創傷性神經瘤一例

王松挺 舒國斌 柯月琴

·病例報告·

創傷性神經瘤一例

王松挺 舒國斌 柯月琴

患者男，38歲。因左手無名指增生物1年，于2013年10月5日來我院門診就診。患者1年前左手無名指甲旁被小木片刺傷，傷口愈合后局部皮膚出現米粒大小膚色隆起，逐漸增大，無自覺癥狀。既往體健，否認有家族遺傳病史及類似疾病史。體檢：一般情況良好，系統檢查未見異常。皮膚科情況：左手環指甲周見一0.5 cm×0.5 cm×1.0 cm膚色指狀增生物，基底呈圍領樣增生，表面光滑，質韌，輕壓痛（圖1）。皮損組織病理：腫瘤位于真皮內，邊界清楚，有包膜。真皮內大量大小不一神經束膜細胞雜亂排列（圖2）。免疫組化染色：S100（+），肌動蛋白、結蛋白陰性。診斷：創傷性神經瘤。局麻下予手術切除腫塊。術后切口愈合良好。隨訪至今，未見復發。

圖1 患者左手環指甲周指狀增生物

圖2 皮損組織病理 真皮內大量大小不一神經束膜細胞雜亂排列（HE×200）

討論 皮膚神經瘤臨床上不常見，存在于皮膚和黏膜的真性神經瘤有三種：創傷性神經瘤、多發性黏膜神經瘤及單發性柵欄狀包裹性神經瘤［1］。1863年Vischow根據神經瘤的組織結構分成真性神經瘤和假性神經瘤，認為創傷性神經瘤實際上是一種假性神經瘤［2］。創傷性神經瘤是由于周圍神經遭受創傷后，神經纖維斷裂，隨后在潰變的基礎上開始再生，當神經兩斷端距離太遠、瘢痕組織過多，或截肢后無遠端對應神經時，神經纖維無規律地向各個方向生長，與增生的纖維結締組織盤纏在一起，形成局部腫塊［3］。常發生于指（趾）部，多為單個淡紅色結節，表面光滑或呈疣狀。大多數創傷性神經瘤患者無明顯疼痛癥狀，有疼痛癥狀的約占10%。診斷主要依靠組織病理學檢查，腫瘤位于真皮內，邊界清楚，常有包膜，主要有錯綜交叉、不同程度肥大、有或無髓鞘的神經軸柱束組成。臨床表現與獲得性指部纖維角化瘤、皮膚纖維瘤、復發性嬰兒指纖維瘤、多指等相似，通過病史及病理可鑒別。創傷性神經瘤多有外傷史，其他疾病無外傷史，組織病理主要為真皮內成纖維細胞與膠原纖維束交錯。組織病理上主要與神經鞘瘤及神經纖維瘤相鑒別。本例患者病史及組織病理改變、免疫組化表現均符合創傷性神經瘤。手術切除效果良好。

［1］James WD,Berger TG,Elston DM.安德魯斯臨床皮膚病學［M］.徐世正,譯.10版.北京:科學出版社,2008:654-655.

［2］官士兵,陳德松,顧玉東.殘端痛性神經瘤［J］.中華手外科雜志,2001,17（B06）:70-72.

［3］Marcol W,Kotulska K,Larysz-Brysz M,et al.Prevention of painful neuromas by oblique transection of peripheral nerves ［J］.J Neurosurg,2006,104（2）:285-289.

2014-04-15）

（本文編輯：尚淑賢）

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.03.010

315806浙江省寧波市北侖區人民醫院

王松挺，Email：wstnbdx@sina.com