血液凈化治療頑固性心衰的療效觀察

張靜宇

（山東鋁業公司醫院，山東 淄博 255000）

血液凈化治療頑固性心衰的療效觀察

張靜宇

（山東鋁業公司醫院，山東 淄博 255000）

目的 觀察頑固性心衰患者采取血液凈化治療的療效。方法 選取2012年5月～2013年5月我院收治的頑固性心衰患者40例作為研究對象，根據治療方式不同將其分為對照組與實驗組，各20例。兩組患者均給予常規治療，實驗組在此基礎上給予血液凈化治療，觀察兩組患者的療效。結果 治療后，實驗組心功能指標、血壓水平、24 h尿量及療效均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），治療期間未見明顯不良反應。結論 頑固性心衰患者采取血液凈化治療，安全有效，值得臨床推廣。

血液凈化；血液凈化；療效

頑固性心衰是臨床常見疾病，該病是心臟病變發展的終末階段，病情復雜，預后極差，嚴重威脅患者的生命安全。本文選取我院頑固性心衰患者等采取血液凈化治療取得了滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月～2013年5月我院收治的頑固性心衰患者40例作為研究對象，患者心功能為Ⅲ～Ⅳ級，均符合美國心臟病學管關于心衰的評估指南標準[1]，根據治療方式不同將患者分為對照組與實驗組，各20例。實驗組女8例，男12例，年齡55～72歲，平均年齡（64.6±5.6）歲；對照組女7例，男13例，年齡56～75歲，平均年齡（65.2±5.8）歲。兩組患者在年齡、性別等臨床資料上比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后均給予心電監護，監測生命體征，給予強心、利尿、擴血管及血管活性等藥物治療，同時給予靜脈營養支持和抗感染治療。實驗組在此基礎上給予血液凈化治療，行股靜脈雙腔插管留置，利用血液凈化機進行血液透析（HD）、血液灌流（HP）等治療，1次/d，2～3 h/次，根據入院時患者病情，采用不同方法進行治療，超濾量脫水2000～5000 ml/d，3～7天為1個療程。兩組患者治療前后均監測心電圖、腎功能、電解質，記錄血壓、24 h尿量、心率變化，檢查左心射血分數（LVEF）、心臟指數（CI）等指標。

1.3 療效評價標準

顯效：治療后，患者臨床癥狀體征消失，心衰糾正，心功能改善至Ⅰ級；有效：患者心功能改善至Ⅱ～Ⅲ級，癥狀體征減輕；無效：治療后，患者癥狀體征、心功能無變化，甚至加重[2]。總有效率=有效率+顯效率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 15.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者療效比較

實驗組顯效13例，無效1例，有效6例，總有效率為95.0%，對照組顯效9例，無效5例，有效5例，死亡1例，總有效率為70.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療期間，未發生特殊不良反應。

2.2 兩組患者治療前后觀察指標的變化

治療前，兩組患者血壓、心率、24 h尿量、CI、LVEF比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，實驗組上述指標均明顯改善，明顯優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后觀察指標的變化（±s）

表1 兩組患者治療前后觀察指標的變化（±s）

注：與療前比較，*P＜0.05；與對照組療后比較，#P＜0.05

組類 時間 收縮壓（mmHg） 24 h尿量（mL） LVEF（%） 舒張壓（mmHg） 心率（次/min） CI（L·min-1·m-2）實驗組 治療前 141±25 327±138 35.8±12.8 90±15 114±12 1.99±0.4治療后 120±15*# 528±16*# 49.5±13.2*# 70±12*# 75±10*# 1.43±0.5*#對照組 治療前 143±22 331±142 36.5±11.4 88±14 115±13 1.96±0.5治療后 138±18 368±22* 41.6±12.3 82±12 89±16* 0.46±0.5*

3 結 論

頑固性心衰是臨床常見疾病，該病是心臟病變發展的終末階段，病情復雜，預后極差。由于患者體內過多的代謝物與水不能有效排出體外，影響機體循環使各個臟器功能處于異常狀態，其中腎動脈痙攣對利尿劑反應減退，進一步加重水鈉潴留，使傳統強心、擴血管、利尿療效變差，死亡率極高。

近年來國內外學者研究發現，對頑固性心衰患者行HD治療，療效肯定。HD是通過透析、超濾、吸附等技術將患者體內多余的水、代謝物排出體外，糾正水、電解質紊亂和酸堿平衡，對心功能的改善有積極作用，該技術在膿毒癥、急性腎功能衰竭、急性重癥胰腺炎、全身性炎癥反應綜合征等的治療方面均有較高的療效。HD的治療機制為：（1）清除體內過多水、鈉，減輕前負荷，緩解全身水腫癥狀；（2）降低心室舒張末期壓力并減輕心臟后負荷，降低心肌耗氧量，增加心排血量；使血管內膠體滲透壓升高，有利于消退細胞間及細胞內水腫；（3）增加肝、腎血流量，降低心衰時腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）的活性及濃度等。本文中，采用HD治療的實驗組，治療后，其心功能指標、血壓水平、24 h尿量及療效均明顯優于對照組（P＜0.05），證明頑固性心衰采取HD治療后，能明顯控制血壓水平，改善心功能及腎功能，治療期間無特殊不良反應，說明HD技術的安全性較高。

綜上所述，頑固性心衰患者采取HD治療，療效顯著，值得臨床推廣。

[1] 李桂芹,趙少華.持續血液凈化治療頑固性心衰療效觀察[J].中國實用醫藥,2011,06(13):123-124.

[2] 馬菊秀,王謙受,宋留海,等.連續性血液凈化治療頑固性心衰的療效臨床觀察[J].河南科技大學學報（醫學版）,2013,31(4):277-278.

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ISSN.2095-6681.2015.009.096.02