè)大學(xué)，江蘇 揚(yáng)州 225001；2.揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225001；3.江蘇省蘇北人民醫(yī)院；江蘇 揚(yáng)州 225001）

目的 研究高血壓患者應(yīng)用抗高血壓藥物情況與發(fā)生心腦血管事件的關(guān)系。方法 首先調(diào)查近8年來發(fā)生心腦血管事件并伴有高血壓病的患者785例，回顧性分析785例患者的詳細(xì)病史資料和抗高血壓的用藥情況。結(jié)果 未用藥組發(fā)生心腦血管事件的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于用藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；用鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑發(fā)生心腦血管事件的比例低于其它抗高血壓藥物，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 規(guī)范應(yīng)用抗高血壓藥物治療高血壓病，能夠有效降低心腦血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)性；用鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑對(duì)心腦血管具有較好的保護(hù)作用。

抗高血壓藥物；心腦血管事件；回顧性研究

高血壓病是嚴(yán)重危害我國中老年人群健康的常見病、多發(fā)病，也是當(dāng)今世界重大的公共衛(wèi)生問題[1]。從2010年我校“高血壓病與心血管事件發(fā)生的流行病學(xué)研究”課題組，開始了抗高血壓藥物與發(fā)生心腦血管事件關(guān)系的研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 目的與方法

1.1 研究目的

研究高血壓患者應(yīng)用抗高血壓藥物情況與發(fā)生心腦血管事件的關(guān)系，借以初步認(rèn)識(shí)應(yīng)用抗高血壓藥物對(duì)預(yù)防心腦血管事件發(fā)生的重要性，同時(shí)認(rèn)識(shí)應(yīng)用各種不同降壓藥物在預(yù)防心腦血管事件發(fā)生中的地位和作用，為臨床治療高血壓病、預(yù)防心腦血管事件發(fā)生和進(jìn)一步合理應(yīng)用抗高血壓藥物提供線索[2]。

1.2 研究方法

心腦血管事件界定：心腦血管事件包括腦卒中事件和冠心病事件。腦卒中事件主要含蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦梗死、未分類腦卒中；冠心病事件主要含急性心肌梗死、心源性猝死[3]。

調(diào)查方法：2010～2011年對(duì)當(dāng)?shù)?0個(gè)城市社區(qū)開展了高血壓病與心血管事件關(guān)系的流行病學(xué)調(diào)查，根據(jù)研究方案調(diào)查出近8年來發(fā)生心血管事件的60～65歲的患者796例，采用回顧性調(diào)查方法，通過查閱患者病歷、家屬病史回顧、患者所用藥品實(shí)物查看等形式，搜尋這些患者的詳細(xì)病史資料和抗高血壓的用藥情況。調(diào)查過程中排除11例患者，其中不清楚是否有高血壓病史6例，抗高血壓用藥情況不清楚3例，用受體阻滯劑治療1例，僅用利尿劑治療1例，實(shí)際可供統(tǒng)計(jì)分析的患者785例。

1.3 一般資料和用藥情況

785例患者中，男397例，女388例，年齡60～65周，平均年齡63.42歲；高血壓病史5.5～21年，平均高血壓病史14.5年；其中158例雖然已經(jīng)相繼死亡，但其詳細(xì)病史資料和高血壓用藥情況已然調(diào)查清楚。785例患者均有經(jīng)醫(yī)院確診的高血壓病史，發(fā)生心腦血管事件均經(jīng)二級(jí)甲等以上醫(yī)院確診。其中，比較規(guī)范使用降壓藥物治療的有140例，作為用藥組；不規(guī)范用藥或者長期不用藥治療的645例，作為未用藥組。

用藥組按照患者主要、長期使用抗高血壓藥物的類別，分為鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β-受體阻滯劑和中樞作用藥物及其復(fù)方制劑5種類型。在這5種用藥類型病例中，有部分患者使用過利尿劑或其它藥物配合治療，但一般用藥時(shí)間較短、用藥劑量較小而且時(shí)斷時(shí)續(xù)，故而忽略。高血壓患者長期、單純使用利尿劑治療的高血壓病的僅為個(gè)例，故排除。

