鹽酸氨溴索聯合布地奈德治療重癥肺炎的療效研究

陳燕雄 游輝琴

廣東省汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院ICU，廣東汕頭 515154

鹽酸氨溴索聯合布地奈德治療重癥肺炎的療效研究

陳燕雄 游輝琴

廣東省汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院ICU，廣東汕頭 515154

目的 分析鹽酸氨溴索聯合布地奈德治療重癥肺炎的臨床療效。 方法 分析我院自2013年1月～2014年6月收治的164例重癥肺炎的患者，164例患者隨機分為治療組（84例）與對照組（80例）。兩組均給予以機械通氣、化痰、解痙、抗感染及營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。治療組在對照組的基礎上加用鹽酸氨溴索聯合布地奈德霧化吸入。比較兩組臨床療效，臨床癥狀和血氣分析。 結果 對照組與治療組臨床總有效率分別為82.50%（66/80），95.24%（80/84），兩組比較（x2=9.057，P＜0.05）；FEV1、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2水平比較，兩組治療后與同組治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組治療后比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 鹽酸氨溴索聯合布地奈德治療重癥肺炎，可以提高臨床療效，改善患者血氣水平，具有臨床應用的價值。

重癥肺炎；鹽酸氨溴索；布地奈德；療效；血氣分析

重癥肺炎（severe pneumonia）為臨床急危重癥下呼吸系統疾病，臨床起病急促，發(fā)展迅速，易發(fā)生并發(fā)癥[1-2]。重癥肺炎易出現多器官系統功能衰竭，死亡率很高[3]。本研究分析我院自2013年1月～2014年6月收治的164例社區(qū)獲得性肺炎的患者，采用鹽酸氨溴索靜滴聯合布地奈德霧化吸入治療重癥肺炎的臨床療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選自我院2013年1月～2014年6月收治的164例社區(qū)獲得性肺炎的患者，均符合重癥肺炎的診斷標準[4-5]，主要標準：（1）需要有創(chuàng)機械通氣；（2）感染性休克需要血管收縮劑治療。次要標準：（1）呼吸頻率≥30次/分；（2）氧合指數（PaO2/ FiO2）≤250；（3）多肺葉浸潤；（4）意識障礙/定向障礙；（5）氮質血癥（BUN≥20mg/dL）；（6）血細胞減少（WBC＜4.0×109/L）；（7）血小板減少（血小板＜10.0×109/L）；（8）低體溫（T＜36℃）；（9）低血壓，需要強力的液體復蘇，符合1項主要標準或3項次要標準以上者可診斷為重癥肺炎。排除標準：（1）有造血性系統疾病者、伴感染性疾病者；（2）伴有嚴重心、肝、腎等重要臟器器質性病變者；（3）入組前接受相應治療者；（4）入組前1個月未應用過支氣管擴張劑及糖皮質激素及對本組入組藥物敏感者。164例患者中男86例，女78例。年齡17～77歲，平均（56.2±1.5）歲。入組患者均簽

表2　治療前后兩組FEV1、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2水平比較

屬知情同意書，且經我院倫理委員會批準。164例患者按照隨機數字表法分為治療組84例與對照組80例，兩組患者在年齡、性別、臨床癥狀等方面的資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

入組患者按照隨機數字表法分為治療組與對照組。兩組患者均給予以機械通氣、化痰、解痙、抗感染及營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。治療組在對照組的基礎上加用鹽酸氨溴索[石藥集團中諾藥業(yè)（石家莊）有限公司，H13023964]，300mg，1次/d靜點，聯合布地奈德（AstraZeneca AB，J20090079），霧化吸入，2mg/次，2次/d，10～15min/次。以14d為1療程。

1.3觀察指標

治療1個療程后，觀察兩組的臨床療效：臨床癥狀如咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音、白細胞計數的改變；肺功能：1秒量（FEV1）、第一秒用力呼氣容積與用力肺活量比（FEV1/FVC）；血氣分析：動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.4療效標準[6]

顯效：胸片、臨床癥狀、血氣分析和實驗室檢查等均顯著改善；有效：胸片、臨床癥狀、血氣分析和實驗室檢查等均有改善；胸片、臨床癥狀、血氣分析和實驗室檢查等均無改變?？傆行?顯效率＋有效率。

