應用微創經皮鋼板固定技術結合解剖鋼板治療脛骨遠端粉碎性骨折

趙雙林，楊建義，李騫云南省昆明市官渡區人民醫院外二科，云南昆明 650200

應用微創經皮鋼板固定技術結合解剖鋼板治療脛骨遠端粉碎性骨折

趙雙林，楊建義，李騫
云南省昆明市官渡區人民醫院外二科，云南昆明 650200

目的 探討微創經皮鋼板固定技術（MIPPO）結合解剖鋼板治療脛骨遠端粉碎性骨折的臨床療效。方法 整群選取該院2011年10月—2014年10月間172例脛骨遠端粉碎性骨折患者分為對照組和觀察組。對照組僅使用外固定架至骨折愈合后拆除，未行內固定術；觀察組應用MIPPO結合解剖鋼板治療，比較兩組患者的手術時間、術中出血量和骨折愈合時間。結果觀察組的手術時間長于對照組，術中出血量多于對照組，但骨折愈合時間短于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組Joher-Wruhs法評分優良率為97.67%；對照組評分優良率為83.72%。觀察組高于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 應用微創經皮鋼板固定技術（MIPPO）結合解剖鋼板治療脛骨遠端粉碎性骨折手術損傷較低，可促使患者早日康復，具有臨床推廣價值。

脛骨遠端粉碎性骨折；微創經皮鋼板固定技術；內固定

脛骨遠端粉碎性骨折患者，又稱為t型、y型骨折，會導致患者產生高能量損傷，粉碎節段中的骨髓血運遭到破壞，同時由于脛骨表面的軟組織較薄弱，易發生骨折延長愈合或不愈合等現象。因此必須找到治療脛骨遠端粉碎性骨折有效方式,提高患者臨床治療有效性。目前在脛骨遠端粉碎性骨折患者臨床治療中，主要為內固定手術治療，雖可起到一定的作用，但會加重骨折斷端血供損傷，導致骨折愈合緩慢因此，探尋有助于恢復關節面解剖形態并能實現有效可靠內固定的微創術式已成為當務之急。為探討微創經皮鋼板固定技術（MIPPO）結合解剖鋼板治療脛骨遠端粉碎性骨折的臨床療效。該院2011年10月—2014年10月間采用微創經皮鋼板固定技術（MIPPO）結合解剖鋼板對收治的脛骨遠端粉碎性骨折進行了治療，骨折愈合效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的脛骨遠端粉碎性骨折患者172例，隨機分為對照組和觀察組各86例。其中觀察組男54例，女32例；年齡17～70歲，平均（43.8±11.2）歲；按AO分型均為C型，其中有開放性骨折31例，閉合性骨折55例；因交通事故致傷45例，高處墜落傷21例，重物砸傷20例。對照組男50例，女36例；年齡19～74歲，平均（44.2±11.3）歲；骨折均為C型，其中有開放性骨折34例，閉合性骨折52例；因交通事故致傷42例，高處墜落傷25例，重物砸傷19例。

1.2 手術方法

對照組僅使用外固定架至骨折愈合后拆除，未行內固定術；觀察組應用MIPPO結合解剖鋼板治療，方法如下：對患者行持續硬膜外+持續硬模外聯合麻醉，充分清創開放傷，行Ⅰ期內固定并閉合傷口。關節內骨折如有移位應有限切開復位，同時在C臂機下予以確認，使用克氏針作臨時固定。干骺端與骨干骨折采用間接復位，腓骨骨折時切開復位并將其固定，在內踝尖前內側取長2 cm的弧形切口，使用骨膜玻璃器將軟組織隧道分離出來，使用長度適合的干骺端解剖型鋼板塑形插入其中，牽引閉合復位并在C臂機透視下對鋼板位置與骨折端復位情況進行調整，視情況使用克氏針臨床固定鋼板。對位對線良好時以另一相同鋼板進行參照，使用螺釘固定骨折近遠端后再次確認骨折復位情況，然后關閉切口。

[作者簡介]趙雙林（1972.9-），男，云南昆明人，本科，副主任醫師，研究方向：創傷和脊柱外科專業。

1.3 術后處理

術后常規使用抗生素預防感染，給予消腫藥消腫。可于術后第1天使用低分子肝素鈣抗凝治療1周，以預防血栓形成。麻醉后可在床上開展踝膝關節功能鍛煉。每月進行X片檢查，視骨折愈合情況開展功能鍛煉，適當負重行走或棄拐行走。

1.4 觀察指標

比較兩組患者的手術時間、術中出血量和骨折愈合時間，采用Joher-Wruhs脛骨骨折療效評分標準[1]對兩組患者的治療效果進行評價。

1.5 統計方法

運用SPSS 18.0統計學數據對數據進行處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，計數資料以例數和百分比表示，采用分別t或χ2對數據比較進行檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者的手術時間、術中出血量和骨折愈合時間

觀察組的手術時間長于對照組，術中出血量多于對照組，但骨折愈合時間短于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的手術時間、術中出血量和骨折愈合時間比較（?±s）

2.2 兩組患者的Joher-Wruhs評分情況

觀察組依據Joher-Wruhs法評分優良率高于對照組，但比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者Joher-Wruhs評分情況比較[n(%)]

