心肌梗死后心律失常的預測及護理干預

陳偉梅，蒙凱鳳，陳少英（廣西貴港市人民醫院心血管內科，廣西 貴港 537100）

心肌梗死后心律失常的預測及護理干預

陳偉梅，蒙凱鳳，陳少英
（廣西貴港市人民醫院心血管內科，廣西 貴港 537100）

目的 分析預測心肌梗死患者發生心律失常的方法與護理干預對策。方法 選取我院心內科2013年12月～2015年1月收治的心肌梗死患者108例為研究對象，將其分為對照組和心律失常組，各54例。回顧性分析兩組患者的臨床資料，以找出預測心律失常的指標；同時提供基礎護理、對癥護理與心理護理。結果 可將情緒波動、心力衰竭、溶栓治療作為預測心律失常發生的指標，經過護理后心律失常組中無1例患者死亡或出現嚴重并發癥。結論 護理干預有助于避免心肌梗死誘發心律失常與緩解心律失常癥狀，值得臨床推廣與應用。

心律失常；心肌梗死；護理；預測

心肌梗死由冠狀動脈發生病變引起，病理改變主要表現為冠狀動脈中的血供發生中斷或急劇減少，在冠狀動脈的血供出現異常狀況后，心肌就會因急性缺血或持久性嚴重缺血而發生壞死。心肌梗死具有發病突然及臨床表現多樣的特點，容易并發心律失常[1]。本文主要分析預測心肌梗死患者發生心律失常的方法與護理干預對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心內科2013年12月～2015年1月收治的心肌梗死患者108例為研究對象，其中男68例，女40例；年齡36～82歲，平均年齡（62.4±2.5）歲；梗死部位：右室2例，下側壁6例，正后壁5例，下間壁8例，高側壁12例，前側壁16例，前壁19例，廣泛前壁15例，下壁11例，前間壁14例。將患者分為對照組和心律失常組，各54例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

為了有效預測心律失常是否發生，對兩組患者的一般資料進行回顧性分析，在分析的過程中了解以下因素是否可以作為預測心律失常的相關指標，包括高血壓、情緒波動、心力衰竭、糖尿病、溶栓治療、休克、白細胞計數偏高、心肌酶水平偏高等。同時對心律失常組在心肌梗死后心律失常的發病時間進行記錄、分析。此外，采用了以下護理干預方法。

1.2.1 對癥護理

在條件允許的情況下，及時將患者轉入CCU中，并為患者建立靜脈通道，采用注射泵輸入搶救藥物及心律失常治療藥物，在輸入藥物的過程中需要根據生命體征的變化情況及時調整給藥濃度。另一方面，在進行面罩吸氧時，應將氧流量控制在3～5 L/min；如患者對于疼痛難以耐受，則肌肉注射哌替啶50 mg或嗎啡5 mg，以起到止痛效果，應用止痛劑時需監測呼吸狀態，預防發生呼吸抑制問題[2]。此外，要密切監測患者血流動力變化與心功能變化情況，在血壓降低與心輸出量明顯下降時，應及時通知醫生進行處理，以免造成腎臟、大腦或心臟等重要臟器的功能嚴重受損。為避免患者發生意外，需準備好相應的急救儀器與急救藥物，其中急救儀器應包括吸痰器、起搏器、除顫儀等；常用急救藥物應包括多巴胺、硝酸甘油、尿激酶、阿托品與利多卡因等。

1.2.2 基礎護理

對于存在睡眠障礙的患者，則根據障礙發生的原因采取有效措施控制患者的行為，同時對不良的作息習慣加以糾正，以保證睡眠周期正常；在必要情況下可采用止痛藥物減輕疼痛對睡眠造成的干擾。睡眠時間需控制好光源，保證護理操作動作輕柔，減輕不良環境對睡眠質量造成的影響[3]。另一方面，要對患者的活動進行嚴格控制，對于急性期患者，則告知保持臥床狀態，同時對床上活動進行適當限制，強化肢體的被動鍛煉，以預防絕對臥床治療的過程中出現血栓。此外，在日常飲食護理方面，要給予半流食、流食及維生素含量豐富、易消化的食物，注意補充新鮮果蔬，保持大便暢通，在必要情況下可給予適量緩瀉劑。

1.2.3 心理護理與健康教育

在情緒激動、恐懼或緊張的情況下可增加兒茶酚胺的分泌量，并可能加重交感神經的興奮性，進而誘發心律失常或造成癥狀加重。對此，要重視強化心理護理干預，主動詢問患者的病情，讓患者感受到來自醫護人員的關心，同時以輕穩的動作與規范化的護理操作讓患者產生安全感，從而緩解負面情緒[4]。此外，可適當講解心肌梗死、心律失常的發生機制與防治方法等，讓患者認識到在積極配合軀體疾病治療的同時，要合理調整心理狀態，以預防心律失常再次發生，并加快疾病康復。

1.3 統計學方法

所有資料均采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計數資料x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

心律失常多發于5:00～16:00，9:00～12:00。在心律失常預測指標方面，兩組患者情緒波動、心力衰竭、溶栓治療比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。此外，在心律失常組中無1例患者死亡及出現嚴重并發癥。

表1 兩組患者心肌梗死后心律失常預測指標比較 [n（%）]

3 討 論

心梗后發生心律失常可增加患者的致殘率與病死率，因此在臨床中要積極預測心律失常，一旦發現心梗患者存在心律失常高危因素，則及時進行對癥治療與護理干預[5]。本研究對心梗后出現心律失常的患者54例的臨床資料與對照組心梗患者的資料進行比較分析后發現，兩組患者心肌酶水平升高、溶栓治療、心力衰竭、情緒波動及高血壓發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示在臨床中可以采用上述指標預測心梗患者是否會發生心律失常。對于存在心律失常高危因素的患者，要注重實施對應的護理干預。本研究對心梗患者應用的護理干預措施包括對癥護理、基礎護理及心理護理，有助于控制心律失常發生的高危因素，避免誘發心律失常與及時緩解心律失常癥狀，有助于降低死亡率與改善預后，值得臨床推廣與應用。

[1] 郭 薇,祖曉慧,盧荔紅,葉振盛.VFM技術評價急性前壁心肌梗死患者介入治療后左室血流向量的變化[J].中國超聲醫學雜志,2015,31(3):214-217.

[2] 任莉娜,房昕暉,王永權,齊國先.心肌梗死與心肌梗死伴2型糖尿病患者T波電交替和心臟自主神經病變分析[J].廣東醫學,2012,33(14):2095-2096.

[3] 佟 浩,孫 曉,張 曼.瑞舒伐他汀對急性冠狀動脈綜合征合并心律失常患者炎性因子變化的影響[J].上海醫學,2012,35(6):522-526.

[4] 陸文娟,周 婧,馬宏躍,呂高紅,尤奮強,丁安偉.黃芪甲苷、人參總皂苷和西洋參總皂苷對蟾酥致小鼠心律失常的影響[J].南京中醫藥大學學報,2012,28(1):61-64.

[5] 黃 偉,楊 軍,蘇建華,包紀盛,唐 瑩,陳艷萍,邵 煬.伴抑郁及焦慮負性情緒的心律失常老年患者睡眠質量及其對心律失常的影響[J].中國老年學雜志,2013,33(23):5845-5847.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2095-6681.2015.15.161.02