高血壓腦出血手術患者醫院感染的影響因素與護理

魏 靜

（黑龍江省牡丹江市中醫醫院腦外科，黑龍江 牡丹江 157006）

高血壓腦出血手術患者醫院感染的影響因素與護理

魏 靜

（黑龍江省牡丹江市中醫醫院腦外科，黑龍江 牡丹江 157006）

目的 研究高血壓腦出血手術患者并院內肺部感染（HAP）的影響因素及護理。方法 選取2013年1月～2014年12月我院收治的高血壓腦出血的患者48例作為研究對象，將其按照是否發生院內肺部感染的現象，分為感染組和非感染組，并分析其發生感染的相關因素。結果 出現院內肺部感染的患者有14例（29.17%），并發肺部感染的主要相關因素有年齡、血糖、吸痰、慢性肺病、吸煙史、氣管插管等；感染病原菌為革蘭陰性菌。結論 在高血壓腦出血的患者當中，其發生院內肺部感染的概率非常高，臨床上應當引起高度的重視，對高血壓腦出血患者實施相應的護理干預措施，改善患者的生存質量。

高血壓；腦出血；醫院感染；護理

高血壓腦出血是一種較為常見的急危重癥，主要發病人群為中老年人群體。根據有關資料表明，在腦出血患者當中，醫院內獲得性肺炎是其發病率最高的一項感染性并發癥，會對患者的病情造成一定的負面影響，嚴重時甚至威脅患者的生命安全[1]。此次研究選取我院收治的高血壓腦出血患者48例作為研究對象，患者均采取相應的治療措施，并給予精心的護理干預，取得的效果可觀，現將詳情報告如下，以供臨床參考和研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2014年12月收治的高血壓腦出血患者48例作為研究對象，其中男43例，女5例，年齡41～73歲，平均年齡（56.37±4.82）歲，高血壓病史1～27年。患者在入院時均進行GCS評分，評分結果5～10分。腦出血部位及出血量：腦干2例，丘腦3例，腦葉6例，小腦13例，基底節區24例，出血量38～110 mL。在肺部感染的14例患者當中，平均發生感染現象的時間是患者發生腦出血后（4.98±1.75）天，其中8例患者＜7天，4例患者為7～20天，2例患者為4周后。

1.2 研究方法

統計兩組患者在患病后一個月內的病死概率；分析患者發生感染現象的危險因素，其主要包括：第一，按照患者的年齡段，將其分為60歲以內的患者組和60歲以上的患者組；第二，按照患者的血糖情況，將其分為糖尿病患者組和非糖尿病患者組；第三，按照患者的慢性病史情況，將其分為COPD患者組和非COPD患者組；第四，按照患者的吸痰次數，將其分為1天吸痰少于八次患者組和1天吸痰超過八次患者組；第五，按照患者是否存在吸煙情況，將其分為吸煙患者組和非吸煙患者組；第六，按照患者是否實施氣管插管的情況，將其分為氣管插管患者組和沒有進行氣管插管患者組。

患者實施的護理干預措施主要包括以下幾個方面。第一，保持患者病房周圍的環境安靜，應定期對病房進行衛生打掃，使病房內保持清潔，多開窗通風，定期對病房進行消毒，加強人員探視的管理工作。按照患者的實際病情狀況，將患者的床頭高度進行適宜的調整，調整角度范圍在15～30°，達到降低顱內壓的目的。痰液黏稠的患者，在進行臥位改變之前，要先實施霧化吸入治療，幫助排除痰液。第二，鼓勵并指導患者進行正確的咳嗽及咳痰，使呼吸道內的阻塞物能夠及時清除。處于昏迷狀態的患者，要及時的進行吸痰處理，并定時翻身，對患者進行吸痰處理時，要嚴格按照無菌操作實施，根據患者的不同吸痰部位，選擇適宜的吸痰管。第三，存在意識障礙的患者較多，因此需在患者受傷后3天內，對患者進行鼻部插管和營養支持。使用口腔清洗液、生理鹽水或雙氧水對患者口腔進行清理。第四，按照營養均衡、少鹽清淡的原則，給患者制定飲食計劃并予以實施，確保食物的新鮮、清爽、營養，同時叮囑患者多加攝入高纖維、高蛋白、高維生素、低膽固醇、低脂的食物。第五，由于患者受到疾病的影響，非常容易出現抑郁、焦慮等負面情緒，所以護理人員需要給患者進行心理輔導，關注情緒變化，及時開解和引導，照顧好患者的情緒，鼓勵幫助患者建立治療的信心，提升治療依從性，更好的配合醫護人員，這樣才能有助于患者康復。

1.3 病原菌培養和檢測

對發生肺部感染的14例患者，進行病原菌培養，一共培養出33株病原菌，包括革蘭陰性菌9株，占64.29%；真菌3株，占21.43%；革蘭陽性菌2株，占14.29%。在革蘭陰性菌當中，主要包括肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌和鮑曼不動菌。

2 結 果

2.1 感染率

48例患者中，14例患者并發院內肺部感染，感染率為29.17%。

2.2 分析高血壓腦出血患者發生醫院肺部感染的相關因素

患者發生醫院肺部感染的相關因素主要包括：年齡、血糖水平、日常吸痰次數、存在吸煙史、慢性肺炎史、氣管插管史等。見表1。

表1 分析高血壓腦出血患者發生醫院肺部感染的相關因素（n，%）

3 討 論

在高血壓腦出血的患者中，發生院內肺部感染導致患者死亡的概率非常高。故此，在對患者采取相應的治療方案時，需要對患者實施科學、有效的護理干預措施[2]，以達到提高臨床治療質量，幫助患者恢復健康的目的[3]。

患者中出現院內肺部感染14例（29.17%）。根據本次研究結果顯示：第一，60歲以內的患者組發生院內感染的概率顯著少于60歲以上的患者組，和老年患者的免疫力降低、氣管功能退化、患者存在復雜的基礎疾病等因素有關；第二，非糖尿病患者組發生院內感染顯著少于糖尿病患者組，和糖尿病患者免疫力降低有關；第三，非COPD患者組發生院內感染顯著少于COPD患者組，和患者免疫力降低、肺組織基礎功能較差有關；第四，1天吸痰少于8次患者組發生院內感染顯著少于1天吸痰超過8次患者組，與患者在接觸細菌后，刺激了患者呼吸道粘膜有關；第五，沒有進行氣管插管患者組院內感染顯著少于氣管插管患者組，和患者的呼吸道防御功能受損，無法進行正常的保護工作有關；第六，非吸煙患者組院內感染顯著少于吸煙患者組，和患者的咽、口部分分泌物較多導致內源性吸入感染，或通過院內醫護人員接觸獲得有關[4]。

綜上所述，在高血壓腦出血的患者當中，其發生院內肺部感染的概率非常高，臨床上應當引起高度的重視，對高血壓腦出血患者實施相應的護理干預措施，改善患者的生存質量。

[1] 林寶麗,王文浩,郁毅剛,等.高血壓腦出血并發院內肺部感染的危險因素及其對預后的影響[J].東南國防醫藥,2014,(2):194-196.

[2] 唐雪芬.高血壓腦出血并院內肺部感染的相關因素及護理分析[J].中國醫藥導刊,2012,14(7):1243-1244.

[3] 侯付梅.高血壓腦出血患者院內感染的防治和護理對策[J].中外醫學研究,2012,10(3):110.

[4] 羅曉菊,蔣紅梅.高血壓腦出血術后合并院內肺部感染的臨床護理措施分析[J].中外健康文摘,2014,(4):213.

R743.34

A

ISSN.2095-6681.2015.08.171.02