3 討論

脛骨遠端粉碎性骨折屬于高能量損傷，通常會出現嚴重的軟組織損傷與缺損，同時受骨折碎片多、累及關節面以及干骺端松質骨難有效固定等因素的影響，導致臨床處理難度較大，若不能給予有效治療，易發生皮膚及軟組織感染壞死、骨不連、骨外露及骨缺損等并發癥，嚴重影響患者的身體健康和生活質量[2]。以往采用的內固定方式的創傷較大，對肌肉軟組織剝離較多，進而引發骨折端血運障礙，導致骨折延遲愈合，部分還有可能出現去除內固定鋼板后再骨折等情況。MIPPO微侵入經皮鋼板植入術可減少手術創傷，促進骨折愈合，近年來在四肢骨折手術治療中得到了廣泛應用[3-4]。在該次治療中，觀察組患者實施MIPPO結合解剖鋼板治療，雖然患者的手術時間以及術中出血量顯著高于對照組，但是患者的骨折愈合時間則明顯短于對照組，其中對照組患者的骨折愈合時間為（18.9±2.8）周，觀察組患者為（11.8±1.6）周，說明MIPPO結合解剖鋼板治療方式的應用，能夠取得良好的臨床骨折愈合效果。

脛骨遠端的解剖形態比較復雜，行常規內固定穩定性不足，而脛骨遠端解剖型鋼板其形態特點可適應脛骨遠端的解剖特征，有利于維持骨折的復位狀態，同時可使用足夠的螺釘固定遠端骨折塊，進而有效保證了內固定的穩定性。雖然對骨膜具有一定壓力，但骨折端仍然保留血供，為骨折愈合創造了較為穩定的生物環境[5-6]。但需要注意的是，脛骨遠端采用解剖型鋼板橋接固定，骨折端缺乏加壓，且鋼板缺乏成角穩定性，所以并非堅強固定。術中應盡可能使用長鋼板增加力矩，同時固定好腓骨，以增強穩定性[7-8]。該次研究發現，觀察組患者的Joher-Wruhs評分優良率顯著高于對照組，兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05），其中觀察組患者為97.67%，對照組患者僅為83.72%，說明MIPPO結合解剖鋼板治療方式能夠取得良好的臨床治療效果，該次臨床研究和相關研究結果一致。此外，在患者功能鍛煉時應循序漸進，視情況逐漸增強，避免過早負重。

該次研究提示微創經皮鋼板固定技術（MIPPO）結合解剖鋼板治療脛骨遠端粉碎性骨折可很好的保證骨折端血供，縮短骨折愈合時間，促使患者早日康復，具有臨床推廣價值。

[1]張忠，劉永平.微創內固定系統治療脛骨遠端粉碎性骨折[J].中國骨傷，2013,26（5）：435-437.

[2]余燕，唐秀麗，周學梅.25例脛骨遠端粉碎性骨折圍術期的護理及康復指導[J].實用臨床醫藥雜志，2012,16（22）：177-178.

[3]溫曉東,劉萍.脛骨遠端鎖定鋼板治療Pilon骨折的臨床療效觀察[J].中外醫療,2013,32(9):41,43.

[4]陳磊，孫建華，王維山，等.鎖定鋼板外置聯合封閉式負壓引流治療伴軟組織缺損的脛骨遠端粉碎性骨折的療效[J]．中國全科醫學，2014,17 （6）：692-694.

[5]姚紅民.脛骨遠端鎖定解剖鋼板治療Pilon骨折37例療效分析[J].中外醫療,2012,31(12):65.

[6]肖義陂，胡敦祥，唐清美，等．手法整復經皮鎖定鋼板內固定治療脛腓骨中下段骨折[J]．中國骨傷，2011，24（5）：51-54．

[7]馮龍慶,劉金亮,蔡福金，等.脛骨pillon骨折的內固定治療50例探討[J].中外醫療,2012,31(33):48-49.

[8]王海川，隨承鋒，桑原田.脛骨遠端骨折三種手術方法療效對比分析[J]．中國全科醫學，2011,14（6）：1980.

Minimally Invasive Percutaneous Plate Technology Combined with Anatomic Plate in Treatment of Comminuted Distal Tibial

ZHAO Shuang-lin,YANG Jian-yi,LI Qian
Second Department of Surgery,Guandu District People's Hospital,Kunming,Yunnan Province,650200 China

Objective To investigate the clinical efficacy of minimally invasive percutaneous plate fixation(MIPPO)combined with anatomical plate in the treatment of comminuted fracture of distal tibial.Methods 172 patients with comminuted fracture of distal tibial in our hospital between October 2011 and October 2014 were divided into control group and observation group.External fixator was singly used in the control group until fracture healing while MIPPO combined with anatomical plate was performed in the observation group.The operation duration,intraoperative blood loss,fracture healing time was compared between the two groups. Results The operation duration was longer,and the intraoperative blood loss more,but the fracture healing time shorter in the observation group than in the control group,and the differences were statistically significant（P＜0.05）.According to Johner-Wruhs,the excellent and good rate of the two groups was 97.67%and 83.72%,and the observation group was superior to the control group, but the difference was not statistically significant（P＞0.05）.Conclusion MIPPO combined with anatomic plate is worthy of promotion in the treatment of comminuted fracture of distal tibial due to its light trauma and quick recovery.

Comminuted distal tibia;Minimally invasive percutaneous plate fixation;Internal fixation

R7

A

1674-0742（2015）08（a）－0044-02

2015-04-25）