全息聯合法治療腦卒中后失語癥45例

陳瑞云

（黑龍江省雞西市城子河區人民醫院中醫針灸科，雞西158170）

全息聯合法治療腦卒中后失語癥45例

陳瑞云

（黑龍江省雞西市城子河區人民醫院中醫針灸科，雞西158170）

目的分析全息針刺配合中藥激光康復療法治療腦卒中后失語癥的臨床療效。方法對照組為中藥煎服與語言康復訓練，觀察組在中藥康復法上再加全息針刺合激光療法，以治療前后對日常生活語言能力積分、失語程度級別變化和總療效類型癥候為觀察指標。結果全息針刺合中藥激光言語訓練在理解、表達、書寫、計算、癥候和構音器官的癥狀改善效果顯著優于中藥康復治療（P＜0.05），2組比較差異有統計學意義。結論聯合療法明顯提高臨床療效，改善患者語言溝通能力，獲得軀體和心理的雙重康復，提升生活質量，重新走向社會。

腦卒中；失語癥；中醫全息律；針刺；激光；語言康復訓練；中風

失語癥是大腦皮層（優勢半球）的神經中樞病損致抽象信號思維障礙，對理解和形成語言符號能力受損，對語言成分解碼和編碼能力受損，而喪失口語表達和領悟能力的臨床癥候群，尤其是語音、詞匯、語法等，對語言成分、結構及內容與意義的理解和表達障礙，以及語言認知過程減退和功能損害，表現為不同程度的聽、說、讀。寫的功能障礙。失語分七種類型，該癥易引發憂郁情緒，影響患者生活質量與他人有效溝通。筆者多年來采用聯合療法治療本癥取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年1月—2014年6月符合腦卒中失語癥患者75例，觀察組45例，男31例，女14例；年齡36～73歲，平均48.6歲；病程1～13周，平均3.4周；腦梗死29例，腦溢血16例。對照組30例，男22例，女8例；年齡38～76歲，平均51.7歲；病程2～18周，平均3.7周；腦梗塞22例，腦溢血8例。2組一般資料病情癥候程度比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入標準符合第四屆全國腦血管學術會議制定的腦卒中的診斷標準［1］，并經MRI/CT證實為腦卒中；根據《中風病診斷與療效評定標準》（試行）［2］判斷；且依據《漢語標準失語癥檢查法》［3］確診為失語；符合波士頓（BDAE）失語癥嚴重程度0～5級診斷標準；神志清楚，病情基本穩定，能配合治療訓練。

1.3 排除標準患者病情危重；既往有認知功能障礙（意識障礙和普通智力減退）；病前有其它構音障礙（聽覺、視覺、書寫、發音等感覺和運動器官損害致語言和書寫機能缺陷）；嚴重內臟和軀體疾病、高血壓、糖尿病和精神病史。

1.4 治療方法

1.4.1 中藥方劑石菖蒲、遠志、郁金、枳實、僵蠶各10 g，天麻、鉤藤、白蒺藜、菊花各15 g，安宮牛黃丸1粒。風痰阻絡加清半夏10 g，陳皮10 g，茯苓15 g，膽南星15 g；氣虛血瘀加黃芪20 g，桃仁10 g，紅花10 g，赤芍10 g，川芎10 g，歸尾15 g，丹參15 g；陰虛陽亢型加黃芪15 g，枸杞子15 g，山萸肉15 g，玄參15 g，麥冬15 g，石斛15 g，白芍15 g；痰熱腑實加竹茹10 g，天竺黃10 g，大黃5 g。水煎日1劑分3服，忌腥辣膩。

