動脈溶栓治療急性腦梗死的臨床分析

吳紅友（河南省許昌市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 許昌 461000）

動脈溶栓治療急性腦梗死的臨床分析

吳紅友
（河南省許昌市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 許昌 461000）

目的 分析動脈溶栓與靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效。方法 選取我院收治的急性腦梗死患者40例為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，兩組患者入院后均給予常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組給予尿激酶超選擇性動脈溶栓治療，對照組給予靜脈溶栓治療，對比分析兩組患者的療效。結(jié)果 觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；且治療后觀察組NIHSS（神經(jīng)功能缺損評分）優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 尿激酶超選擇性動脈溶栓治療急性腦梗死的療效顯著，值得在臨床上推廣。

動脈溶栓；靜脈溶栓；急性腦梗死

急性腦梗死是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，溶栓治療是現(xiàn)階段臨床治療該疾病的主要方法，可分為靜脈溶栓、選擇性介入動脈溶栓兩種，主要以實(shí)現(xiàn)血管再通來促進(jìn)患者腦組織血供，并可降低該疾病致殘率、死亡率、改善患者生活質(zhì)量的重要內(nèi)容[1]。我院為研究選擇性介入動脈溶栓與靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效，現(xiàn)選取我院收治的急性腦梗死患者40例為研究對象，分別給予動脈溶栓與靜脈溶栓治療，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月～12月我院收治的急性腦梗死患者40例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各20例。觀察組男13例，女7例，年齡46～69歲，平均年齡（57.1±3.3）歲，平均病程（3.5±0.8）h；對照組男14例，女6例，年齡45～70歲，平均年齡（57.7±3.5）歲，平均病程（3.7±0.9）h。本次研究的所有患者均滿足1995年中國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的急性腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均在發(fā)病6 h內(nèi)就診；無心源性腦梗死、顱內(nèi)出血史、短暫性腦缺血發(fā)作及心功能不全者；且均已簽署知情同意書。兩組患者年齡、性別、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者給予靜脈溶栓治療，將尿激酶100～150萬IU溶入0.9%氯化鈉注射液100 mL中，靜脈滴注，且在30 min內(nèi)滴注完成；觀察組給予尿激酶超選擇性動脈溶栓治療。可利用Seldinger技術(shù)實(shí)施股動脈穿刺，給予患者肝素5000IU，全身肝素化，進(jìn)行DSA（數(shù)字減影血管造影）檢查，掌握患者梗阻血管情況；于患者梗阻血管側(cè)的椎動脈或頸動脈將導(dǎo)管置入，使用注射泵將尿激酶50萬IU緩慢注入，實(shí)施溶栓治療。并且每隔15 min進(jìn)行一次血管造影檢查。當(dāng)患者梗阻血管再通時即可停止輸注尿激酶。其中尿激酶注入總量需嚴(yán)格控制在75萬IU內(nèi)；若在治療中患者發(fā)生出血現(xiàn)象，需立刻暫停溶栓治療，并使用6-氨基己酸進(jìn)行中和。兩組患者均在溶栓治療后24 h內(nèi)接受CT復(fù)查，術(shù)后靜脈滴注低分子右旋糖酐500 mL，連續(xù)治療10天。

1.3 療效判斷[2-3]

（1）NIHSS評分。根據(jù)NIHSS對患者溶栓治療前后神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評價，得分越高，表示患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。（2）療效：治療后，患者NIHSS評分與治療前比較，減少91%～100%，病殘程度為0級，可視為基本痊愈；患者NIHSS評分與治療前比較，減少46%～90%，病殘程度為1～3級，可視為明顯好轉(zhuǎn)；患者NIHSS評分與治療前比較，減少18%～45%，可視為好轉(zhuǎn)；患者NIHSS評分與治療前比較，減少低于17%，或增加低于17%，可視為無變化；患者NIHSS評分與治療前比較，增加超過18%，可視為惡化；死亡。總有效率=痊愈率+明顯好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)選用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以“”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較 [（n，%），n=20]

2.2 兩組患者治療前后NIHSS評分比較

治療后觀察組NIHSS評分分別為（21.1±3.8）分、（6.8±2）分；對照組NIHSS評分分別為（21.5±3.1）分、（10.2±2.2）分。治療前，兩組患者NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.124，P=0.081）；治療后，觀察組NIHSS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.671，P=0.044）。

3 討 論

腦血栓是引發(fā)急性腦梗死的主要原因，人體腦部血液供應(yīng)出現(xiàn)異常，造成腦組織出現(xiàn)缺氧缺血性壞死，對神經(jīng)功能影響巨大，具有發(fā)病率、致殘率及死亡率高的特點(diǎn)。在臨床治療中主要是在患者腦組織壞死前對其血管實(shí)施再疏通干預(yù)，可及時有效的幫助患者恢復(fù)腦部血液供應(yīng)，防止發(fā)生腦組織壞死現(xiàn)象，目前溶栓治療為臨床主要治療方法。

在本次研究中，兩組患者入院后均給予常規(guī)降顱壓、抗凝、營養(yǎng)支持等對癥治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組給予超選擇性動脈溶栓治療，對照組給予靜脈溶栓治療，所有患者均為早期入院患者，無死亡病例。觀察組治療總有效率為90.0%顯著高于對照組治療總有效率65.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且治療后，觀察組NIHSS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，尿激酶超選擇性動脈溶栓治療在急性腦梗死患者治療中應(yīng)用價值較高。另外由于縮短患者腦缺血時間可最大程度促進(jìn)患者腦功能恢復(fù)正常，因此時間窗是決定急性腦梗死患者溶栓療效的關(guān)鍵。患者接受溶栓治療越早，其梗阻血管再通率就越高，其神經(jīng)功能恢復(fù)也就越理想[4]。若超出時間窗，則其半暗帶的缺血性損傷可出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)性，致殘率及死亡率極高。超選擇性動脈溶栓可在DSA技術(shù)支持下，在最短時間內(nèi)掌握患者梗阻血管情況，并以最快速度幫助患者腦供血功能恢復(fù)正常，有利于受損神經(jīng)元恢復(fù)；并且該治療方法可直接對閉塞血管起作用，可利用直接給藥方式或血管成形術(shù)實(shí)現(xiàn)血管再通目的，藥物用量明顯少于靜脈溶栓，安全性高。

綜上所述，超選擇性動脈溶栓治療急性腦梗死的療效顯著，早期給予患者動脈溶栓治療，可在最短時間內(nèi)實(shí)現(xiàn)梗阻血管再通，降低患者致殘率及死亡率[5]，有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量，療效確切，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

[1] 李 巷,楊春水,王傳明,等.靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床分析[J].長江大學(xué)學(xué)報(自科版),2014,11(36):45-47.

[2] 張智明.動脈溶栓治療急性腦梗死臨床觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(1):33-34.

[3] 金 平.超選擇性動脈溶栓治療急性腦梗死臨床分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2011,32(1):44-46.

[4] 胡偉盛.動脈溶栓治療急性腦梗死臨床探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(12):171-172.

[5] 吳章松.超選擇性動脈溶栓治療急性腦梗死分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2012,32(1)23-24.

Clinical analysis of acute cerebral infarction treated with thrombolytic therapy

WU Hong-you
(Department of internal medicine, Xuchang People's Hospital, Henan Province, Henan Xuchang 461000,China)

R743.3

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ISSN.2095-6681.2015.10.104.02