探討老年高血壓患者血壓平滑指數與微量白蛋白尿及左室肥厚之間的關系

魏大勇(福建省立醫院北院、福建省老年醫院心內科，福建 福州 350003）

探討老年高血壓患者血壓平滑指數與微量白蛋白尿及左室肥厚之間的關系

魏大勇
(福建省立醫院北院、福建省老年醫院心內科，福建 福州 350003）

目的 探討老年高血壓患者血壓平滑指數與微量白蛋白尿及左室肥厚之間的關系。方法 微量白蛋白尿組和正常白蛋白尿組均進行24 h動態血壓及心臟超聲檢測，對比兩組患者的血壓變異指數、左室重量指數（LVMI）及左室重塑的特點。結果 MCA組的平均收縮壓（MSBP）、平均舒張壓（MDBP）、平均動脈壓（MAP）、脈壓（PP）水平優于NMCA組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；MCA組的向心室肥厚、左室肥厚的發生率高于NMCA組，差異有統計學意義（P＜0.05）；高血壓24 h微量白蛋白量與左室重量指數及MSBP、MDBP、MAP、PP水平呈正相關，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 合并有微量蛋白氮尿的高血壓患者血壓較高，且LVMI較大，左室肥厚的發生率高，微量白蛋白與血壓變化及左室重塑密切相關。

老年高血壓；血壓變異指數；微量白蛋白尿；左室肥厚

高血壓是臨床上最為常見的心血管疾病，常引起重要靶器官損害，有研究證實，高血壓人群中微量白蛋白尿、左室重塑與平均動脈壓呈顯著相關性，提示微量白蛋白尿與左室重塑存在一定關系。為進一步探討平均動脈壓與微量白蛋白尿及左室肥厚之間的關系，選取2013年1月～2014年1月來我院治療的老年原發性高血壓患者98例的臨床資料進行分析，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年1月來院確診為原發性高血壓的老年患者98例作為研究對象，均符合《中國高血壓防治指南（2010版）》高血壓病診斷標準[1]，無嚴重肝腎功能損害、繼發性高血壓及腦血管意外。按24 h尿微量白蛋白測定結果，分為MCA組（尿微量白蛋白30～300 mg/24 h）和NMCA組（尿微量白蛋白≤30 mg/24h），各49例。MCA組男28例，女21例，平均年齡（74.5±2.4）歲，平均病程（6.4±2.6）年。NMCA組男29例，女20例，平均年齡（63.2±2.3）歲，平均病程（6.7±2.8）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 尿微量白蛋白尿測定

所有患者將24 h留尿混合均勻后，取3～4 mL送檢，對兩組患者的尿微量白蛋白采用特定蛋白分析儀進行測定。

1.2.2 24 h動態血壓測定

采用（中建科儀有限公司提供的CB-1804-B型）24 h動態血壓監測系統對兩組患者的MDBP、MSBP、PP、MAP進行測定，每隔半小時測量1次。

1.2.3 心臟超聲檢查

選擇（由美國通用公司提供的VIVID7型）多普勒超聲診斷儀，行二位超聲檢查，測量LVIDd（左室舒張末期內徑）、PWTd（左室后壁舒張末期厚度）及IVSd（室間隔舒張末期厚度），左室重量計算公式：LVM（g）=0.8*10.4[（LVIDd+IVST+LPWP）3]+0.6；相對壁厚度：RWT=（PWTd+IVSd）/ LVIDd；左室重量指數：LVMI（g/m2）=LVM/BSA。根據Ganau左室構型劃分標準[2]，將左室構型分為4型，向心性重塑：LVMI正常，RWT＞0.45；向心性肥厚：LVMI異常，RWT＞0.45；正常構型：LVMI正常，RWT＜0.45；離心性肥厚：LVMI異常，RWT＜0.45。

1.3 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者24 h動態血壓比較

MCA組的MSBP、MDBP、MAP、PP水平優于NMCA組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者24 h動態血壓比較（，mmHg）

表1 兩組患者24 h動態血壓比較（，mmHg）

組別 n MSBP MDBP MAP PP NMCA組 49 125.43±11.2472.14±5.4392.46±8.21 52.16±7.43 MCA組 49 142.67±19.4385.42±8.46104.32±12.3962.38±12.38 t 2.9882 2.4274 2.2775 2.7763 P 0.0037 0.0177 0.0274 0.0066

2.2 兩組患者心臟超聲檢測結果比較

MCA組的向心室肥厚、左室肥厚的發生率較NMCA組高，差異有統計學意義（P＜0.05）；但MCA組的正常構型發生率較NMCA組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心臟超聲檢測結果比較 [n（%）]

2.3 高血壓24 h微量白蛋白量與左室重量指數及血壓的相關性分析

左室重量指數LNMI與MSBP、MDBP、MAP、PP水平呈正相關（P＜0.05），24 h微量白蛋白量與左室重量指數LNMI呈正相關（r=0.45，P＜0.05）。

3 討 論

近年來，很多臨床研究證明尿微量白蛋白及左室肥厚與平均動脈壓存在密切關系，提示MCA與左室重塑存在一定的關系。本研究結果顯示，高血壓24 h微量白蛋白量與左室重量指數呈正相關（P＜0.05），由此說明MCA組與左室重塑存在顯著的相關性。分析高血壓患者出現尿微量白蛋白的原因，主要是由腎功能損害增加了毛細血管的通透性，同時也損傷了毛細血管大分子的運輸通道，使得白蛋白滲漏增加，同時也增加了收縮壓。本研究結果發現，MCA組的MSBP、MDBP、MAP、PP水平優于NMCA組，這與以往臨床上的研究結果基本一致[3]。提示了MAC組患者的血壓較高。有研究顯示，左心室與舒張壓呈正相關。本研究結果發現，左室重量指數LNMI與MSBP、MDBP呈正相關（P＜0.05），表明血壓負荷是引起高血壓合并MCA組患者左室重量增大的重要原因。有大量文獻已證實，左室向心性肥厚是引起心血管事件死亡的重要原因。本研究結果顯示，MCA組的向心室肥厚、左室肥厚的發生率較NMCA組高，且正常構型發生率較NMCA組低（P＜0.05）。經多元回歸分析，顯示MCA組患者是心血管事件的獨立危險因子。綜上所述，微量白蛋白與左室肥厚及血壓存在顯著的相關性，在降壓的同時，應減少尿微量白蛋白的產生，并改善左室重塑，以改善其預后。

[1] 蔣廣恩,周乃珍,陳治卿,等.老年原發性高血壓患者年齡、血壓與微量白蛋白尿的相關性[J].中國老年學雜志,2011,31(2):204-206.

[2] 喬麗靜,張平安,梅永現,等.冠心病患者AASI與微量白蛋白尿的關系[J].河北醫藥,2014,2(6):834-836.

[3] 陳源源,馬志毅,孫寧玲,等.左旋氨氯地平對血壓控制不良患者微量白蛋白尿逆轉作用的研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2012,14(7):675-678.

本文編輯：吳宏艷

R544.1

B

ISSN.2095-6681.2015.15.079.02