1.4.2 失語康復訓練1）口語表達能力：先進行舌肌、面肌、軟腭和聲帶運動的訓練，張口、伸舌、齜牙、鼓腮等元音、喉音、唇音、舌齒音訓練，使語言肌肉功能得以恢復。發音訓練是令之與人交談。2）聽理解障礙：看訓練者發音時口唇動作與聲音聯系，配物或圖達到理解。3）文字理解力：看物圖或指字（命名、動作、畫面說明）復述進行朗讀訓練。4）書寫：從寫字詞句漸至短文，用尚保留的語言功能訓練。5）計算：常用運算。有Schuell刺激法；認知記憶思維刺激法；旋律語調治療法（MIT）；實用交流訓練法（PACE）。不同類型失語方法不同，Braca失語以訓練表達和文字閱讀為主，Wernicke失語以聽理解及復述為主，傳導性失語以閱讀為主，命名性失語以口頭及文字稱呼為主，構音障礙包括呼吸、發聲、吸入及顏面器官訓練，采用一對一訓練。

1.4.3 激光氦氖激光中頻治療儀（北京益康來科技有限公司YKL-B），波長632.8 nm，輸出功率25 mW，進行腦血管內病灶部位照射治療。

1.4.4 針刺體針：主穴取百會、啞門、風府、通里、照海、后溪、懸鐘、合谷、內關、廉泉、旁廉泉。風痰較盛加風池、豐隆；風火上擾加太沖、肝俞；痰熱腑實加天樞、曲池；瘀血阻絡加風門、膈俞；氣虛血瘀加足三里、關元、血海；陰虛風動加腎俞、太溪。穴位消毒，用1～1.5寸毫針平刺，得氣后，主穴接6805A電針儀（廣東省汕頭市醫用設備廠），采用疏密波，頻率80～100 Hz，刺激量以患者能耐受為度。

頭針：選用雙側運動區、感覺區下5/2、語言1區（頭側面顳部兩鬢內，頷厭至懸厘穴連線兩側各旁開0.5寸的帶狀區域，屬足少陽經）、語言2區、3區，說話穴（眉心與耳尖連線中點）、信號穴（耳尖至枕外粗隆上3 cm處連線前1/3與后2/3交接處）、記憶穴（頂角隆突以人字縫尖為頂點向左前下方和右下方分別畫一直線，與矢狀縫成60°夾角，在兩縫上離人字縫尖7 cm處，一側一穴），為運動、命名、感覺語言中樞。頭皮消毒后，選0.5～1.0寸毫針，與頭皮呈30°夾角快速刺入頭皮下，當針達到帽狀腱膜下層時，指下感到阻力減少，然后捻轉針柄，200次/min，捻轉1～2 min，首日取患側，次日取對側，交替治療。

耳針：皮質下、腎上腺、上耳根、舌、腦、心、腎、脾、肝、神門，耳穴消毒，將粘有王不留行耳貼膠布固定于耳穴上，以穴壓耳廓有發熱、發脹、放射感，選3～5穴，囑每日按壓3～5次，每次30～60 s，3～5天更換，兩耳交替貼壓。

舌針：取金津、玉液，點刺放血，隔日1次。開音穴（雙側下頷角直下1.0 cm），以2～2.5寸毫針，在耳垂與下頷角連線呈7°夾角刺入，針尖刺向對側舌根部，待患者舌體有酸、麻、脹、熱感覺后留針30 min，并囑每隔5 min發出“啊、咯”叫聲多次，心穴（舌尖部）、脾穴（舌面前后正中線向后1寸，旁開0.4寸）、腎穴（舌面前后正中線向后1.6寸，旁開0.4寸），舌面消毒，選1～1.5寸毫針快速刺入1～2分，拇指大弧度捻轉10次，見舌體抽動，不留針。

1.5 療程每日1次，各法每次30 min，半月為一療程，治療四療程后分析效果。

1.6 統計學方法SPSS13.0軟件處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用χ2檢驗、Ridit分析，各評定指標治療前后自身配對樣本用t檢驗、兩組間獨立樣本用F檢驗、方差分析，等級資料用秩和檢驗、BDAE分析。

2 結果

2.1 失語評估采用中國康復研究中心漢語標準失語癥檢查量表（CRRCAE）［3］成套測驗，觀察方法分別從語音、聽理解、說、寫及計算方面進行評分比較。在治療前后計算失語指數（AQ），AQ=（自發言語+聽理解/ 20+復述/10+命名/10）×2。

