高位結扎聯合腔內激光治療大隱靜脈曲張的臨床分析

冰峰，金翻亮內蒙古自治區人民醫院甲狀腺乳腺疝血管外科，內蒙古呼和浩特 010017

高位結扎聯合腔內激光治療大隱靜脈曲張的臨床分析

冰峰，金翻亮
內蒙古自治區人民醫院甲狀腺乳腺疝血管外科，內蒙古呼和浩特 010017

目的 探討高位結扎聯合腔內激光治療大隱靜脈曲張的臨床分析。方法 隨機選取2012年8月—2014年8月于該院進行治療的90例大隱靜脈曲張患者，隨機分為觀察組和對照組各45例，觀察組采用高危結扎聯合腔內激光治療，對照組采用腔內激光閉合術治療。對比兩組患者的治療效果。 結果 治療后，觀察組單側手術時間（44±9）min、切口數量（3±1）個、術中失血量（20±9）mL、術后住院時間（4±2）d；組單側手術時間（79±9）min、切口數量（5±2）個、術中失血量（59±19）mL、術后住院時間（11±3）d；觀察組患者的各臨床指標明顯優于對照組（P<0.05）。觀察組并發癥發生率為48.49%，對照組為82.22%（P<0.01）。結論 采用高位結扎聯合腔內激光治療大隱靜脈曲張，療效顯著，并發癥發生率低，值得臨床推廣。

靜脈曲張；結扎；腔內激光；療效

大隱靜脈曲張在外科中較為多見，且在勞動量較重以及需長時間站立的人群中多發[1]。目前，微創技術和相應的科學器械的逐漸發展，使激光閉合術在治療大隱靜脈曲張上不斷普及，與傳統治療方法比較，在臨床療效、術后痊愈以及創傷等方面更具優勢[2-3]。為探討高位結扎聯合腔內激光治療大隱靜脈曲張的臨床分析。現選取2012年8月—2014年8月間于該院進行治療的大隱靜脈曲張患者，采用高位結扎聯合腔內激光方法進行治療，效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取于該院進行治療的90例大隱靜脈曲張患者，以盲分法隨機分為觀察組和對照組，每組45例。其中觀察組26例男性，19例女性，年齡在12～47歲之間，平均(28.7±2.8)歲。對照組27例男性，18例女性，年齡在14～46歲之間，平均(62.6±2.6)歲。

1.2 方法

觀察組采用高位結扎聯合腔內激光治療，對照組采用腔內激光閉合術治療。觀察組：手術開始前首先標記曲張靜脈，采取硬膜外麻醉方式，麻醉產生效果后病人取平臥位，選取腹股溝股動脈搏動點作為切口外側，根據皮膚紋選擇2.0 cm大小的橫向切口，在卵圓窩處將大隱靜脈主干及屬支充分游離，然后將各屬支扎住，踝上扎止血帶。在內踝前側上部大隱靜脈首端采用套管針實施穿刺，取出針芯，伸入微導絲，傳送到腹股溝韌帶下，置入5F直形導管，沿著微導絲伸至腹股溝韌帶卵圓窩下側2.0 cm位置。無法順側將管道置入的患者可以從游離出的大隱靜脈逆向將導管置入。將微導絲取出，激光光纖從導管中伸入，順導管將紅外線光標傳送到腹股溝位置后暫停向前推行。通過腹股溝切口可見大隱靜脈腔內導管或光纖頂端的光標，在激光治療之前首先進行對大隱靜脈結扎。在大腿位置設定激光功率為14 W，小腿位置12 W。每隔1 s維持1 s脈沖。開始脈沖之后，滿滿向外撤離導管與光纖，按照從上向下的順序閉塞大隱靜脈主干道，沿套管針將激光光纖伸入，逐個閉塞各淺靜脈。通過小切口將經脈團切下除去，同時結扎。對照組：對患者進行持續硬膜外麻醉，最好開機準備，并將激光設置為準備模式；與內踝上方約2 cm處使用留置針直接對大隱靜脈進行穿刺，成功后退出針芯留置管套，好引導導絲通過管道進行靜脈，并放置腹股溝韌帶處；在激光紅外光的引導下進行定位，并順皮紋做橫向小切口同時分離皮下組織以及大隱靜脈，后結扎。在大腿位置設定激光功率為14 W，小腿位置12 W。每隔1 s維持1 s脈沖。

