人工瓣膜置換治療重癥心臟瓣膜病的臨床分析

范永峰，張大國，向道康，劉秀倫貴州省人民醫院心外科，貴州貴陽 550002

人工瓣膜置換治療重癥心臟瓣膜病的臨床分析

范永峰，張大國，向道康，劉秀倫
貴州省人民醫院心外科，貴州貴陽 550002

目的探究在人工瓣膜置換中行房顫雙極射頻消融術治療重癥心臟瓣膜病的臨床效果。 方法隨機選取2013年4月—2014年4月在該院接受治療的80例重癥心臟瓣膜病患者作為研究對象，并隨機分為對照組和觀察組，每組40例。給予對照組患者進行人工瓣膜置換術，對觀察組實施人工瓣膜置換術的同時行房顫雙極射頻消融術。比較分析兩組患者的術期情況和一年后的心臟彩超情況。 結果 對照組患者的即刻竇性心律恢復率為17.50%，明顯低于觀察組的90.00%；在一年后的心臟彩超中，觀察組的左房內徑為（39.64±5.07）mm、肺動脈收縮壓為（35.17±4.97）mmHg、左室射血分數為（57.09±5.87）%，對照組的相應值分別為（48.71±6.36）mm、（40.19±5.38）mmHg、（50.28±6.31）%，兩組相比差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在人工瓣膜置換中行房顫雙極射頻消融術治療重癥心臟瓣膜病效果顯著，值得臨床推廣應用。

人工瓣膜置換；治療；重癥心臟瓣膜病

心臟瓣膜病是臨床上最常見的一種心臟疾病。該疾病是由于二尖瓣、三尖瓣、肺動脈瓣和主動脈瓣受到風濕熱、黏液變性、感染等影響而產生的病變，導致血流狀態發生異常，從而對心臟功能造成損害[1]。以往多采用人工瓣膜置換術對重癥心臟瓣膜病患者進行治療，機械瓣和生物瓣是臨床上常使用的瓣膜替代物，但是機械瓣有引發血栓的可能，需要進行長期的抗凝治療；生物瓣會對鈣化結構或非鈣化結構造成破壞。另外，患者常并存有心房顫動，所以治療效果并不顯著。因此，需要在人工瓣膜置換術中加入房顫雙極射頻消融術對瓣膜替換物以及心臟的功能進行改善。為探究在人工瓣膜置換中行房顫雙極射頻消融術治療重癥心臟瓣膜病的臨床效果該院對2013年4月—2014年4月收治的80例重癥心臟瓣膜病患者進行手術治療，做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2013年4月—2014年4月在該院接受治療的80例重癥心臟瓣膜病患者作為研究對象，并將其隨機分為兩組（對照組和觀察組），每組40例。對照組中19例男性，21例女性；年齡為28～70歲，平均年齡（48.29±1.37）歲。觀察組中20例男性，20例女性；年齡為27～70歲，平均年齡（48.19±1.28）歲。在性別、年齡、病程、疾病類型等一般資料上，兩組患者差異無統計學意義，P>0.05,具有可比性。

[作者簡介]范永峰（1979.6-），男，河南周口人，碩士研究生，主治醫師，研究方向：心外科。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對該組患者實施人工瓣膜置換術。首先，于患者胸骨正中達劍突下約5 cm處做一個切口建立體外循環。然后，用電刀將胸骨骨膜切開，利用撐開器撐開胸骨，使心臟顯露出來，對心臟主動脈、左右心室、左右心房等進行檢查。根據患者的患病類型，于左心房的房間溝后縱行切口或對主動脈作橫切口，確認需要進行置換的部位。用帶支持墊雙頭針的尼龍線將瓣環和人工心瓣進行由上至下的褥式縫合。拉直所有縫合線，把人工瓣送入瓣環，在確認著床到位后將尼龍線打結。最后，使用生理鹽水對主動脈、左心室和人工瓣進行沖洗，縫合切口。

1.2.2 觀察組 在對照組的治療基礎上，對該組患者同時施行房顫雙極射頻消融術。待確認竇房結功能正常后，使用美國Atricure鉗式雙極射頻消融系統從雙肺靜脈根部開始，經韌帶、左心耳、肺靜脈消融連環線、左肺靜脈、二尖瓣環、左心耳連線、右心房、下腔靜脈、冠狀竇口、三尖瓣后瓣行房顫雙極射頻消融術。每處進行4次左右的消融，當消融儀器燈亮起時立即停止。