BDAE語言障礙程度：0級：完全失語；1級：大部分性失語，會簡單發音，說單字或單詞，令人不理解；2級：小部分性失語，會常用語音詞句，語言不流利，略可表達理解語義；3級：語音大部分準確，語言欠流利，大致表達理解語義；4級：語音基本清晰準確，語言略遲頓，稍有理解障礙，可表達理解語義；5級：語音清晰準確，語言流暢，完整表達理解語義，極少主觀感到有點困難，聽者覺察不到。

2.2 療效標準依據2002年國家藥品監督管理局頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定。基本痊愈：中醫癥狀體征基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：癥狀體征明顯改善，證候積分減少≥70%；好轉：癥狀體征均有進步，證候積分減少≥30%；無效：癥狀體征均無改善，證候積分減少不足30%。公式為：［（治療前積分—治療后積分）÷治療前積分］×100%。2.3療效結果

2.3.1 兩組治療前后對日常生活語言能力積分比較見表1，2。

表1 失語類型評定（CRRCAE）（AQ指數）

表1 失語類型評定（CRRCAE）（AQ指數）

AQ指數類型對照組例數治療前F組間P＜治療前治療后治療后t組內P＜觀察組例數t組內P＜運動性732.3±6.454.6±5.97.460.051332.8±4.792.6±9.311.23 0.018.790.01感覺性424.9±3.68.370.016.280.05 43.8±8.66.930.056經皮質混合391.2±5.7 31.4±7.35.280.05420.8±3.943.7±5.67.190.055.470.05傳導性530.4±9.1 53.2±7.67.360.05831.2±6.384.8±4.410.34 0.018.260.01 25.4±7.259.9±2.8命名性631.6±2.7 57.9±7.67.650.05731.9±8.589.3±1.810.87 0.018.370.01皮質下326.3±8.4 46.4±3.77.040.05426.7±3.972.4±5.79.620.017.640.05完全性211.2±5.7 14.3±6.42.89310.6±7.829.8±9.66.910.056.130.05合計3028.6±4.8 51.7±8.37.420.054529.4±5.281.9±7.110.16 0.018.020.01

表2 臨床癥候評定（CRRCAE）（AQ指數）

表2 臨床癥候評定（CRRCAE）（AQ指數）

AQ指數類型對照組治療前F組間P＜治療后治療后t組內P＜觀察組治療前t組內P＜語音19.3±6.4 42.7±7.37.170.0520.7±5.264.8±7.69.470.017.380.05聽理解23.6±3.7 46.9±8.17.390.0524.3±4.877.4±9.310.36 0.018.090.01復述21.8±7.3 49.2±9.27.720.0523.4±2.779.9±5.810.54 0.018.130.01命名20.9±2.8 47.4±5.47.640.0520.8±8.178.6±9.410.82 0.018.260.01書寫18.7±8.2 23.9±3.63.4319.4±7.338.8±9.16.780.055.370.05計算20.3±4.5 31.2±5.75.260.0520.9±3.849.7±6.57.830.056.390.05

2.3.2 兩組治療前后對（BDAE）語言障礙程度比較見表3。

表3 兩組治療前后對（BDAE）語言障礙程度比較

2.3.3 兩組治療后療效類型比較見表4。

表4 兩組治療后療效類型比較［例（%）］

從類型積分指數和療效比較，治療后觀察組各類失語均優于對照組（P＜0.05），尤其是運動性、傳導性、命名性失語與總體失語方面效果更顯著（P＜0.01）；從癥候比較，觀察組比對照組療效明顯（P＜0.05），在聽理解、復述、命名方面非常優越（P＜0.01）；從語言障礙級別程度比較，觀察組治療后言語改善特別顯著（P＜0.01）。從治療前后各方面比對差異非常明顯，具有統計學意義。只是中藥康復訓練對完全性失語與書寫方面療效較差，而觀察組療效較好。說明聯合療法既有普遍性效果，還有獨特性效果。

