圍手術期優質護理在甲狀腺手術患者中的應用效果

黃麗娜符梅華

（廣州中醫藥大學第一附屬醫院二外科，廣州510405）

圍手術期優質護理在甲狀腺手術患者中的應用效果

黃麗娜符梅華

（廣州中醫藥大學第一附屬醫院二外科，廣州510405）

目的探討圍手術期優質護理在甲狀腺手術患者中的應用效果。方法選擇2013年3月1日—2014年12月1日我院收治的160例甲狀腺手術患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，對照組予以常規方法護理，觀察組予以優質護理模式。結果觀察組在優質護理后焦慮自評量表上明顯優于對照組（P＜0.05）；在疼痛評分上低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論甲狀腺手術患者實施優質護理效果顯著，能夠有效改善患者焦慮不良情緒，減輕疼痛，提高生活質量，值得在臨床護理中推廣應用。

護理學；甲狀腺手術；癭瘤

手術切除是甲狀腺疾病的重要治療方法之一，可以解除患者疾苦，給患者帶來健康，但是手術和麻醉卻對患者造成一定的創傷，會增加患者的焦慮和抑郁。這些不良情緒能夠增加手術并發癥發生率和死亡率［1］，因此術前有效緩解患者的焦慮情緒是疾病預后的關鍵所在。我們在患者圍手術期實施優質護理模式，取得良好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年3月1日—2014年12月1日在我院胃腸甲狀腺科住院行甲狀腺手術的160例患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各80例。對照組男性35例，女性45例，平均年齡（42.4±12.6）歲，其中行甲狀腺瘤切除術14例、甲狀腺次全切除術49例、甲狀腺葉全切除術17例，頸部淋巴結清掃術12例；觀察組男性33例，女性47例，平均年齡（43.7± 13.8）歲，其中行甲狀腺瘤切除術13例、甲狀腺次全切除術50例、甲狀腺葉全切除術17例，頸部淋巴結清掃術13例；兩組患者在年齡、手術方式上相比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法對照組施行普通護理模式，觀察組施行優質護理模式。普通護理模式包括介紹病區環境，講解住院須知，按醫囑進行常規術前準備，術前晚禁水、禁食的告知。優質護理模式，具體措施如下。①術前宣教：由責任護士根據患者的病情確定宣教內容，通過派發相關病種健康宣教資料、口述宣教內容及體位示范指導，并詳細告知患者手術治療過程中應注意及配合的事項，使患者可以更好地配合治療護理工作。對患者進行手術相關知識的宣教，如簡單的手術步驟、手術意義及對人體的影響，手術后可能遇到的痛苦和不適及產生的原因和應對方法，加強患者對疾病的了解，減輕病人焦慮情緒。②心理干預：術前與患者溝通應制造輕松以及融洽的談話氛圍，向患者介紹相同病種、成功病例的病友，增加病友之間的接觸、溝通、互教互學，消除患者對醫院環境的陌生感及對疾病的恐懼感，使患者以良好的心態積極配治療和護理。在和患者家屬交流中，讓患者家屬知道親情對患者的重要性，鼓勵家屬多陪伴，特別是患者康復過程中家屬的親情會給患者帶來幸福感，有助于緩解患者焦慮狀態，提高患者戰勝疾病的信心。③術中護理：巡回護士需要熱情接待患者，在手術過程中給予全力配合，洗手護士則應該熟練開展各項護理工作。在患者進入手術室之前調節好手術室的光線、濕度以及溫度。對清醒患者，播放柔和優美的音樂，以減輕手術患者的恐懼、焦慮、孤獨等情緒。消毒皮膚前及手術結束后為患者蓋好棉被，減少暴露。手術結束及時擦凈皮膚血跡，檢查皮膚有無灼傷和壓傷。④術后護理：術后患者返回病房，責任護士及時與手術室護士、麻醉師做好床邊交接。當需要搬動患者時，應該用手將患者的頸部托住，確保頸、肩以及頭部在同一水平線上。妥善固定引流管，指導患者應避免引流管受壓、扭曲，以確保有效引流，觀察并記錄引流液色、質、量。嚴密監測患者生命體征，觀察傷口滲血情況，注意患者有無聲調降低或聲音嘶啞。根據醫囑指導患者飲食，術后6小時進食溫涼流質飲食，觀察患者有無嗆咳或誤咽。

1.3 觀察指標根據Zung焦慮自評量表（SAS）分別在患者入院后2小時（護理前）及手術前1小時（護理后）進行評分，分數越高，焦慮越嚴重。疼痛評分采用VAS評分方法：以0分表示無痛，10分為極度疼痛，中間分數表示疼痛不同程度，請患者在術后4小時及術后3天分別記錄疼痛得分。