[作者簡介]冰峰（1983-），男，內蒙古呼和浩特人，碩士，主治醫師，研究方向：血管外科。

[通訊作者]金翻亮（1977-），男，內蒙古包頭人，本科，主治醫師，研究方向：血管外科。郵箱：3387100399.com。

1.3 療效觀察

手術完成后，對兩組患者單側下肢手術時間、下肢切口數量、手術失血量、手術后住院時間進行記錄。手術完成后選擇第1、3、6、12個月再次觀察彩超下肢靜脈通暢情形，并記錄是否出現復發情況及相關并發癥。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0軟件對數據進行處理分析。采用均數±標準差（x±s）表示計量資料，正態分布采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗進行組間比較。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效

治療后，觀察組患者的各臨床指標明顯優于對照組，兩組數據相比差異具有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效(?±s)

2.2 兩組患者出現并發癥情況

治療后，觀察組發生并發癥的腿數明顯小于對照組，兩組數據相比差異有統計學意義，觀察組并發癥發生率為48.89%，對照組為82.22%，差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

表2 兩組患者出現并發癥情況

3 討論

下肢淺靜脈曲張在臨床上十分常見，其主要臨床癥狀為為下肢靜脈曲張團塊、肢體紅腫發脹、酸痛不適等皮膚的異常情況，對患者的社會生活產生了極大阻礙。1895年由Perthes最先創造了高位結扎及加逆行分段剝脫術[4]，這種手術方法作為對大隱靜脈曲張的傳統治療方式使用到今天，這種手術方式具有對病人產生較大創傷、手術需較多切口、手術后需較長時間恢復以及無法滿足患者審美需要等缺點。

僅采用EVLT對大隱靜脈曲張進行治療時，無法確保將大隱靜脈的屬支完全閉塞，有手術完成后發生靜脈屬支重新回流及再次曲張的幾率[5-6]，大隱靜脈封閉后也有幾率再通[7]。所以該院選擇高位結扎聯合腔內激光閉合術(EVLT)的方法進行治療以降低再通的可能性，除此之外，EVLT進行過程中配合人員應當及時對手術區進行壓迫同時患者在手術完成后進行穿彈力襪的長時間壓迫，可促進靜脈腔閉塞，提高患者的預后。小腿區迂曲靜脈成團者，可采取激光放射狀燒灼或者點狀切口剝除，視野可見屬支均采取結扎的方式能夠明顯避免相同位置淺靜脈曲張的再次出現[8]。

EVLT是利用在下肢靜脈腔內傳送激光引發沸騰血液，因此出現蒸汽泡造成靜脈壁因熱度而損傷，促進血液凝集，管腔內部出現大面積血栓，達到靜脈腔閉塞而滿足治療效果。EVLT主要適用于存在下肢靜脈曲張的臨床表征，經過彩超靜脈造影檢查確診未發生股隱靜脈瓣膜功能障礙以及形成深靜脈血栓的情況。在手術的治療效果上，通過對兩組患者的資料比較，因高位結扎聯合EVLT在臨床上屬于創傷較小的手術方法，因此在手術時間、下肢切口數量等幾個臨床指標上與常規的手術方法相比有著顯著的優處。而手術之后并發癥例如皮下淤血斑，往往發生于股部和膝關節內部，主要可能由于太高的激光功率導致靜脈壁破損。因此，對于治療中激光功率的把握、手術中手法的力度、治療過程中對治療區壓迫時間，手術之后淤血的區域采用紗布墊加壓包扎同時配合治療區物理方法治療能夠顯著改善皮下淤血，防止并發癥的發生。

