尿激酶聯(lián)合氯吡格雷治療急性ST段抬高型心肌梗塞的療效分析

朱小琴（甘肅省臨洮縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，甘肅 定西 730500）

尿激酶聯(lián)合氯吡格雷治療急性ST段抬高型心肌梗塞的療效分析

朱小琴
（甘肅省臨洮縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，甘肅 定西 730500）

目的 分析尿激酶聯(lián)合氯吡格雷治療急性ST段抬高型心肌梗塞的療效和安全性。方法 選取2013年1月～2015年1月我院收治的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者96例，將其隨機(jī)分成常規(guī)治療組42例和氯吡格雷治療組54例。兩組患者溶栓前都給予阿司匹林0.3 g口服。氯吡格雷治療組患者入院后即刻口服氯吡格雷300 mg，次日口服75 mg，1次/d。經(jīng)過治療后，對(duì)兩組患者的血管再通率進(jìn)行觀察，同時(shí)觀察患者1個(gè)月內(nèi)的主要心血管不良事件（惡性心律失常、AMI、死亡、肺水腫等）發(fā)生率。結(jié)果 常規(guī)治療組相關(guān)血管再通率為57.1%，氯吡格雷治療組相關(guān)血管再通率為77.8%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。相較于常規(guī)治療組，氯吡格雷治療組梗塞后心絞痛發(fā)生率、1個(gè)月內(nèi)死亡及再發(fā)心肌梗塞率、嚴(yán)重心律失常發(fā)生率以及肺水腫發(fā)生率明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 尿激酶聯(lián)合氯吡格雷在治療急性ST段抬高型心肌梗塞上有著良好的療效，值得臨床推廣和應(yīng)用。

尿激酶；氯吡格雷；急性ST段抬高型心肌梗塞

冠狀脈閉塞，靜脈溶栓的應(yīng)用可以使其實(shí)現(xiàn)再通，同時(shí)，還能使心肌得到再灌注，將心肌壞死的范圍進(jìn)一步縮小，或使即將壞死的心肌逐漸恢復(fù)生機(jī)，改善預(yù)后[1]。我院心內(nèi)科采用尿激酶聯(lián)合氯吡格雷對(duì)STEMI患者進(jìn)行治療，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年1月我院心內(nèi)科收治的急性ST段抬高型心肌梗塞患者96例作為研究對(duì)象，經(jīng)過檢查，所有患者均與中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)會(huì)《急性心肌梗塞診斷和治療指南》中的急性心肌梗塞（AMI）診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。同時(shí)，也符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡≤75歲，AMI發(fā)病時(shí)間≤12 h，并接受了連續(xù)≥30 min的胸通，心電圖室≥2h，上肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.1 mV，或相鄰情況下，心電圖示≥2 h，上胸前導(dǎo)聯(lián)≥0.2 mV，且患者無溶栓禁忌癥。所有患者1周內(nèi)均未服用阿司匹林或氯吡格雷，也不存在嚴(yán)重的進(jìn)展性疾病。接受治療前，患者均簽署知情同意書。將患者隨機(jī)分為常規(guī)治療組42例和氯吡格雷治療組54例，兩組患者在性別、年齡、梗塞范圍、心功能、胸痛持續(xù)時(shí)間、糖尿病以及合并高血壓等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

患者入院后，對(duì)其行18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。控制血壓，使之保持在160/100 mmHg以下，患者在接受治療之前，均要經(jīng)過充分的休息和吸氧，同時(shí)給予鎮(zhèn)靜、止痛和心電監(jiān)護(hù)。常規(guī)治療組口服阿司匹林腸溶片0.3 g，3天后，口服0.1g/次，1次/d。氯吡格雷治療組即刻給予患者口服氯吡格雷300 mg，次日，口服75 mg即可，1次/d。