1.4 統計學方法采用統計學軟件SPSS18.0進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示有統計學差異。

2 結果

兩組患者護理前后焦慮自評得分及術后疼痛評分，見表1。兩組患者在護理前均有明顯的焦慮情緒，兩組間比較無明顯差異（P＞0.05），但是經過不同護理模式護理后，兩組患者的焦慮程度均有所緩解，觀察組的焦慮情緒明顯好于對照組（P＜0.05）。術后4小時以及術后3天的疼痛評分比較，觀察組的得分也明顯低于對照組，具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 手術前后焦慮自評分及疼痛評分比較（，分）

表1 手術前后焦慮自評分及疼痛評分比較（，分）

注：與對照組比較△P＞0.05，*P＜0.05

焦慮評分護理前護理后疼痛評分術后4小時術后3天對照組54.3±11.440.5±8.65.3±1.22.6±1.4觀察組55.4±10.7△28.7±6.9*2.5±0.8*1.2±0.6*

3 討論

《諸病源候論》曰：“癭者，由憂恚氣郁所生”，指出甲狀腺疾病的病因病機是長期忿郁惱怒或憂思郁慮，以致氣滯痰凝而發病。因此罹患甲狀腺疾病的患者在發病前多有焦慮不安、憂慮恐懼、容易激動緊張等癥狀，當得知需要手術治療后，由于對手術經過的不了解及恐懼心理，往往會進一步加重焦慮和恐懼等情緒，導致不良心理狀態，從而影響麻醉和手術效果，增加手術風險，影響康復速度［2］。有研究表明情緒變化會影響患者對疼痛敏感程度，焦慮越重患者疼痛反應越明顯，減輕患者的焦慮情緒會增加疼痛閾值，提高疼痛的耐受性［3］。因此對于甲狀腺手術患者，手術前必須了解患者的心理狀態，針對性地進行心理干預，創造一個輕松和諧溫馨的治療休養環境，提供相關信息，幫助患者學習疾病相關知識，對其態度和藹熱情，細心關懷，提高患者治療自信心，以減輕焦慮情緒的不良影響。

優質護理服務將“以患者為中心”的服務理念和人文關懷融入到對患者的護理服務中，在提供基礎護理和專業技術服務的同時，加強與患者溝通，滿足患者對環境、治療、用藥、膳食、營養、康復、心理干預和檢查等各方面的知情需要，及時發現和解決患者出現的問題，充分滿足了患者的需求［4］。研究結果顯示兩組患者在入院時都存在焦慮情緒，兩組比較無統計學差異（P＞0.05），但是觀察組患者經過優質護理后，焦慮評分明顯好于對照組（P＜0.05）。由于焦慮情緒得到改善，觀察組患者在術后4小時及術后3天的疼痛評分上均明顯低于對照組（P＜0.05）。因此，在甲狀腺手術患者圍手術期實施優質護理模式能改善患者的焦慮情緒，減輕疼痛，促進機體康復，值得在臨床護理中推廣應用。

［1］Stenman M，Holzmann MJ，Sartipy U.Relation of major depression to survival after coronary artery bypass grafting［J］.Am J Cardiol.2014，114（5）:698-703.

［2］陳靜華.高齡髖部骨折患者術前心理狀態與手術風險的相關性研究［J］.護理學報，2011，18（10）:68-70.

［3］李敏，史清秀.開胸術后疼痛與焦慮情緒的相關性分析［J］.齊齊哈爾醫學院學報.2009，30（19）:2442-2443.

［4］郭靜.優質護理服務對住院患者滿意度的影響［J］.中國醫學創新，2014，11（25）：90-92.

Application Effect of High Quality Nursing in Perioperative Patients with Thyroid Surgery

HUANG Lina，FU Meihua
（The Second Surgical Department，the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou510405，China）

Objective To investigate the application effect of high quality nursing in perioperative patients with thyroid surgery.Methods Between March 2013 and December 2014，160 patients with thyroid surgery were randomly divided into two groups.Control group received conventional nursing mode，observation group received high quality nursing mode.Results After high quality nursing，the anxiety self-assessment score in the observation group is superior to the control group（P＜0.05）.The pain score is lower than that of the control group；the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The anxiety emotion，pain and quality of life were improved. Quality nursing in perioperative patients with thyroid surgery is worth popularization and application in clinical nursing.

Nursing；thyroidectomy；thyroid tumor

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.06.058

1672-2779（2015）-06-0114-02

楊杰 本文校對：楊杰

2015-01-09）