BNP、CRP聯合用于心功能不全患者診斷意義分析

范小軍（臨汾市第四人民醫院心內科，山東 臨沂 041000）

BNP、CRP聯合用于心功能不全患者診斷意義分析

范小軍
（臨汾市第四人民醫院心內科，山東 臨沂 041000）

目的 分析B型利鈉肽（BNP）、C-反應蛋白（CRP）聯合用于心功能不全患者的診斷意義。方法 檢測心功能不全患者40例和健康者40名的BNP及血清CRP濃度，分別采取化學發光微粒子酶免疫分析法和免疫濁度法，心功能不全患者的心功能分級方案采取美國紐約心臟病協會的分級方案（NYHA）。結果 心功能不全患者的BNP和CRP水平均顯著高于健康者，差異有統計學意義（P＜0.05），心功能不全組，NYHA心功能Ⅰ-Ⅳ級血清CRP和血漿BNP濃度依次升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 BNP、CRP聯合檢測能夠為心功能不全患者提供可靠的診斷依據，值得臨床加大使用范圍。

BNP；CRP；心功能不全

心功能不全又稱心力衰竭，泛指心臟的功能性減退，在老年人群中比較常見，病情容易反復發作，且預后差，是一種進行性病變，有很高的致死和致殘率，早期診斷對臨床工作有重要的意義。血漿BNP的濃度可反映出心功能不全患者的心臟收縮和舒張功能，是臨床工作中早期診斷心功能不全的一項客觀指標；同時也用來判斷心功能不全患者的預后效果，也可作為危險評估的一項指標。CRP是機體非特異性炎性反應的敏感標志物，在心肌梗死、動脈粥樣硬化、充血性心力衰竭等心臟病患者中的血液中的濃度均居高，在心血管事件的預測因子中屬于最強的一種[1]。本次臨床研究主要研究血漿BNP和血清CRP聯合檢測在心功能不全中的診斷價值，以及兩者聯合檢測與心功能分級的相關性，為早期診斷、治療、預后心功能不全以及對心功能評價提供可靠的根據，本次臨床研究取得了良好的實驗成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2015年2月我院收治的心功能不全患者40例，其中男19例，女21例，平均年齡（59.1士10.09）歲，按照美國紐約心臟病協會的分級方案：Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級分別有7例、11例、13例、9例。其中擴張性心肌病、風濕性心臟病、肺心病、高血壓心臟病、冠心病分別有5例、5例、3例、17例、10例，排除惡性腫瘤、內分泌疾病、腦血管意外、不穩定型心絞痛、慢性阻塞性肺疾病、肝腎功能不全、1個月內發生急性心肌梗死者；健康者40名，經冠狀動脈造影、超聲心動圖、相關實驗室檢查、體格檢查等證實其并沒有器質性心臟疾病[2]，其中男女比例為15:25，平均年齡（57.32士14.12）歲。經標準統計學分析，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。排除病例：晚期腫瘤患者、肺部嚴重感染者、嚴重腎功能不全者、嚴重肝功能不全者。

1.2 方法

抽取本次研究對象空腹靜脈血4 mL，其中一半血液抗凝分離血漿，試劑為乙二胺四乙酸二鉀，采取全自動免疫分析儀，型號為AXSYM，配套試劑盒為美國雅培公司生產，用來檢測血漿BNP，微粒子酶免疫分析法是其檢測原理，其余血液不抗凝，凝固后分離血清，免疫比濁法為檢測血清CRP的檢測原理，使用的檢測儀器為特種蛋白分析儀（美國Beckman -Coulter公司生產，型號IMMAGE 800型）[3]。

1.3 診斷標準

心功能分級標準參照NYHA分級標準（1994年修定），心功能不全的診斷標準參照歐洲心臟病學會（ESA）于2008年修訂的《急、慢性心力衰竭診斷和治療指南》。CRP生物參考區間為0～3 mg/L，BNP生物參考區間為＜100 pg/mL。

1.4 統計學方法

本次臨床研究數據采用SPSS13.0統計軟件進行分析，計量資料以“”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者CRP濃度和BNP濃度的比較

心功能不全患者的BNP和CRP濃度比健康患者的濃度高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者CRP濃度和BNP濃度的比較（，pg/ml）

表1 兩組患者CRP濃度和BNP濃度的比較（，pg/ml）

組別 n BNP CRP健康組 40 66.6±17.4 3.3±2.1心功能不全組 40 574.5±177.5 32.1±7.7

2.2 NYHA心功能I-IV級血漿BNP和血清CRP濃度比較

心功能不全患者不同NYHA分級間血漿BNP和血清CRP濃度比較，NYHA心功能Ⅰ-Ⅳ級血漿BNP和血清CRP濃度依次增加，NYHA各級之間各自的BNP濃度、CRP濃度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 NYHA心功能Ⅰ-Ⅳ級血漿BNP和血清CRP濃度比較（）

表2 NYHA心功能Ⅰ-Ⅳ級血漿BNP和血清CRP濃度比較（）

NYHA心功能分級 n BNP（pg/ml） CRP（pg/ml）Ⅰ級 7 155.1±31.7 9.0±3.1Ⅱ級 11 350.1±57.1 20.1±5.1Ⅲ級 13 624.1±106.7 35.0±6.4Ⅳ級 9 1109.1±250.0 52.0±8.7

