亞低溫腦保護在重型創傷性顱腦損傷患者中的應用效果分析

崔國勝（河北滄州中西醫結合醫院，河北 滄州 061000）

亞低溫腦保護在重型創傷性顱腦損傷患者中的應用效果分析

崔國勝
（河北滄州中西醫結合醫院，河北 滄州 061000）

目的 分析亞低溫腦保護在重型創傷性顱腦損傷患者中的應用效果。方法 選取我院收治的創傷性顱腦損傷患者56例，隨機分為觀察組與對照組，各28例，兩組均給予常規治療，觀察組在此基礎上給予局部亞低溫保護。結果 觀察組恢復良好率為57.14%，對照組恢復良好率為42.86%，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后兩組患者顱內壓均下降，觀察組患者在治療24 h及治療3天后的顱內壓明顯低于對照組患者（P＜0.05）。結論 亞低溫腦保護在創傷性顱腦損傷治療中的應用能夠通過減少自由基的產生減輕腦出血與腦水腫，從而提高療效，值得臨床上使用。

亞低溫腦保護；顱腦損傷；應用效果

顱腦損傷指暴力作用于頭顱引起的損傷，包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷。重型顱腦損傷是指格拉斯哥昏迷評分（GCS）3～8分，傷后昏迷＞6 h或在傷后24 h內意識惡化并昏迷＞6 h的顱腦損傷，是導致顱腦損傷死殘率高的主要原因[1-3]。本文選取我院收治的創傷性顱腦損傷患者56例作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～12月我院收治的創傷性顱腦損傷患者56例作為研究對象，男30例，女26例，年齡19～68歲，平均年齡46.9歲。經CT或MRI檢查示腦挫裂傷或伴硬腦膜下血腫24例，對沖傷10例，硬腦膜外血腫11例，合并腦室內出血12例，腦干損傷6例。排除標準：（1）既往有嚴重的慢性病史，如高血壓、心臟病患者；（2）妊娠期或哺乳期婦女；（3）合并重要臟器損傷患者。將其隨機分為觀察組和對照組，各28例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予常規治療，主要為防止并發癥、脫水降顱壓、促進腦細胞代謝等綜合治療。觀察組在此基礎上給予局部亞低溫治療，選擇醫用低溫治療儀（溫度控制范圍：15～32℃，溫度精度：0～0.5℃，使用時間：≥10天；環境溫度：5～40℃）。患者入院后立即使用冰帽，將導冷枕裝入頭盔內部，再戴到患者頭部，確保頭盔與醫用低溫治療儀處于同一水平位置安放，干預治療3～4天1次，共治療2次。治療后給予緩慢復溫，主張自然復溫，首先停用物理降溫措施，然后將患者置于室溫中，以l℃/4 h的速度復溫，在12 h以上使體溫恢復正常[4]。

1.3 療效判定標準[5]

采用國際通用標準格拉斯哥預后量表（GOS）評估預后，分為痊愈、輕殘、中殘、重殘、植物生存及死亡。其中痊愈和輕殘為恢復良好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數據進行分析處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組恢復良好率為57.14%，對照組恢復良好率為42.86%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較 [n（%）]

2.2 兩組患者臨床指標比較

治療后兩組患者顱內壓均下降，觀察組患者在治療24 h及治療3天后的顱內壓明顯低于對照組患者（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床指標比較（，mmHg）

表2 兩組患者臨床指標比較（，mmHg）

注：與治療前比較，#P＜0.05，與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 入院時 治療24 h 治療3天觀察組 28 28.7±3 22.2±2.9#* 15.3±3#*對照組 28 28.5±3.1 26±2.4# 22±2.8#

3 討 論

影響顱腦損傷患者預后的因素很多，但起決定性因素的是腦組織結構的損傷程度及繼發性損害[6]。亞低溫腦保護是一種減小繼發性腦組織損害的有效療法。主要原理為：降低腦組織的代謝率，減少腦組織的耗氧，減輕腦組織的酸中毒程度。減少白三烯等有害介質的產生，使血管內皮的收縮減輕，進而減輕腦組織的水腫[7]。