上述處理完成后，入院30 min內(nèi)，還要給予兩組患者生理鹽水100 mL+尿激酶150萬U，點(diǎn)滴時(shí)間需控制在30 min內(nèi)。同時(shí)，以患者病情為依據(jù)，兩組患者均給予相應(yīng)的汀類藥物、β受體阻滯劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）等藥物。在給予患者溶栓治療的2 h內(nèi)，每30 min復(fù)查心電圖1次，12 h后給予患者低分子肝素鈉1 mg/kg，1次/12 h。發(fā)病1天內(nèi)每2 h復(fù)查1次，對(duì)心電監(jiān)護(hù)進(jìn)行觀察，看患者胸通情況是否緩解，并了解緩解程度，同時(shí)，還要對(duì)患者的皮膚、粘膜、消化道出血、腦出血以及泌尿道出血情況進(jìn)行觀察。給予患者血常規(guī)檢查，每周1次，并以具體病情為依據(jù)，對(duì)患者進(jìn)行胸片，彩超在等在內(nèi)的檢查。

1.3 判斷再通指標(biāo)

①溶栓進(jìn)行2 h，患者不再出現(xiàn)胸痛或胸痛得到迅速緩解；②溶栓治療2 h后，心電圖回降部分達(dá)到原抬高部分的1/2以上；③溶栓治療2 h后，有再灌注心律失常出現(xiàn)；④血清酶CK-MB峰值和CK均有相應(yīng)程度的提前，前者提前至14 h內(nèi)，后者提前至16 h內(nèi)。在4項(xiàng)中，當(dāng)符合兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，即可判斷為再通（除①與③項(xiàng)組合）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血管再通率

常規(guī)治療組血管再通24例，再通率為57.1%；氯吡格雷治療組血管再通42例，再通率為77.8%，兩組患者再通率之間差異顯著（P＜0.05）。

2.2 不良事件比較

相較于常規(guī)治療組，氯吡格雷治療組心肌梗塞后心絞痛發(fā)生率、一個(gè)月內(nèi)死亡率及心肌梗塞再發(fā)率、嚴(yán)重心律失常發(fā)生率以及肺水腫發(fā)生率也都有明顯下降（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組急性心肌梗塞患者30 d內(nèi)心血管不良事件發(fā)生率

3 討 論

不穩(wěn)定板塊破裂是STEMI的主要發(fā)病機(jī)制，血管膜下基質(zhì)膠原暴露，使血小板出現(xiàn)激活、聚集和粘附現(xiàn)象，并出現(xiàn)凝血酶，最終導(dǎo)致血栓出現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)急性閉塞。溶栓劑應(yīng)盡早給予，可實(shí)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈的再通，以達(dá)成挽救缺血心肌，縮小梗塞范圍，保護(hù)心臟功能和降低病死率的目標(biāo)。冠狀動(dòng)脈血栓的形成有利于血小板的激活和聚集。研究表明，溶栓劑可直接激活血小板，而凝血酶和纖維蛋白酶可間接激活血小板[2-3]。因此，在對(duì)患者進(jìn)行早期溶栓治療時(shí)，為使溶栓效果得到良好的維持和有效減少殘余血栓，實(shí)現(xiàn)再梗塞的有效避免，可對(duì)患者進(jìn)行抗血小板和抗凝治療。

本研究表明，在治療STEMI的過程中，采用尿激酶聯(lián)合氯吡格雷、阿司匹林的治療方法，可實(shí)現(xiàn)相關(guān)梗塞血管溶栓再通率的有效提升，并使患者出現(xiàn)惡性心律失常、心絞痛、急性心肌再梗塞以及心臟血管性死亡的情況大大減少[4]。除此之外，該種治療方法還具有無嚴(yán)重出血、血小板不會(huì)減少等優(yōu)勢(shì)。尿激酶聯(lián)合氯吡格雷治療急性ST段抬高型心肌梗塞時(shí)無需對(duì)患者進(jìn)行急診冠狀動(dòng)脈介入治療，因此特別適宜在基層醫(yī)院進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[1] 劉瑞麗.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林和尿激酶治療急性ST段抬高型心肌梗死臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012,(12): 98-99.

[2] 胡祿華.尿激酶聯(lián)合左旋精氨酸治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,(12):142-143.

[3] 宋 軍,敖銀蓮.觀察尿激酶聯(lián)合左旋精氨酸治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效以及安全性[J].藥物與人,2014,(07):75.

[4] 李繼華.氯吡格雷、阿司匹林聯(lián)合溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死臨床療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,(05):45-46.

本文編輯：李淑雁

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ISSN.2095-6681.2015.15.093.02