未用藥組一部分患者長期不用抗高血壓藥物；另一部分患者用藥極不規(guī)范，時(shí)斷時(shí)續(xù)，藥物品種較雜，無明顯的主要藥物品種，在整個(gè)病程中用藥時(shí)間不足1/5。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 應(yīng)用抗高血壓藥物治療與發(fā)生心腦血管事件的關(guān)系

用藥組由于長期、規(guī)范地應(yīng)用抗高血壓藥物進(jìn)行治療，心腦血管事件發(fā)生的構(gòu)成比僅占0.18%；未用藥組由于未用抗高血壓藥物進(jìn)行治療，故心腦血管事件發(fā)生的構(gòu)成比高達(dá)0.82%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 應(yīng)用抗高血壓藥物與發(fā)生心腦血管事件的關(guān)系

2.2 選用不同抗高血壓藥物與心腦血管事件的關(guān)系

選用不同類別抗高血壓藥物治療的患者發(fā)生心腦血管事件的構(gòu)成比是不同的，構(gòu)成比的順序見表2。我們將其心腦血管事件發(fā)生的構(gòu)成比進(jìn)行兩兩比較（見表3），其中，第5項(xiàng)中樞作用藥物與前3項(xiàng)相比構(gòu)成比很高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。第5項(xiàng)與第4項(xiàng)相比構(gòu)成比較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 應(yīng)用不同抗高血壓藥物與心腦血管事件的關(guān)系（%）

表3 應(yīng)用不同抗高血壓藥物與心腦血管事件發(fā)生的兩兩比較

3 結(jié) 論

長期、規(guī)范地應(yīng)用抗高血壓藥物治療高血壓病，對(duì)心腦血管具有保護(hù)作用，能夠有效降低心腦血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)性[6]；

在抗高血壓藥物類別的選擇上，用鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑對(duì)心腦血管具有較好的保護(hù)作用，發(fā)生心腦血管事件的構(gòu)成比偏低；用受體阻滯劑對(duì)心腦血管的保護(hù)作用稍遜于前者，但統(tǒng)計(jì)學(xué)上仍沒有顯著差別，今后仍需加強(qiáng)觀察；用中樞作用藥物對(duì)心腦血管的保護(hù)作用比前兩者均弱，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 討 論

回顧性研究是屬于流行病學(xué)研究方法的一種。本課題從已發(fā)生心腦血管事件并伴有高血壓病的患者（結(jié)果）出發(fā)，然后追溯過去高血壓病的用藥情況，從而探索應(yīng)用抗高血壓藥物（研究因素）對(duì)心腦血管的保護(hù)作用和對(duì)發(fā)生心腦血管事件的預(yù)防作用，以及保護(hù)和預(yù)防作用的大小。這是一種以“果”推“因”的研究方法[7]。

該方法收集病例方便，節(jié)省人力、物力，容易組織，收集資料后能在短時(shí)間內(nèi)獲得研究因素的線索。該方法的缺點(diǎn)是獲取既往信息時(shí)易發(fā)生回憶偏倚，具體時(shí)間常難以準(zhǔn)確判斷，且易發(fā)生混雜偏倚，如飲食習(xí)慣、生活方式、體重鍛煉、煙酒嗜好、心理家庭、高脂血癥等因素，都能夠影響心腦血管事件的發(fā)生[8]。因此，回顧性方法只是對(duì)研究因素的初步研究，只能對(duì)研究結(jié)果提出初步判定。為了能夠最終、更準(zhǔn)確確定抗高血壓藥物與心腦血管事件發(fā)生的關(guān)系，我們將在此研究的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步開展前瞻性研究工作。

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[5] 劉莉莉,等.老年性原發(fā)性高血壓107例合理用藥體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(16):128-129.

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ISSN.2095-6681.2015.10.091.02