低分子肝素對關節置換術患者術中血液流變學及凝血的影響

鄧林偉開遠市人民醫院骨科，云南紅河 661699

低分子肝素對關節置換術患者術中血液流變學及凝血的影響

鄧林偉
開遠市人民醫院骨科，云南紅河 661699

目的 探討并分析在全麻下低分子肝素對關節置換術術中血液流變學及凝血功能的影響，并對其臨床價值進行評價。方法 隨機選取該院2012年7月—2013年11月期間收治的60例需行關節置換術的患者，采用隨機分組的方式，將患者平均分成觀察組和對照組，對照組采取常規處理，包括術前肌注肌注魯米那鈉、托品等，常規建立靜脈通道與生命體征檢測等，在此基礎上對觀察組患者行低分子肝素處理。對術中的流血量、輸液量和手術時間做好詳細的記錄。結果 與對照組相比，觀察組患者在注藥后1 h和2 h的血沉方程K值、血還原粘度、全血粘度、RBC電泳指數和RBC聚集指數都要低得多，差異有統計學意義（P＜0.05），術中手術時間、輸液量和失血量兩組患者，差異無統計學意義（P＞0.05）。 結論 在患者全麻狀態下使用低分子肝素能夠有效的提高關節置換術術中血液流變學的狀態，并且手術安全有效，值得借鑒并推廣。

低分子肝素；關節置換；血液流變；凝血

根據臨床實踐的相關資料來看，骨科關節成形術的深靜脈血栓形成率接近70%[1]。其發生的主要原因是長時間制動和高齡，而血液流變學狀態的改變使血液粘度增加也是其形成的主要病理之一[2]。在臨床中低分子肝素是預防深靜脈血栓形成的主要方法之一，基于此，該院隨機選取選取2012年7月—2013年11月間收治的60例需行關節置換術的患者為研究對象，分析低分子肝素在關節置換術中血液流變學及凝血功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院2012年7月—2013年11月期間收治的60例需行關節置換術的患者，其中膝關節置換18例，髖關節置換32例；男性患者29例，女性患者21例，患者年齡54～81歲，均已排除血液疾病、血栓形成及肝腎功能異常；采用隨機分組的方式，將患者平均分成觀察組和對照組；觀察組中男性17例，女性13例，患者年齡53～79歲，平均年齡（64.2±1.5）歲，膝關節置換14例，髖關節置換16例；對照組中男18例，女12例，患者年齡54～81歲，平均年齡（65.3±2.0）歲，膝關節置換13例，髖關節置換17例；患者在年齡、性別、病因差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

對照組在手術前30 min均進行肌注魯米那鈉0.1 mg、托品0.5 mg，進入手術室后觀察患者的脈搏氧飽和度、心電圖和血壓，并建立靜脈通道，注入0.4 mL生理鹽水后，按照8 mL/kg輸入乳酸林格式液，后以阿曲庫銨0.5 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、異丙酚2 mg/kg誘導下氣管插管行機械通氣，具體的參數設置為：潮氣量8 mL/kg、呼吸頻率12bpm。術中以阿曲庫銨10 μg/(kg·h)、異丙酚8 mg/(kg·h)并間斷追加芬太尼2 μg/kg來維持滿意麻醉。

[作者簡介]鄧林偉（1982-），男，云南開遠人，本科，主治醫師，主要從事骨科工作。

觀察組術前肌注魯米那鈉及托品，用量同對照組，均在進入手術室后對其行生命體征監測與靜脈通道的建立，操作方法同對照組，隨后注入0.4 mL低分子肝素，注射方法同對照組，麻醉方法及麻醉藥物用法用量均與對照組保持一致。

1.3 指標觀察

收集用藥后1 h、2 h和麻醉前的外周靜脈血作為血液流變學和活化部分凝血活酶時間檢查。

記錄對應時段的全血高切粘度、血沉方程K值、全血高切還原粘度、全血中切還原粘度、全血低切粘度和RBC電泳指數、RBC聚集指數以及手術時間、輸液量、失血量。

1.4 統計方法

運用SPSS 17.0統計軟件加以分析對數據，使用（x±s）表示計量資料，并應用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

①兩組在輸液量和失血量、手術時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者輸液量、失血量以及手術時間的比較（x±s）

②與T0進行比較，兩組患者的紅細胞壓積均有不同程度的降低，觀察組患者在T1和T2時的全血還原粘度、全血粘度、RBC電泳指數、RBC聚集指數以及血沉方程K值降低明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），對照組患者上述各項指標變化，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組與對照組進行比較，觀察組的血液流變指標明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