1.5統計學方法

2　結果

2.1臨床療效

對照組臨床總有效率為82.50%（66/80），治療組臨床總有效率為95.24%（82/84），兩組比較差異有統計學意義（x2=10.704，P＜0.05）。

2.2肺功能比較及血氣分析

治療前兩組FEV1、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2水平比較差異無統計學意義（t=0.583，0.683，0.913，0.744，P＞0.05）；治療后兩組分別與同組治療前比較，FEV1、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2水平得到顯著改善，差異有統計學意義（治療組：t=2.032，2.044，2.083，2.044，P＜0.05；對 照組：t=2.093，2.105，2.164，2.121，P＜0.05）；治療后兩組間FEV1、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2水平比較，差異有統計學意義（t=2.076，2.058，2.090，2.132，P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較[n（%）]

3　討論

重癥肺炎是一種嚴重威脅人類健康的感染性疾病，是呼吸系統疾病中多發(fā)的危重病癥之一，其發(fā)病機制為多重因素決定，外界病菌感染和患者身免疫力下降均會引發(fā)重癥肺炎的發(fā)病，臨床多伴機體肺組織損傷，或者并發(fā)多臟器功能障礙，如不及時施治易引發(fā)患者死亡[7-8]。

布地奈德為糖皮質激素制劑，霧化吸入布地奈德，藥物可直達呼吸道，在肺內局部濃度高，具有較高效抗炎作用，布地奈德可顯著抑制支氣管收縮物質的合成及釋放，松弛平滑肌，從而減輕平滑肌的收縮反應，是目前臨床上常用的一種吸入性抗炎糖皮質激素[9-10]。霧化吸入藥效確切，且可避免激素導致的全身的不良反應[11-12]。鹽酸氨溴索可降低痰液黏稠度，使得痰液容易排出，并可以有效改善肺部功能，促進肺表面活性物質恢復，刺激肺泡細胞恢復正常地生理功能，同時抗氧化及減少炎癥介質的大量釋放[13-14]。本研究中對照組臨床總有效率為82.50%（66/80），治療組臨床總有效率為95.24%（82/84），兩組比差異有統計學意義，說明鹽酸氨溴索聯合布地奈德治療重癥肺炎可以有效提高臨床療效；FEV1、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2水平比較，兩組治療前差異無統計學意義（P＞0.05），兩組治療后與同組治療前比較有顯著統計學意義（P＜0.05），兩組治療后比較差異有統計學意義（P＜0.05），說明鹽酸氨溴索聯合布地奈德治療重癥肺炎可以改善患者肺功能及血氣水平，對于FEV1、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2水平更具有顯著改善作用，效果確切，這與謝嵐等[15]人的研究一致。

綜上所述，本研究中運用鹽酸氨溴索聯合布地奈德治療重癥肺炎，提高了臨床療效，改善了患者的肺功能及血氣水平，具有臨床應用的價值，值得推廣應用。

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The study on effect of ambroxol hydrochloride combined with budesonide in the treatment of severe pneumonia

CHEN Yanxiong YOU Huiqin
Department of ICU,Dafeng Hospital of Chaoyang District， Guangdong Province,Shantou 515154,China

Objective To analyze the clinical curative effect of ambroxol hydrochloride combined with budesonide in the treatment of severe pneumonia. Methods 164 cases of severe pneumonia in our hospital from 2013 January to 2014 June were analyzed and randomly divided into the treatment group(84 cases)and the control group(80 cases). The patients of two groups were given routine treatment such as mechanical ventilation,expectorant,antispasmodic,a nti infection and nutrition support.The treatment group was given ambroxol hydrochloride combined with budesonide inhalation based on the treatment of control group.The clinical effects,the clinical symptoms and blood gas analysis of the two groups were compared with each other. Results The total clinical effective rates of the control group and the treatment group were 82.50%(66/80),95.24%(80/84),There was statistically significant(x2=9.057,P＜ 0.05). A comparison of FEV1,FEV1/FVC,PaO2, PaCO2level,there were statistically significant compared with the same group before treatment(P＜ 0.05)；there was statistically significant between two groups after treatment(P＜0.05). Conclusion Ambroxol hydrochloride combined with budesonide in the treatment of severe pneumonia,can improve the clinical efficacy and blood levels of patients.It is worthy of clinical application.

Severe pneumonia;Ambroxol hydrochloride;Budesonide;Curative effect;Blood gas analysis

R563.1

B

2095-0616（2015）09-99-03

（2015-01-05）