介入封堵術治療繼發孔房間隔缺損的療效及安全性

李雪濤

（南陽市中心醫院消毒供應中心，河南 南陽 47300）

介入封堵術治療繼發孔房間隔缺損的療效及安全性

李雪濤

（南陽市中心醫院消毒供應中心，河南 南陽 47300）

目的 討論對繼發孔房間隔缺損的治療實施介入封堵術的安全性及療效。方法 選取我院2013年1月～2014年12月心內科收治的房間隔缺損患者134例作為研究對象，隨機分為對照組（傳統手術方法）和實驗組（介入封堵術），各67例，比較兩組的房間隔缺損封堵器大小、成功率及術后并發癥發生率和術后成功率。結果 實驗組實施封堵術成功65例（97.01%）；≥15 mm 20例（86.96%）；＜15 mm 42例（97.67%）；實驗組術后成功率高于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 介入封堵術有助于遠期和近期療效的提升且其成功率高，是一項值得推廣的臨床科學技術。

介入封堵術；繼發孔房間隔缺損；療效；成功率

隨著先天性心臟病介入治療的經驗積累和封堵器械的不斷改進，房間隔缺損（ASD）封堵術已經全面推廣成為治療ASD的常規手術[1]。經導管介入封堵治療繼發孔房間隔缺損，具有創傷小、療效可靠等優點[2]。在先天性心臟病中，房間隔缺損出現癥狀較晚，許多患者在成年時期才發現[3]。因此，為提升患者的生存質量和降低創傷，從我院心內科就診的繼發孔房間隔缺損的患者中隨機抽取134例作為研究對象，隨機分為兩組均實施不同的治療方法，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年12月到我院心臟內科進行房間隔缺損治療的患者134例作為研究對象，隨機分為對照組（常規手術治療）和實驗組（介入封堵術治療），各67例。其中男83例，女51例，年齡1～65歲，平均年齡10歲；隔瓣下室缺有56例，偏流出道室缺34例，嵴內室缺44例（均分在兩組內）。若發生封堵失敗則應轉入外科實施Ⅱ孔型房間隔缺損的治療，且該科室對房間隔缺損的類型和大小無限定。

1.2 納入標準

外科封堵組納入標準：1）左向右分流Qp/Qs＞1.5:1；2）房間隔缺損合并的邊緣不能超過兩個完全缺乏邊緣；3）Ⅱ孔型房間隔缺損；4）房間隔缺損的邊緣與房室瓣膜、右上肺靜脈、冠狀靜脈竇的距離＞5 mm。

外科封堵組排除標準：1）肺血管阻力＞7 Wood單位；2）原發孔缺損；3）房水平由右向左分流且外周血氧飽和度＜94%；4）靜脈竇型房間隔缺損。

內科介入封堵術組納入標準：1）房間隔缺損的邊緣與房室瓣膜、右上肺靜脈、冠狀靜脈竇的距離應＞5 mm；2）無其他合并的心內畸形；3）II孔型房間隔缺損；4）靜脈竇型房間隔缺損；5）房間隔缺損的邊緣應＞5 mm（除主動脈邊），特別包括svs和IVC；6）左向右分流Qp/Qs不小于1.5:1。

內科介入封堵術排除標準與外科封堵術排除標準相同。

1.3 方法

對照組實施傳統的手術方法，實驗組實施封堵術，具體內容如下。

實驗組：患者在入院后進行常規檢查（如心臟彩超、血常規、凝血時間、血生化、肝腎功能、氣血分析等）。然后對患者的右心導管進行檢測，通過胸超聲心動圖決定ASD封堵器的大小，多個切面心臟彩超下要選擇最長直徑的ASD（通常要比測量值大1～4 mm），同時房間隔最大伸展直徑要大于封堵器直徑加14 mm。操作方法：經右側股靜脈穿刺后將加硬鋼絲通過端孔導管置入左上肺靜脈，將長鞘送至左心房或左上肺靜脈。ASD封堵器打開左心房傘及右心房傘完全封堵房間隔。隨后對患者進行血壓、血氧、心電監測，術后第1天復查以上監測。術后3～6個月和術前1天要服用氯吡格雷3～5 mg/（kg·d），G6PD缺乏的人要進行半年左右氯吡格雷1 mg/（kg·d）的治療，出院后復查。

1.4 觀察指標

房間隔缺損封堵器大小、成功率及術后并發癥發生率和術后成功率。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 不同直徑ASD封堵器大小及成功率比較

實驗組實施封堵器成功數為65例（97.01%）；≥15 mm 20例（86.96%）；＜15 mm 42例（97.67%）。見表1。

表1 不同直徑ASD封堵器大小及成功率比較 [±s，n（%）]

表1 不同直徑ASD封堵器大小及成功率比較 [±s，n（%）]

項目 實驗組（n=67）＜15 mm（n=43）≥15 mm（n=24） P年齡（歲） 14.6±69 11.4±5.2 22.57±5.2 0.001體質量（kg） 42.23±18.3228.4±5.9442.65±20.610.001 ASD直徑（mm） 13.9±6.1 9.4±3.2 19.3±4.2 0.001肺動脈平均壓（mmHg）18.99±4.7816.7±5.2 20.5±6.5 0.02封堵器大?。╩m） 18.6±7.3 14.2±3.2 24.1±5.2 0.001成功數 65（97.01） 42（97.67）20（86.96）

2.2 兩組術后并發癥發生率和術后成功率

兩組術后隔瓣下室缺：實驗組成功率27例（96.43%），并發癥發生率1例（3.57%），對照組為15例（53.57%）和13例（46.43%）；實驗組偏流出道室缺成功率16例（94.12%），并發癥發生率1例（5.88%），對照組分別為10例（58.82%），7例（41.18%）；實驗組嵴內室缺：成功率為20例（90.91%），并發癥發生率2例（9.09%），對照組分別為12例（54.55%）和10例（45.45%）。見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率和術后成功率 [n（%）]

3 討 論

近年來最常見的先天性心臟病之一房間隔缺損的發病率逐年攀升，而治療房間隔缺損的方法既往只有外科開胸手術，其具有成功率高、適應癥廣泛等優點。封堵治療房間隔缺損是近年國際醫學界崛起的新技術，使非開胸手術成為可能。

在本研究中對于實驗組封堵器和成功率的大小來看，實施封堵器成功65例（97.01%）≥15 mm 20例（86.96%）、＜15 mm 42例（97.67%）；實驗組在隔瓣下室缺、偏流出道室缺、嵴內室缺方面成功率均高于對照組，并發癥的發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，封堵術在治療繼發孔房間隔缺損疾病方面安全可靠，療效顯著，值得在臨床上推廣。

[1] 付 松,周更須,等.不同類型膜周部室間隔缺損經皮介入封堵術的療效分析[J].中國微創外科雜志,2013,13(6):524-525.

[2] 夏 耘,雍永宏,等.房間隔缺損封堵術后心律失常分析[J].江蘇醫藥,2013,39(22):2787-2788.

[3] 楊?；?張 航,等.先大性心臟病房間隔缺損介入封堵術的臨床應用[J].中國醫學創新,2012,9(11):110-111.

R654.2

B

ISSN.2095-6681.2015.009.124.02