任文博等[8]將148例入院時GCS≤8分無其他嚴重并發癥的重型顱腦損傷患者。隨機分為亞低溫組與對照組，亞低溫組患者入院后行亞低溫治療，對照組接受常規治療。結果顯示亞低溫組治療結束后GCS評分明顯高于對照組（P＜0.05）。亞低溫組恢復良好52例，中殘1l例，重殘及植物生存8例。死亡3例。對照組恢復良好25例，中殘19例，重殘及植物生存23例，死亡7例，說明通過亞低溫治療使重型創傷性顱腦損傷患者的預后得到良好改善。

本組資料中，觀察組在常規治療的基礎上給予亞低溫腦保護，結果顯示療效及臨床指標改善程度均優于對照組，說明亞低溫腦保護在重型創傷性顱腦損傷患者中的應用效果良好。

因此，本研究認為應當將亞低溫治療列為重型顱腦損傷患者的常規治療。當然，重型顱腦創傷患者的救治是涉及多學科多環節、且十分復雜的綜合性治療技術，亞低溫治療只是傷后早期救治的一部分，在重型顱腦創傷患者的救治過程中，仍不要忽視其他基礎治療。

[1] 江基堯.現代顱腦損傷學[M].第2版.上海:第二軍醫大學出版社,2004,611-619.

[2] 周俊杰,田 丹,黃文濤,等.亞低溫治療對重型顱腦損傷患者的血清S100B蛋白的影響及其腦保護作用[J].廣州醫學院學報,2013,41(6):34-37.

[3] 張新民,李國利,肖 鵬.亞低溫腦保護在重型顱腦損傷治療中的作用[J].延安大學學報(醫學科學版),2008,6(3): 46-48.

[4] 胡學安,胡世頡,李 兵,等.亞低溫腦保護在創傷性顱腦損傷治療中的應用效果分析[J].陜西醫學雜志,2014,43(40): 398-400.

[5] 陳 瓏.亞低溫治療對顱腦損傷的療效及對患者免疫功能的影響[J].中國醫學創新,2013,10(5):50-51.

[6] 費智敏,羅其中,王 宗,等.體感誘發電位對亞低溫治療重型顱腦創傷臨床療效的評估[J].現代神經疾病雜志,2002, 2(3):144-146.

[7] 肖偉利,胡建軍.亞低溫腦保護在重型創傷性顱腦損傷患者中的應用效果評價[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,36(12): 1785-1787.

[8] 任文博,劉振林,趙玉軍.亞低溫腦保護在重型創傷性顱腦損傷治療中的應用[J].現代診斷與治療,2012,23(12): 2102-2103.

本文編輯：楊 麗

Effect of mild hypothermia on patients with severe traumatic brain injury

CUI Guo-sheng
(Hebei Cangzhou Integrated Chinese and Western medicine hospital,Hebei Cangzhou 061000,China)

Objective To observe the clinical effects of mild hypothermia brain protection in the treatment of severe traumatic brain injury.Methods 56 cases of traumatic brain injury were equally divided into observation group and control group,each group contained 28 cases.both groups were received conventional therapy,and the observation group were added the local mild hypothermia protection.Results The good recovery rate in the observation group(57.14%)was significantly higher than in control group(42.86%)(P＜0.05).The intracranial pressure in both groups had significant improvement as compared with before treatment(P＜0.05),with the observation group showing a better improvement than in control group, there were significant differences between the two groups (P＜0.05).Conclusion Mild hypothermia brain protection in the treatment of severe traumatic brain injury can reduce cerebral hemorrhage,cerebral edema and worthy of clinical use.

Mild hypothermia brain protection;Craniocerebral injury;Application effect

R651.15

A

ISSN.2095-6681.2015.15.025.02