老年心臟介入治療誘發迷走神經反射和嚴重心律失常的危險因素分析

王梟龍

（遵義醫學院，貴州 遵義 563003）

老年心臟介入治療誘發迷走神經反射和嚴重心律失常的危險因素分析

王梟龍

（遵義醫學院，貴州 遵義 563003）

目的 對老年心臟介入治療誘發迷走神經反射和嚴重心律失常的危險因素進行調查。方法 選擇我院2011年2月～2014年1月進行心臟介入治療的老年患者159例作為研究對象，根據患者是否發生迷走神經反射將其分為觀察1組和對照1組，根據其是否發生嚴重心律失常將其分為觀察2組和對照2組，調查誘發迷走神經反射和嚴重心律失常的危險因素。結果 高血壓、出血量超過80 mL、術前焦慮、圍術期疼痛、尿儲留、禁食時間超過6 h、吸煙均是引發患者迷走神經反射的危險因素。術前焦慮、左冠狀動脈介入治療、圍術期疼痛、鞘管置留、出血量超過80 mL是導致嚴重心律失常的危險因素。結論 誘發迷走神經反射和嚴重心律失常的危險因素較多，在臨床中要積極對患者進行治療，降低患者死亡率。

老年患者；心臟介入手術；迷走神經反射；心律失常；危險因素

心臟介入在臨床中多應用于心絞痛、心肌梗死患者的治療中，此種治療方式安全性高、手術成功率高，且療效非常顯著。但患者在治療過程中很容易誘發不良反應，例如迷走神經反射、嚴重心律失常，會增加患者死亡的風險。我院對老年心臟介入治療誘發迷走神經反射和嚴重心律失常的危險因素進行調查，旨在為臨床治療提供可靠依據。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年2月～2014年1月進行心臟介入治療的老年患者159例作為研究對象，男92例，女67例，患者平均年齡（67.2±5.3）歲。BMI超過25 kg/m2259例，伴隨高血壓41例，伴隨高血脂癥33例，吸煙患者64例。進行射頻消融術治療的患者31例，進行冠狀動脈介入治療的患者109例，進行經皮冠狀動脈腔內血管形成術治療的19例。

1.2 方法

所有患者均進行介入治療，若患者治療過程中出現胸悶氣短、惡心嘔吐、面色蒼白、血壓低于96/60 mmHg，心率低于50次/min則可診斷為迷走神經反射。若患者出現心動過速、室顫、Ⅲ度房室傳導阻滯情況則可診斷為嚴重心律失常。根據患者不同的表現將其分為觀察1組53例，對照1組106例；觀察2組65例，對照2組94例。并收集患者臨床資料、生活習慣以及手術相關因素。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS 17.0統計學軟件處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。危險因素采用logistic回歸分析進行調查。

2 結 果

2.1 患者迷走神經反射危險因素調查

高血壓、出血量超過80 mL、術前焦慮、圍術期疼痛、尿儲留、禁食時間超過6 h、吸煙均是引發患者迷走神經反射的危險因素。見表1。

表1 患者迷走神經反射危險因素

2.2 嚴重心律失常的危險因素調查

術前焦慮、左冠狀動脈介入治療、圍術期疼痛、鞘管置留、出血量超過80 mL是導致嚴重心律失常的危險因素。見表2。

表2 嚴重心律失常的危險因素

3 討 論

心血管疾病在老年人群中的發病率非常高，嚴重威脅患者健康。隨著我國老齡化越來越嚴重，心血管疾病的發生率越來越高[1]。心臟介入治療是心血管疾病治療最主要的方式，且療效顯著。但患者也容易發生不良反應，嚴重時危及患者生命[2]。在我院調查結果中顯示：高血壓、出血量超過80 mL、術前焦慮、圍術期疼痛、尿儲留、禁食時間超過6 h、吸煙均是引發患者迷走神經反射的危險因素[4]。而術前焦慮、左冠狀動脈介入治療、圍術期疼痛、鞘管置留、出血量超過80 mL則是導致嚴重心律失常的危險因素。兩種不良反應的高危因素并不完全相同。

術前焦慮會增加患者體內兒茶酚胺水平增高，導致血管劇烈收縮，心肌收縮力加強，造成迷走神經反射。而疼痛則會刺激大腦皮層，導致神經張力增高，引發患者血壓降低、心率減緩[5]。煙中含有大量的尼古丁，長時間吸煙會導致患者對麻醉藥、鎮痛藥的敏感度降低，引發冠脈收縮，增加并發癥的發生率。心臟介入手術患者在術后4 h要拔除鞘管，若鞘管置留時間超過4 h會引發不良反應發生。此外，心臟冠脈供血功能、部位不同，左冠脈介入治療更容易發生心律失常反應。

總的來說，引發迷走神經反射、嚴重心律失常的因素非常多，醫師在臨床中要充分做好預防措施，降低不良反應發生率，保證患者治療安全。

[1] Kennedy D,J, Schneider B, Casey L et al. Vasovagal rates in flouroscopi-cally guided interventional procedures:a study of over 8, 000 injections[J].Pain Med,2013,14(12):1854.

[2] 張嘯吃,胡人一,丁榮晶,等.中國心腦血管疾病死亡現況及流行趨勢[J].中華高血壓雜志,2012,20(6):600.

[3] 顏 瓊,工 霞,工 靜.心臟介入診療術中嚴重并發癥的急救護理[J].護士進修雜志,2010,25(15):1396.

[4] 李維群.術前訪視對心臟介入患者焦慮及并發癥的影響[J].重慶醫學,2012,41(19):2002.

[5] 張祖峰,張玉芝,尹紅君.經股動脈行心臟介入診療致血管迷走神經反射19例臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志,2010,13(24):58-60.

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ISSN.2095-6681.2015.009.018.02