不同抗凝強度華法林對非瓣膜病性房顫患者出血發生率及D-二聚體濃度的影響

劉金鑫，張 璽（黑龍江省大慶市第五醫院，黑龍江 大慶 163714）

不同抗凝強度華法林對非瓣膜病性房顫患者出血發生率及D-二聚體濃度的影響

劉金鑫，張 璽
（黑龍江省大慶市第五醫院，黑龍江 大慶 163714）

目的 探討不同抗凝強度華法林對非瓣膜病性房顫患者出血發生率及D-二聚體濃度的影響。方法 選取我院2012年2月～2014年3月收治的非瓣膜病性房顫患者150例，將其隨機分為三組，即標準抗凝強度A組（2.0＜INR＜3.0）、低抗凝強度B組（1.5＜INR＜1.9）、阿司匹林C組，各50例，觀察三組患者血栓栓塞并發癥、出血發生率以及D-二聚體濃度的變化。結果 經治療后，A組患者血栓栓塞發生率明顯低于B組與C組，但總體來說不同強度華法林抗凝的三組患者血栓栓塞率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后三組患者的D-二聚體濃度明顯比治療之前低，治療前與治療后的D-二聚體濃度比較，差異有統計學意義（P＜0.05），其中B組患者的D-二聚體濃度明顯低于C組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），A組患者的D-二聚體濃度明顯要低于其他兩組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 A組患者的抗栓療效比B組與C組患者的療效要好，且華法林抗凝維持INR值在2.0～3.0時，能夠降低非瓣膜病性房顫患者的血栓栓塞出血發生率，具有一定的有效性與安全性。

華法林；非瓣膜病性房顫；出血發生率；D-二聚體濃度

本次研究選取我院收治的非瓣膜病性房顫患者150例，探討應用不同抗凝強度華法林對非瓣膜病性房顫患者出血發生率及D-二聚體濃度的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年2月～2014年3月收治的非瓣膜病性房顫患者150例作為研究對象，年齡42～78歲，性別不限，將其隨機分為三組，即標準抗凝強度A組（2.0＜INR＜3.0）、低抗凝強度B組（1.5＜INR＜1.9）、阿司匹林C組，各50例。所有患者均符合房顫的診斷標準，均簽署知情同意書并能夠及時的配合臨床隨訪觀察。排除標準為：未同意入選或者未配合隨訪者；行人工瓣膜置換術者；可逆性病因引起的房顫；對華法林以及阿司匹林過敏者；心臟內有血栓者；肝腎功能嚴重不全者；有消化道以及顱內出血史；風濕性心臟瓣膜病；感染性心內膜炎等。

1.2 方法

A組患者給予華法林進行治療，3 mg/片，初始的劑量為3 mg/d，服藥之后的第一周定期測INR值，并根據具體的INR值來調整華法林的劑量。待INR值達到2.0～3.0時，將華法林劑量作為維持穩定量讓患者長期的服用，第一個月每周監測一次INR值，之后的頻率為每個月測一次，療程為3個月～1年。B組患者的INR值維持在1.5～1.9，其余方法與A組方法一致。C組患者每天清晨飯后服阿司匹林腸溶片200 mg，服用藥品之后不監測INR值，但每個月測大便潛血一次。

1.3 觀察指標

觀察患者在服用華法林初期血液INR的變化情況，并觀察三組患者是否出現栓塞以及出血等不良的出血事件，并詳細記錄患者在治療前與治療后的肝腎功能、大小便潛血、血常規、血脂、INR、PT以及D-二聚體。

1.4 統計學處理

采用SPSS 10.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 三組患者治療后栓塞以及出血情況

三組患者中A組栓塞發生率為2.0%最低，其中A組與B組患者的腦栓塞發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；而A組、B組與C組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；A組患者的出血率低于B組與C組，但三組患者的出血發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 三組患者治療后的栓塞及出血情況比較 [n（%）]

2.2 三組患者治療前后的D-二聚體濃度變化

三組患者治療之前的D-二聚體濃度比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），A組患者治療后的D-二聚體濃度與B組、C組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；A組、B組與C組在治療前后的D-二聚體濃度比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組患者治療前后D-二聚體濃度變化比較（，mg/L）

表2 三組患者治療前后D-二聚體濃度變化比較（，mg/L）

組別 n 治療前 治療后A組 50 5.73±2.27 2.34±1.23 B組 50 5.55±2.63 3.25±1.81 C組 50 6.08±2.43 4.55±2.65

3 討 論

相關研究表明，腦卒中是使房顫患者致死的最主要原因，而應用華法林能夠降低腦卒中發生率。通過本次研究可知，華法林預防房顫患者栓塞的療效明顯優于阿司匹林，A組患者治療后的腦栓塞發生率為2.0%，明顯低于B組與C組患者。臨床上，華法林由于抗凝強度的不穩定性，誘發血栓栓塞以及出血等不良反應，這也是華法林在臨床上運用的主要困難。引起華法林抗凝度不穩定的因素有藥物因素、食物因素、肝功能不全或者是輸入新鮮血液血漿會降低抗凝效果等，因此，在用藥過程中要及時的檢測INR，并調整華法林的劑量。本次研究中，A組發生腦栓塞1例，INR值為1.46，輕度出血.3例，牙齦出血1例，大便潛血1例，肉眼血尿1例。B組發生腦栓塞4例，INR值＜2.0，大便潛血1例，牙齦出血1例。C組大便潛血1例。患者在出現腦栓塞或者出血現象時INR值過高或者過低，未在標準的范圍之內，除此之外，患者的依從性較差，也是臨床醫生應用華法林困難的因素之一。

華法林的價格便宜且抗凝效果較好，但是難以避免有出血風險，為了權衡其利弊應對每例患者進行風險效益比例的評估。適宜的抗凝強度是保證華法林抗凝具有安全性與有效性的前提，當2.0＜INR＜3.0時，華法林抗凝效果更為顯著，減少出血率的發生，而當1.5＜INR＜1.9時，非瓣膜病性房顫患者的腦卒中風險以及出血率會不斷增加。本次研究中，標準抗凝強度組，即2.0＜INR＜3.0，A組療效明顯優于B組與C組，由此可知，治療的靶點為INR值維持在2.0～3.0，華法林治療非瓣膜病性房顫患者所引起的出血是可以預防的，同時定期的對INR值進行密切的監測，并長期隨訪觀察，則能夠促進治療的安全性與有效性。

綜上所述，華法林抗凝治療是目前治療非瓣膜病性房顫最有效的方法，只要將INR值維持在合理的范圍內，就能夠保證華法林有效的抗凝度以及最大的安全性。

[1] 陳 雋,洪華山,黃飛翔.不同抗凝強度華法林對虛證非瓣膜病性心房顫動患者的影響[J].福建醫藥雜志,2014,36(4):97-99.

[2] 李 然.低強度華法林抗凝治療高出血風險的房顫患者有效性及安全性臨床研究[D].河北醫科大學,2013.

本文編輯：蘇日力嘎

R541.7+5

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ISSN.2095-6681.2015.15.085.02