通過該文觀察，觀察組患者的各臨床指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率為48.89%，對照組為82.22%，差異有統計學意義（P<0.01）。該次研究結果與史建中等學者研究結果一致[9-10]。

采用高位結扎聯合腔內激光治療大隱靜脈曲張，療效顯著，并發癥發生率低，值得臨床推廣。

[1]賈玉龍,李娜,汪巖,等.高位結扎聯合腔內激光治療大隱靜脈曲張的臨床分析[J].首都醫科大學學報,2007（3）:399-401.

[2]Mekako A,Hatfield J,Bryce J.Combined endovenous laser therapy and ambulatory phlebectomy:refinement of a new technique[J].European Journal of Vascular and Endovascular Surgery,2006(12):725-729.

[3]武國,鄭江華,朱彥彬,等.高位結扎聯合腔內激光治療大隱靜脈曲張36例臨床分析[J].川北醫學院學報,2012（2）:151-153.

[4]潘亮.高位結扎聯合腔內激光治療大隱靜脈曲張的臨床分析[J].中國現代藥物應用,2014（18）:34-35.

[5]Proebstle TM,Gül D,Lehr HA.Infrequent early recanalization of greater saphenous vein after endovenous laser treatment[J].Journal of Vascular Surgery,2003：511-516.

[6]宋小洹.大隱靜脈高位結扎聯合腔內激光閉合治療下肢靜脈曲張168例療效分析[J].醫學理論與實踐,2015（4）:477-478.

[7]蔣葉平,李創,顧建萍,等.高位結扎聯合腔內激光術治療大隱靜脈曲張療效分析[J].中華臨床醫師雜志：電子版，2011（6）:1759-1760.

[8]Mundy L,Merlin TL,Fitridge RA.Systematic review of endovenous laser treatment for varicose veins[J].British Journal of Surgery,2005（10）:1189-1194.

[9]史建中.大隱靜脈高位結扎聯合腔內激光閉合術治療下肢靜脈曲張319例臨床分析[J].中國現代普通外科進展,2011,14(10):828-829.

[10]Elias SM,Frasier KL.Minimally invasive vein surgery:its role in the treatment of venous stasis ulceration[J].American Journal of Surgery, 2004：26-30.

Clinical Analysis of High Ligation Combined with Endovenous Laser in Treatment of Great Saphenous Varicose Veins

BING Feng,JIN Fan-liang
Department of Thyroid Breast Hernia Vascular Surgery,Inner Mongolia People's Hospital,Huhhot,Inner Mongolia,010017 China

Objective To explore the effect of high ligation combined with endovenous laser in the treatment of great saphenous varicose veins.Methods 90 patients with great saphenous varicose veins admitted in our hospital during August 2012 and August 2014 were randomized into observation group(n=45)and control group(n=45)in which high ligation combined with endovenous laser and single endovenous laser were performed in them respectively.The therapeutic effects of the two groups were compared.

Varicose veins;Ligation;Endovenous laser;Curative effect

R654.3

A

1674-0742（2015）08（a）－0046-03

2015-04-28）

Results After treatment,the unilateral operation time,incision number,intraoperative blood loss and hospitalization time of the two groups were（44±9）min,（3±1）,（20±9）mL;（4±2）d vs（79±9）min,（5±2）,（59±19）mL,（11±3）d,therefore in terms of clinical indicators above,the observation group was superior to the control group with statistically significant difference（P<0.05）.What's more, there was statistically significant difference in complication rate between the two groups,35.48%vs 59.68%（P<0.01）.Conclusion High ligation combined with endovenous laser is worthy of clinical promotion in the treatment of great saphenous varicose veins due to its remarkable effect and low complication rate.