冠脈內支架植入治療對冠心病患者心率變異性的干預作用分析

譚 鋒，楊 輝（新疆石河子大學醫學院第一附屬醫院，.心內三科；.門診部，新疆 石河子 83000）

冠脈內支架植入治療對冠心病患者心率變異性的干預作用分析

譚 鋒1，楊 輝2
（新疆石河子大學醫學院第一附屬醫院，1.心內三科；2.門診部，新疆 石河子 832000）

目的 分析冠脈內支架植入治療對冠心病患者心率變異性的干預作用，為臨床提供參考。方法 選取我院2012年3月～2014年1月收治的冠心病患者（冠狀動脈造影狹窄≥70%）25例為實驗組，同時選取冠狀動脈照影陰性者25例為對照組，觀察兩組在行冠脈內支架植入手術前、治療5個月后的心率指標的變化情況。結果 在冠脈內支架植入前，實驗組每5 min竇性RR間期均值標準差（SDANN）、每5 minRR間期標準差均值（SDNNindex）、正常連續竇性RR間期差值均方根（rMSSD）及正常竇性RR間期總體標準差（SDNN）等情況較對照組有明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后5個月，實驗組治療前與治療后以上指標均改善明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 冠脈內支架植入治療能快速恢復患者心臟自主神經的平衡，改善心臟的心率變異性，值得推廣與使用。

冠脈內支架植入；冠心病；心率變異性

冠心病是指冠狀動脈血管出現動脈粥樣硬化病變，以致血管腔變窄或不順暢，從而出現缺氧及心肌缺血的現象，最終導致心臟病。冠心病主要分為心絞痛、缺血性心力衰竭、猝死、心肌梗死及無癥狀心肌缺血等[1]。心率變異性是反映自主神經系統活性和評估心臟迷走神經和交感神經平衡性及張力、預測惡性心律失常與猝死及反映自主神經系統活動量化情況的重要參照[2]。若冠心病患者心率變異性持續降低則可能發生了惡性心律失常，嚴重威脅患者的身體健康與生命安全。我院針對冠心病患者采用冠脈內支架植入術進行治療，有效改善了患者的心率變異性指標，取得了很好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月～2014年1月收治的冠心病患者25例為實驗組，同時選取冠狀動脈照影陰性者25例為對照組，對照組男16例，女9例，年齡46～78歲，平均年齡（61.54±3.67）歲；實驗組男15例，女10例，年齡44～76歲，平均年齡（59.83±2.97）歲。排除患有房室或束支阻滯、甲狀腺功能亢進、慢性阻塞性肺病等疾病患者。對比兩組患者的年齡、性別等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

采用西門子數字減影機行選擇性左右冠狀動脈造影，得出造影結果后，根據造影結果進行冠脈內支架植入手術治療冠心病。分析心率變異性變化情況則是采用美國PI公司12導聯動態心電圖記錄分析系統進行分析，記錄患者治療前及治療5個月后的全天長程動態心電圖。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組在治療前及治療后5個月的心率變異性指標的變化，具體有：SDANN、SDNNindex、rMSSD及SDNN等指標。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

實驗組在冠脈內支架植入前各項指標均較對照組明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后5個月，實驗組治療前與治療后各項指標顯著改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 冠脈內支架植入術后一周及手術5個月的心率變異性各項指標比較（）

表1 冠脈內支架植入術后一周及手術5個月的心率變異性各項指標比較（）

注：實驗組治療前與治療后，P＜0.05

組別 時間 SDNNindexSDANN SDNN rMSSD對照組 治療前 50±10 102±13 115±12 30±11實驗組治療前 45±13 84±25 88±19 27±14治療后5個月 50±13 102±18 113±15 30±12

3 討 論

心率變異性是反映自主神經系統活性和評估心臟迷走神經和交感神經平衡性及張力的重要參照，是預測心律失常與猝死的重要指標，若冠心病患者心率變異性持續降低則可能發生了惡性心律失常，此類疾病嚴重威脅患者的身體健康與生命安全。臨床證明，冠心病患者的心率變異性指標比健康人群更低，發生心源性猝死的可能性較大，心率變異性反映交感神經及迷走神經活性，若心率變異性降低，則為迷走神經受損[3]。

臨床上認為冠心病患者心率變異性降低的可能是（1）患者的心臟迷走神經反射中樞損傷及冠狀動脈變窄而導致心肌缺血的自主神經損傷；（2）患者的心肌缺血導致神經體液對竇房結功能的調節失衡；（3）冠狀動脈變窄導致心肌缺血而對神經末梢及心室壁產生化學刺激[4]。心率變異性是目前判斷心臟自主神經活性最好的參照，冠心病患者一方面因為心肌缺血導致心臟迷走神經反射損傷，失去了對心臟的保護能力，另一方面因交感神經活性的增強導致了猝死及惡性心律失常等現象的發生。治療冠心病采用冠脈內支架植入手術治療能有效改善患者因心肌缺血導致的心率變異性指標，防止猝死及惡性心律失常狀況的發生[5]。除此之外，能有效改善冠心病患者心率變異性指標的還有血管緊張素轉換酶抑制劑類和β-受體阻滯劑類藥物，在治療過程中，實驗組患者還采用了以上兩種藥物進行配合治療，對改善患者的心率變異性情況有明顯作用。

綜上所述，采用冠脈內支架植入手術治療冠心病患者心率變異性的干預作用明顯，能有效改善臨床癥狀、心率變異性的各項指標，有利于冠心病患者的預后，值得推廣與使用。

[1] 張 玲,孫學文,李 楓,等.冠狀動脈支架植入術對急性冠脈綜合征患者心率變異性的影響[J].安徽醫藥,2010,14(10):1176-1177.

[2] 劉 揚,李招兵,陳泳波,等.急性冠脈綜合征患者PCI術后心率變異性的變化[J].現代預防醫學,2011,38(14): 2866-2867.

[3] 李丹輝,向定成,羅望盛,等.勞力型心絞痛患者的基礎心率變異性及冠狀動脈支架植入術的影響[J].醫學臨床研究,2012,29(5):820-822.

[4] 饒世俊,施陳剛,蘇微微,等.冠心病合并腦梗死患者心率變異性及心律失常的研究[J].實用醫學雜志,2011,27(7):1231-1233.

[5] 陳平安,劉 震,李韶南,等.冠狀動脈病變情況與心率變異性的關系[J].實用醫學雜志,2010,26(12):2151-2152.

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ISSN.2095-6681.2015.10.142.02