風濕性心臟病二尖瓣置換術后合并心房顫動的藥學監(jiān)護

秦金萍（南陽醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院心臟外科二病區(qū)，河南 南陽 473000）

風濕性心臟病二尖瓣置換術后合并心房顫動的藥學監(jiān)護

秦金萍
（南陽醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院心臟外科二病區(qū)，河南 南陽 473000）

目的 對風濕性心臟病二尖瓣置換術合并心房顫動患者的藥學監(jiān)護措施進行分析與探討。方法 選取我院2013年1月～2015年2月收治的風濕性心臟病二尖瓣置換術合并心房顫動患者68例作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各34例。對照組采用常規(guī)藥學監(jiān)護措施，觀察組采用針對性藥學監(jiān)護措施，對比兩組患者的國際標準化比值（INR）達標率、住院時間及住院費用。結果 觀察組INR達標率明顯高于對照組，INR＜1.5或＞3的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者的住院時間及住院費用對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 對風濕性心臟病二尖瓣置換術后合并心房顫動患者加強藥學監(jiān)護，可提高療效，促進患者預后，值得臨床推廣應用。

風濕性心臟??；二尖瓣置換術；心房顫動

風濕性心臟病并發(fā)心律失常中，以心房顫動最為常見，發(fā)生率為30%[1]。目前臨床上治療該病多采用二尖瓣膜置換術，以解除病變瓣膜引起的血流障礙，從而改善患者的心功能[2]。但是術后抗凝藥物如果使用不當，會給患者的健康，甚至生命安全造成嚴重威脅。為了進一步對風濕性心臟病二尖瓣置換術后合并心房顫動的藥學監(jiān)護措施進行分析探討，筆者對我院收治的風濕性心臟病二尖瓣置換術合并心房顫動患者68例進行對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2015年2月收治的風濕性心臟病二尖瓣置換術合并心房顫動患者68例作為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，各34例。對照組男18例，女16例；年齡36～65歲，平均年齡（47.5±5.2）歲。觀察組男19例，女15例；年齡39～62歲，平均年齡（46.8±4.4）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均行二尖瓣置換術，對照組患者術后行常規(guī)藥學監(jiān)護，觀察組患者行針對性藥學監(jiān)護，具體措施如下。

1.2.1 華法林用藥監(jiān)護

根據(jù)患者的病情及身體特點，遵醫(yī)囑采用華法林進行抗凝治療。初次劑量為3 mg/d，并根據(jù)患者的INR值，對維持劑量進行調整。

1.2.2 胺碘酮用藥監(jiān)護

胺碘酮代謝產物會增加血液中華法林濃度，降低華法林的清除率，增強華法林抗凝作用，聯(lián)合使用，抗凝效果更為理想。但是，胺碘酮聯(lián)合華法林用藥時，需對患者的凝血功能進行密切監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應立刻報告醫(yī)生，并協(xié)助處理。

1.2.3 INR監(jiān)測

患者用藥期間，密切監(jiān)測患者的INR，采用華法林治療2～3天后，應每日檢測，在INR值穩(wěn)定之后，改為1周1次。對老年患者、合并用藥、合并其他疾病患者需加強監(jiān)測。

1.2.4 不良反應監(jiān)測

抗凝治療會增加患者的出血風險，出血主要分為輕微出血與嚴重出血，其中輕微出血主要有鼻出血、牙齦出血、月經增多，嚴重出血為血尿、消化道出血、顱內出血等。因此，在抗凝治療前及治療過程中，應對患者的出血風險進行綜合評估，從而對治療方案進行及時調整。

1.2.5 健康教育

根據(jù)患者的具體特點，為患者開展健康教育，對患者的疑問耐心解答，以提高患者對抗凝治療的認識，增強患者的用藥依從性。囑患者嚴格遵醫(yī)囑用藥，切勿擅自增減藥量、用藥次數(shù)。向患者講解堅持用藥及INR監(jiān)測的重要性，從而讓患者能夠更好的配合治療。指導患者進行不良反應的自我監(jiān)測，在日常生活中，注意觀察是否出現(xiàn)黏膜、皮膚、牙齦、鼻腔出血等，一旦出現(xiàn)上述癥狀，則提示有出血傾向，應立刻報告醫(yī)生。

1.3 觀察指標

觀察并對比兩組患者住院期間及出院時的INR達標率（INR為2～3為達標）[3]、住院時間及住院費用。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 抗凝效果

觀察組INR達標率明顯高于對照組，INR＜1.5或＞3的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的抗凝效果比較 [n（%）]

2.2 住院時間及住院費用

兩組患者的住院時間及住院費用對比，差異無統(tǒng)計學意義有（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者的住院時間及住院費用比較（）

表2 兩組患者的住院時間及住院費用比較（）

組別 n 住院時間（d） 住院費用（元）觀察組 34 13.74±1.82 5104.14±104.05對照組 34 14.14±1.77 52.41.84±119.57 t 11.825 9.741 P＞0.05 ＞0.05

3 討 論

目前臨床上治療風濕性心臟瓣膜病并發(fā)心房顫動多采用二尖瓣膜置換術，該方法能夠有效清除病變瓣膜引起的血流動力障礙，改善患者的心功能[4]。但是手術后需要進行抗凝治療，恰當使用可以有效降低血栓的發(fā)生率，如果應用不當容易引發(fā)出血等并發(fā)癥，嚴重者時會威脅患者的生命安全[5]。因此，術后加強抗凝藥物的應用監(jiān)測對于提高療效、促進患者預后具有重要價值。

本研究對觀察組患者開展針對性藥學監(jiān)護，其中華法林及胺碘酮用藥監(jiān)測、不良反應監(jiān)測能夠及時發(fā)現(xiàn)潛在的出血等不良反應的發(fā)生風險，更好的進行相應處理。健康教育可以有效提高患者對抗凝用藥的認識，提高患者的用藥依從性及療效。結果表明，觀察組INR達標率明顯高于對照組，INR＜1.5或＞3的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示對風濕性心臟病二尖瓣膜置換術后加強用藥監(jiān)護，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高療效。

總而言之，對風濕性心臟病二尖瓣置換術后，合并心房顫動患者術后，加強藥學監(jiān)護可有效提高療效，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者康復，值得臨床推廣應用。

[1] 楊榮榮.對風濕性心臟病二尖瓣置換術后合并心房顫動的藥學監(jiān)護[J].北方藥學,2013,10(9):94-95.

[2] 李崢嶸,王 凌,石增成,等.風濕性心臟病左房室瓣狹窄伴心房纖顫臨床路徑中的藥學服務研究[J].中國全科醫(yī)學,2015,18(4):1317-1321.

[3] 張 喆,羅夢林,田 敏,等.華法林抗凝患者的抗凝現(xiàn)狀調查及分析[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2014,34(2):127-130.

[4] 劉 媛,余細勇,鐘詩龍,等.心臟瓣膜置換術后華法林抗凝治療的單中心臨床應用調查[J].南方醫(yī)科大學學報,2011,30(10):2242-2245.

[5] 劉 佳,邵建屏,顏 楠,等.住院心房顫動患者抗凝治療現(xiàn)狀分析[J].藥物不良反應雜志,2014,16(1):22-26.

本文編輯：吳玲麗

R654.2

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ISSN.2095-6681.2015.014.112.02