3 討 論

心功能不全是由多種心血管疾病發展導致，心肌舒張障礙或者心肌收縮力增強，使心排血量不足，致使機體正常細胞代謝需要得不到滿足，而且靜脈回流受到阻礙，導致患者的神經體液和血液流變學發生變化，引起相關的癥狀和體征[4]，是神經體液激活和血液動力功能改變的臨床綜合征，可激活多種神經體液因子，參與機體代償。心功能不全是臨床危重癥之一，其診斷主要是超聲心動圖和患者自訴，無有效評價心臟功能的實驗室檢測指標。

BNP是一種利鈉多肽，由日本學者Sudoh等于1988年首先分離得到，因首先在豬腦中發現，所以命名為BNP。刺激心肌細胞合成和分泌BNP的主要因素是心室壓力的改變和室壁張力的增加，其中引起心室壓力改變的原因多是容量負荷增加，BNP是一種心臟神經激素，屬于多肽類，由32個氨基酸組成，合成部位主要是心室，能夠調節心血管系統，半衰期23 min，在健康人體中，BNP在心室中儲備量較少，對心室功能的改變能夠敏感顯示，且有明顯的特異性，所以腦鈉肽是反應左室負荷過重的指標，在2001年，歐洲心臟病協會將BNP作為心功能不全的重要指標[5-6]。

CRP為非特異性高敏反應蛋白，能夠促進吞噬細胞、激活補體等，在健康人體血液中量很少，但心功能不全患者的CRP濃度升高，或許是通過改變交感神經系統的活性和腎素血管緊張素醛固酮，從而參加了心功能不全的發生發展過程，導致心功能惡化。所以，CRP為心功能不全的另一個重要檢測指標。

本次臨床研究結果顯示，心功能不全患者的BNP和CRP濃度比健康者濃度高，其中健康組的BNP濃度為（66.6士17.4）pg/mL，而心功能不全組的患者的BNP濃度僅為（574.5士177.5）pg/mL，健康組患者的CRP濃度為（3.3士2.1）pg/mL，而心功能不全組的CRP濃度為（32.1士7.7）pg/mL，差異有統計學意義（P＜0.05），心功能不全患者不同NYHA分級間血漿BNP和血清CRP濃度比較，NYHA心功能I-IV級血漿BNP和血清CRP濃度依次升高，NYHA各級之間各自的BNP濃度、CRP濃度比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），可見，血漿BNP和血清CRP都可作為臨床診斷的重要依據。其他學者比如梁彩虹[7]和鐘媛[8]等的研究結果也與本次臨床研究的結果一致。其中鐘媛學者主要研究BNP與老年心功能不全有相關性，而梁彩虹學者主要研究CRP、BNP、LVEF三者與心功能不全分級的相關性，其結果都印證了本次臨床研究的觀點。血清BNP與CRP濃度聯合檢驗，具有幾個特點：（1）兩種蛋白半衰期長，更有利于檢測輕度或早期心功能不全。（2）穩定性良好，在臨床檢驗中更加適用。（3）檢驗結果不受人種、個體和遺傳等其他因素的影響。

綜上所述，BNP和CRP都能對心功能不全進行良好的獨立預測，對兩者的水平進行定量檢測，可以對患者的心臟功能進行良好的反映，二者進行聯合檢測有利于判斷患者的預后、評價療效、病情評估、分析心力衰竭的嚴重程度。對兩者的水平進行動態監測，可以依據二者的變化趨勢，在臨床工作中為患者盡早制定抗心力衰竭的方法，提高療效，減輕患者的痛苦。BNP、CRP聯合檢測能夠為心功能不全的患者提供可靠的診斷依據，值得臨床大范圍使用。

[1] 姚宗芹,李光彩,李廣峰,等.不同病因心功能不全患者血清腦鈉肽與射血分數的相關性研究[J].重慶醫學,2014, 43(05):603-605.

[2] 陳鐘欣.慢性肺心病右心功能不全患者超敏C反應蛋白與腦鈉肽聯合檢測的價值[J].中國醫療前沿,2013,08(11): 21-25.

[3] 拜有根,宗春繞,閭金杰.慢性心功能不全患者生活質量及其相關因素的臨床研究[J].中國健康心理學雜志,2012, 20(10):1492-1494.

[4] 劉艷賓,金衛東,王鵬飛.腦鈉肽與N端前體腦鈉膚對心功能不全患者的診斷價值[J].中國煤炭工業醫學雜志, 2012,15(02):168-171.

[5] 章小軍.血漿B型鈉尿肽與血清C反應蛋白聯合檢測在慢性心力衰竭中的臨床應用[J].檢驗醫學與臨床,2012, 09(12):1462-1463.

[6] 賀 巖,李富榮,杜宗孝.血清BNP, hs-CRP, cTnI及UA聯合檢測對心力衰竭的臨床價值[J].檢驗醫學,2012,27(08): 647-650.

[7] 梁彩虹,徐崇利,張郁青,等.心功能不全患者CRP, BNP, LVEF與心功能分級相關性分析[J].首都醫藥,2012,12: 17-19.

[8] 鐘 媛.心功能不全患者腦鈉肽水平研究[J].中國醫學新,2013,10(03):96-97.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2015.15.065.03