肥厚型心肌病患者BNP水平臨床分析

楊肖平（福州市第一人民醫院心內科，福建 福州 350000）

肥厚型心肌病患者BNP水平臨床分析

楊肖平
（福州市第一人民醫院心內科，福建 福州 350000）

目的 分析血漿B型鈉尿肽（BNP）水平測定對肥厚型心肌病患者臨床診斷及預后評估的應用價值。方法 選取2012年5月～2014年5月我院收治的肥厚型心肌病患者138例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，分別進行超聲心動圖檢查和血漿BNP測定，比較兩組血漿BNP水平與臨床特征、超聲心動圖參數的關系。結果 兩組平均心功能分級、左房內徑、射血分數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；室壁厚度、左室流出道壓力階差、BNP水平比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。BNP濃度與NYHA心功能分級呈明顯相關（r=0.61，P＜0.05），同左室流出道壓力階差亦呈顯著性相關（r=0.39，P＜0.05）。結論 血漿BNP水平對肥厚型心肌病患者臨床診斷及預后評估均具有重要意義。

肥厚型心肌病；BNP；臨床分析

肥厚型心肌病（Hypertrophic cardiomyopathy，HCM）是以左心室肥厚為主要特征的遺傳疾病，可分為梗阻型和非梗阻型兩型，發病率約1/500[1]，每年死亡率約3%～5%[2]。目前臨床主要以心功能NYHA分級來評價患者病情程度，但該評價方法具有較強的主觀性，不能準確、客觀地反應患者病情真實情況。而血漿BNP水平能夠客觀地反應肥厚型心肌病患者病情進展情況，對臨床診斷具有指導意義。因此，本文回顧性分析肥厚型心肌病患者138例的臨床資料，研究血漿BNP水平測定對肥厚型心肌病患者臨床診斷及預后評估的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月～2014年5月我院收治的肥厚型心肌病患者138例作為研究對象，男58例，女80例，年齡37～76歲，平均年齡（62.7±2.3）歲。其中梗阻型（左室流出道壓力價差≥30 mmHg）84例（60.9%），非梗阻型54例（39.1%）。將其分為觀察組45例和對照組93例。入選標準：超聲心動圖診斷為室間隔厚度15 mm以上，舒張期室間隔與左心室后壁厚度比值1.3以上；排除標準：其他類型心肌肥厚及心臟疾病（如冠心病、風濕性心臟病等）患者、影響心功能的內分泌系統疾病（如糖尿病、甲亢等）、肝腎等系統嚴重原發性疾病。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者進行心功能NYHA分級，并利用美國通用公司Vivid 7.0和惠普5500彩色多普勒超聲心動圖儀進行相關指標的采集，要求患者在靜息狀態下，取左側臥位，于胸骨旁長軸切面測量室間隔厚度、左房內徑、射血分數、左室流出道壓力階差等指標；另一方面，血漿BNP的測定利用德國Roche公司的放免試劑盒，所有患者于清晨空腹、安靜狀態下采取靜脈血4 mL進行測定。對所有患者進行電話跟蹤隨訪，平均隨訪1020天。臨床事件包括心力衰竭加重、再次入院治療、猝死、暈厥或暈厥前兆、胸痛加重、行消融及外科治療。

1.3 統計學方法

采用SPSS 10.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，由于BNP濃度非正態分布，將數據對數變換后，以Spearman等級相關分析統計臨床相關資料和BNP之間的關系，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組平均心功能分級、左房內徑、射血分數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；室壁厚度、左室流出道壓力階差、BNP水平比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。BNP濃度與NYHA心功能分級呈明顯相關（r=0.61，P＜0.05），同左室流出道壓力階差亦呈顯著性相關（r=0.39，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較

3 討 論

肥厚型心肌病是基因變異導致的遺傳性疾病，表現為左室非對稱性肥厚（主要病變在室間隔，少數在心尖部）、心室腔縮小、心房增大、舒張功能障礙并由于室間隔的肥厚造成左室流出不同程度的壓力差（Subaortic gradient）。臨床表現為勞力性呼吸困難、一過性昏厥、心前區悶痛、心力衰竭甚至猝死，影響患者的生活質量和生命安全。肥厚型心肌病與血漿BNP的關系越來越受到研究者的重視，可為其臨床應用提供依據。

BNP是鈉尿肽家族成員之一，主要來源于心室，在心肌的分泌顆粒中以前體形式存在[3]，受心室壓力、心室容量及心臟負荷影響因素刺激而促使其釋放。血漿BNP是評價心臟舒張功能的唯一生化指標。研究表明，肥厚型心肌病患者BNP水平顯著升高，且BNP水平能客觀反映肥厚型心肌病患者病情程度，與左室舒張功能受損相關，且隨舒張功能受損程度而改變[4]。另外，肥厚型心肌病患者的射血分數雖表現正常，但舒張期心室充盈受損，左室舒張期壓力升高，繼而左房壓力增高致使心力衰竭發生，因此，舒張性心衰的患者，BNP也大量增加[5]。

本研究顯示兩組BNP水平、左室流出道壓力差水平比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。已有共識指出左室流出道壓力階差對判斷HCM患者病理生理和預后十分重要，壓力階差＞30 mmHg可作為HCM患者猝死、嚴重心力衰竭（心衰）、腦卒中的獨立預后因素[6]。BNP濃度同NYHA心功能分級和左室流出道壓力差明顯相關，顯示了HCM患者BNP水平能夠客觀地反映左室舒張性心功能不全的程度和左室流出道梗阻的程度，因此，BNP水平結合患者其它臨床資料對HCM患者的預后評估具有一定的價值。

[1] 杜海燕,牛云楓.肥厚型梗阻性心肌病研究進展[J].疑難病雜志,2012,11(5):400-403.

[2] 李占全,石蘊琦.肥厚型梗阻性心肌病介入治療進展[J].中華醫學會第11次全國心血管病學術會議,2009,13(02):21.

[3] 王利霞.肥厚型心肌病血漿BNP測定意義分析[J].中國中醫藥咨訊,2011,3(23):17.

[4] Walter JP,Cansten T,John E,et al.How to diagnose digstolic heart failure;a consensus statement on the diagnose of heart failure with normal left ventricular ejection fraction by the heart failure and echocardiography associationa of the European society of cardiology[J].Eur Heart J,2007:28(20):2539-2550.

[5] 劉軍鋒,賈克剛.B型鈉尿肽檢測在心血管疾病中的應用[J].國外醫學臨床生物化學與檢驗學分冊,2005,26(6):352-354.

[6] 張寄南,曹克將.肥厚型心肌病診斷與治療[J].中華心血管病雜志,2005,33(6):491-494.

本文編輯：楊 麗

R542.2

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ISSN.2095-6681.2015.014.128.02