低分子肝素是從肝素中降解或分立出來的一種新型抗凝血酶藥物[6]，根據已有研究表明，低分子肝素不僅能夠有效的抗血栓形成和抗凝，還能夠有效的刺激血管內皮釋放纖溶酶原激活物，并以此減弱纖維蛋白對血小板和紅細胞的聚集作用，進而抑制血液中有形成分的聚集。目前已在部分臨床手術中得到應用，并取得較好效果。結合該研究結果來看，手術中單次皮下注射低分子肝素后，觀察組患者的血沉方程K值、RBC電泳指數、RBC聚集指數以及全血粘度和全血還原粘度在T1時期分別為（124± 10）、（6.0±1.1）、（1.61±0.12）、（4.07±0.31）、（5.6±0.8），與對照組比較均相對更低，提示低分子肝素注射后可在一定程度上預防深靜脈血栓形成。孟鑫等[7]在研究中發現，在注射低分子肝素鈣后，觀察組患者的術后血液流變學水平較對照組均較低，該研究結果與此保持一致。推斷或許是由于低分子肝素自身的抗AT-III和抗Xa因子的高活性的原因，還促進了血管內t-PA的促進纖溶作用和增強血管壁、血細胞的負電荷以及管內皮細胞釋放內源性氨基多糖。

表2 兩組患者用藥前后血液流變及凝血功能重要指標比較（x±s）

就目前的研究與臨床應用態勢來看，低分子肝素的抗凝、副作用小等優勢，對于提高手術安全性有積極意義。目前已有多項研究針對低分子肝素在關節置換等骨外科或小血管損傷手術中的應用效果進行研究，但仍局限于應用其進行深靜脈血栓的預防，在后期研究與臨床應用中可對包括凝血功能在內的其它指標進行觀察比較，以便更好發揮低分子肝素在關節置換術中的應用價值。

綜上所述，低分子肝素應用于關節置換術中的效果良好，能有效預防深靜脈血栓等血液并發癥，效果顯著且安全性能高，具有較高的推廣應用價值。

[1]王波.低分子肝素對髖關節置換術血液流變學的影響[D].瀘州：瀘州醫學院，2012.

[2]陳建業.消塞通協定處方聯合低分子肝素鈣預防下肢人工關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的臨床觀察[D].石家莊：河北醫科大學，2013.

[3]吳文仁.活血通絡法對骨科大手術患者血液流變學的影響[D].廣州：廣州中醫藥大學,2013.

[4]于洋.低分子肝素的應用對關節置換術出血量的臨床影響[D].合肥：安徽醫科大學,2010.

[5]樓小侃,嚴美娟,過湘釵.不同劑量低分子肝素對全髖置換術后深靜脈血栓形成的影響[J].中國醫院藥學雜志,2009,29(3):211-214.

[6]邱冰,趙筑川,田曉濱,等.低分子肝素預防人工髖關節置換術后DVT的療效及對血液流變學的影響[J].中國臨床醫學,2006,13(2):288-289.

[7]孟鑫,岳琦,岳偉杰,等.低分子肝素鈣對小血管損傷術后血液流變學影響的臨床研究[J].現代生物醫學進展,2013（22）:4284-4287.

[8]陳莉麗,熊平.6%羥乙基淀粉(130/0.4)預擴容對老年髖關節置換術患者血液流變學及凝血功能的影響[J].中國醫藥指南,2013，11(20):28-30.

The Effect of Low Molecular Heparin to Intraoperatie Blood Rheology and Coagulation in Patients with Joint Replacement

DENG Lin-wei
Department of orthopaedics,The People's Hospital of Kaiyuan City,Kaiyuan,Yunnan Province,661699 China

Objective To study and analyze the effect of low molecular heparin to intraoperatie blood rheology and coagulation in patients with joint replacement under general anesthesia and evaluate its clinical value.Methods From July 2012 to November 2013 selected 50 patients who required joint replacement in our hospital.According to the method of random grouping,the patients were divided into observation group and control group on average.The control group take normal processing,including preoperative muscle intramuscular injection of sodium luminal and atropine,with conventional intravenous and vital signs,etc.On this basis,patients in the observation group accept low molecular heparin treatment.Collect the amount of bleeding in the operation, operation time and quantity of the infusion to do detailed records.Results Compared with control group,the observation group of patients after drug 1 h and 2 h of blood sedimentation equation K value,blood reduction viscosity,whole blood viscosity,RBC electrophoresis index and RBC aggregation index were much lower(P<0.05),and the differences of the amount of intraoperative operative time,transfusion and blood loss of the two group had no significant statistical significance (P>0.05).Conclusion Using low molecular heparin in patients with general anesthesia condition can effectively improve the state of hemorheology in joint replacement surgery,and surgery is safe and effective,and it is worth reference and promotion.

Low molecular heparin;Joint replacement;Blood rheology;Blood coagulation

R

A

1674-0742（2015）08（a）－0017-02

2015-05-04）