3 討論

失語癥恢復的理論依據為腦的可塑性理論，中樞神經系統具有極大的可塑性，神經元死亡雖不能再生，但其周圍的神經組織可通過側支發芽，可能使失去神經支配的舌肌、語言中樞重新恢復。改善大腦供血，修復損傷腦細胞，加強語言回路的暢通。

失語能否康復和康復程度與失語類型，疾病的性質、程度、時間及大腦病灶范圍，是否進行語言訓練有關，還與患者年齡、家庭支持、精神癥狀、文化程度、理解能力等因素有關。運動性、命名性、傳導性失語治療反應較好，通過訓練恢復較快。

激光治療能減少血漿纖維蛋白原含量，降低血小板活性，增加纖維蛋白降解產物含量，激活纖溶功能。該法不僅影響血液流變學指標，降低血粘度，還能升高血漿超氧化物歧化酶，降低丙二醛的含量，降低血清肌紅蛋白的含量，說明激光可通過增強機體清除自由基，提高脂質過氧化能力發揮治療作用。

血管病變、血液成分的改變及血流的改變為腦卒中重要的病因及發病機制。血管內皮細胞損傷造成血漿內皮素及一氧化氮合成與釋放失調及兩者比例失衡是中風的重要病理生理機制之一，而針藥治療一方面能達到對抗血管強烈持久收縮及抑制亢進的血小板聚集、粘附和釋放，并同時使合成血栓烷減少，從而抑制血管內皮損傷及下調血管內皮收縮因子、上調血管內皮舒張因子；另一方面促進損傷的血管內皮細胞功能恢復，使合成前列腺素F1-a能力提高，從而使血管舒張，腦血流量增加，促進側支循環，改善了微循環及血液的濃、粘、凝、聚狀態，提高了自由基的清除能力，抑制脂質過氧化，降低了其毒性作用，截斷了腦損傷的“最后的共同通路”—鈣離子內流，一定程度上抑制腦損傷的級聯反應，減輕了腦組織的損傷程度及致殘度，對腦損傷具有一定的保護作用，這是針藥治療腦卒中較好療效機理之一。

［1］全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病的診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）:379-380.

［2］國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準（試行）［S］.北京中醫藥大學學報，1996，19（1）:55.

［3］李勝利.中國康復研究中心失語癥檢查法（CRR-CAE）［J］.中國康復理論與實踐，2000，6（4）：162.

［4］鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京:中國中醫藥科技出版社，2002:104.

Holographic Joint Method for the Treatment of Aphasia after Stroke for 45 Cases

CHEN Ruiyun
（Acupuncture and Moxibustion Department，Chengzihe District People's Hospital of Jixi，Heilongjiang Province，Jixi 158170，China）

Objective（Acupuncture and Moxibustion Department，Chengzihe District People's Hospital of Jixi，Heilongjiang Province，Jixi 158170，China）Methods The control group took traditional Chinese medicine decoction and language rehabilitation training.The observation group was treated with traditional Chinese medicine rehabilitation method and holographic laser acupuncture.Consider the integral of daily life language ability，the types of aphasia degree level and the total effect of symptoms as the observation indexes.Results The control group took traditional Chinese medicine decoction and language rehabilitation training.The observation group was treated with traditional Chinese medicine rehabilitation method and holographic laser acupuncture.Consider the integral of daily life language ability，the types of aphasia degree level and the total effect of symptoms as the observation indexes.Conclusion The holographic laser rehabilitation therapy combining with Chinese medicine acupuncture can improve clinical curative effect and language communication ability of the patients.The patients get the body and mental rehabilitation.Also the quality of life is improved.The patients come back to society again.

cerebral apoplexy；aphasia；TCM holographic law；acupuncture；laser；language rehabilitation training；stroke

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.06.022

1672-2779（2015）-06-0044-03

張文娟 本文校對：劉平

2015-01-30）