1.3 觀察指標

對兩組患者的術期表現（術中心臟停搏時間、總輸血量、術后引流量和即刻恢復竇性心律的情況）和一年后的心臟彩超情況進行比較。

1.4 統計方法

對所得研究數據進行分析時采用SPSS 20.0統計學軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，對計數資料采用χ2進行檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義[3]。

2 結果

2.1 兩組患者的術期表現比較

兩組患者的術中心臟停搏時間、總輸血量、術后引流量相比差異無統計學意義（P>0.05），見表1。對照組有7例即刻恢復竇性心律，恢復率為17.50%；觀察組有36例，恢復率為90.00%，觀察組的恢復率明顯高于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05，χ2=42.28）。

表1 兩組患者的術期表現比較（x±s）

2.2 兩組患者一年后的彩超情況比較

通過彩超檢查發現，對照組的左房內徑為（48.71±6.36）mm，肺動脈收縮壓為（40.19±5.38）mmHg，左室射血分數為（50.28±6.31）%；觀察組的相應值分別為（39.64±5.07）mm、（33.17±4.97）mmHg、（57.09±5.87）%（t左房內徑=2.75、t肺動脈收縮壓=2.50、t左室射血分數=2.06，P<0.05）。

3 討論

重癥心臟瓣膜病常與房顫聯合發病，若僅對患者進行人工瓣膜置換術，不僅治療效果不理想，還會使心衰和栓塞的發生率增加。房顫雙極射頻消融術以迷宮路線為依據，對二尖瓣環、左心耳連線、右心房等部位進行消融，阻斷了部分心臟電位的傳導路線，避免異位沖動和折返路線對竇性傳導造成影響。消融術還對左心房交通和異位起搏起到抑制作用，從而促進竇性心律的有效恢復[4]。在人工瓣膜置換中行房顫雙極射頻消融術不僅可以對患者的心功能進行改善，還能防止房顫復發，且安全性較高。在手術過程中應注重對患者的止血，防止引流過多，減少并發癥的發生率[5]。

有研究報道指出，采用人工瓣膜置換術使患者恢復竇性心律的概率僅為8.50%，不僅會增加患者發生心衰和栓塞的概率，還會使三尖瓣的反流加重[6]。該研究在人工置換術的基礎上實施房顫雙極消融術，取得了良好效果。結果顯示，對照組的即刻竇性心律恢復率為17.50%，明顯低于觀察組的90.00%，且差異具有統計學意義（P<0.05）。另外，在術后一年的彩超檢查中發現觀察組的左房內徑、肺動脈收縮壓和左室射血分數均優于對照組。可見，在人工瓣膜置換中行房顫雙極射頻消融術可有效恢復重癥心臟瓣膜病患者的竇性心律及改善其心功能，值得臨床推廣應用。

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Clinical Analysis of Artificial Valve Replacement in Treatment of Severe Valvular Heart Disease

FAN Yong-feng，ZHANG Da-guo，XIANG Dao-kang，LIU Xiu-lun
Department of Cardiosurgery,Guizhou People's Hospital,Guiyang,Guizhou Province,550002 China

Objective To discuss the clinical effect of bipolar radiofrequency ablation for atrial fibrillation combined with artificial valve replacement in the treatment of severe valvular heart disease.Methods 80 patients with severe valvular heart disease treated in our hospital during April 2013 and April 2014 were selected as the research object and randomly divided into control group and observation group with 40 in each.The patients in the control group were treated with artificial valve replacement,while those in the observation group underwent simultaneous surgical treatment of artificial valve replacement and bipolar radiofrequency ablation for atrial fibrillation.Patient's situation during operation and color doppler ultrasound examination one year later were compared between the two groups.Results Immediate recovery rate of sinus rhythm of the patients in the control group was obviously lower than that in the observation group,17.50%vs 90.00%.Color doppler ultrasound examination one year later showed that left atrial dimension,pulmonary artery systolic pressure and left ventricular ejection fraction were （39.64±5.07）mm、（35.17±4.97）mmHg、（57.09±5.87）%in the observation group,while those were（48.71±6.36）mm、（40.19±5.38）mmHg、（50.28±6.31）%,and the differences were statistically significant,P<0.05.Conclusion Simultaneous surgical treatment of artificial valve replacement and bipolar radiofrequency ablation for atrial fibrillation is worthy of clinical application in the treatment of severe valvular heart disease due to its good effect.

Artificial valve replacement;Treatment;Severe valvular heart disease

R654.2

A

1674-0742（2015）08（a）－0093-02

2015-05-13）