羅哌卡因頭皮切口浸潤麻醉在開顱手術中的應用研究

李佰濤 陳春林 孫 杰 陳力行

深圳市寶安區石巖人民醫院神經外科，廣東深圳 518108

羅哌卡因頭皮切口浸潤麻醉在開顱手術中的應用研究

李佰濤 陳春林 孫 杰 陳力行

深圳市寶安區石巖人民醫院神經外科，廣東深圳 518108

目的 研究羅哌卡因混合液頭皮切口浸潤麻醉在開顱手術中的應用。 方法 隨機選取于2013年6月～2014年10月前來我院進行開顱手術治療的患者共60例作為本次研究對象。隨機將患者分為觀察組和對照組，觀察組患者切口應用1%羅哌卡因+1∶20萬腎上腺素+生理鹽水混合液局部浸潤，對照組患者應用生理鹽水手術切口浸潤。 結果 兩組患者的血流動力學變化，在T3、T4、T5、T6時對照組動脈壓（MAP）、心率(HR)、呼氣末異氟醚的濃度均明顯高于觀察組（P＜0.05）；而對照組拔管時間（31.1±4.9）min，明顯長于觀察組的（16.1±2.2）min（P＜0.05）。 結論 切口浸潤1%羅哌卡因混合液與全身麻醉復合的使用，能有效減輕機體的應激反應，減少全麻藥的用量，維持血流動力學的穩定，值得在神經外科麻醉方面廣泛推廣。

羅哌卡因；浸潤麻醉；開顱手術

羅哌卡因是長效、酰胺類的局部浸潤麻醉劑，作用時間明顯長于其它長效局麻藥，皮下浸潤麻醉作用時間較同濃度的布比卡因長2～3倍，清除率較高、可控性強、產生的感覺與運動阻滯程度是可預測可控制的、毒副作用低微，因此其在開顱手術中引起循環系統和中樞神經系統的不良反應較少[1-4]。為此，選取我院2013年6月～2014年10月期間進行開顱手術治療的患者，探討羅哌卡因混合液頭皮切口浸潤麻醉在開顱手術中對患者血液動力學的影響，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取于2013年6月～2014年10月前來我院接受開顱手術治療的患者共60例作為本次研究對象。隨機將患者分為觀察組30例和對照組30例。觀察組男18例，女12例，年齡20～67歲，平均（21.4±5.6）歲。對照組患者男16例，女14例，年齡19～69歲，平均（20.1±4.6）歲。兩組患者在性別、年齡、病史、體重等一般資料無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者在麻醉誘導前除應用抗生素預防感染外均未用其他藥品，入室后開通靜脈并依次給予

表1　兩組患者MAP比較

表1　兩組患者MAP比較

組別　n　T1　T2　T3　T4　T5　T6觀察組　30　98.2±9.2　128.3±11.5　114.3±10.5　13.1±7.5　118.7±9.2　115.3±10.5對照組　30　100.3±6.5　97.3±10.4　101.6±9.2　95.3±12.1　103.8±10.5　96.3±10.7 t 1.0211　10.9508　4.9828　6.8485　5.8459　5.9242 P 0.3144　0.0000　0.0000　0.0000　0.0000　0.0000

表2　兩組患者HR比較

表2　兩組患者HR比較

組別　n　T1　T2　T3　T4　T5　T6觀察組　30　77.3±9.5　0.3289　102.4±10.3　110.1±6.5　110.3±6.9　100.3±6.5對照組　30　75.2±6.8　75.9±8.1　71.3±6.1　72.4±5.5　70.9±5.1　80.3±9.2 t 0.9845　13.2569　14.2298　24.2512　25.1512　9.7247 P 0.3289　0.0000　0.0000　0.0000　0.0000　0.0000

表3　兩組患者MAC比較

表3　兩組患者MAC比較

組別　n　T1　T2　T3　T4　T5　T6觀察組　30　0.8±0.1　1.3±0.3　1.3±0.2　1.2±0.1　1.3±0.1　0.2±0.1對照組　30　0.7±0.1　0.8±0.1　0.8±0.2　0.7±0.1　0.8±0.2　0.1±0.1 t 3.8730　8.6603　9.6825　19.3649　12.2474　3.8730 P 0.0003　0.0000　0.0000　0.0000　0.0000　0.0003

0.05mg/kg咪達唑侖，4μg/kg芬太尼，0.1mg/kg維庫溴銨，2mg/kg丙泊酚。氣管插管后連接麻醉機控制呼吸，維持PET CO2在30～35mm Hg。體位固定后，切皮前在患者手術切口部位實施藥物局部浸潤。觀察組選用1%羅哌卡因+1∶20萬腎上腺素+鹽水混合液30mL（羅哌卡因為山東魯抗辰欣藥業有限公司，規格10mL：89.4mg，H20051866），對照組為0.9%氯化鈉溶液+1∶20萬腎上腺素30mL。術中間斷的靜脈注射0.04mg/kg的維庫溴銨以維持必要的肌松。根據患者血壓的數值調整其吸入異氟醚的濃度，并間斷的靜脈注射丙泊酚或射芬太尼，使SBP維持在100～140mm Hg。用麻醉氣體檢測儀連續的檢測PETCO2、呼氣末異氟醚的濃度。手術結束則立即停止吸入異氟醚，調節氧流量6L/min，使異氟醚加速排出。

1.3觀察指標

人為將手術過程分為6個時項即T1～ 6，分別為術前T1、切皮即刻T2、分離皮瓣T3、線鋸打開顱骨T4、縫合皮膚T5、拔氣管插管后T6，分別記錄各時項的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、呼氣末異氟醚的濃度[5]。

1.4統計學分析

2　結果

2.1兩組患者MAP比較

兩組患者的血流動力學變化，在T3、T4、T5、T6時對照組MAP明顯高于觀察組（P＜0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者HR比較

兩組患者的血流動力學變化，在T3、T4、T5、T6時對照組HR明顯高于觀察組（P＜0.05）。詳見表2。

2.3兩組患者MAC比較

在T3、T4、T5、T6時觀察組呼氣末異氟醚溶度明顯低于對照組；對照組拔管時間（31.1±4.9）min，明顯長于觀察組的（16.1±2.2）min。兩組比較有顯著差異（P＜0.05）。詳見表3。

3　討論

手術離不開麻醉，因此術中麻醉的平穩是手術成功的重要因素之一。神經外科手術的精細性要求麻醉的密切配合，平穩的血流動力學、穩定的顱內壓是顱腦手術的基本要求。開、關顱期的手術刺激如上頭架、切皮、鉆顱、縫皮等均會因疼痛刺激引起交感神經系統興奮和血流動力學的變化，對于顱內順應性差的患者有引起顱內出血、顱內壓增高等危險。因此在這兩個時期如果減少出血及疼痛的刺激，就能夠使患者平穩的度過圍手術期。目前，有報道指出，局麻藥作為全麻的輔助藥在開顱手術中可以維持血液動力學的穩定，減輕患者的痛苦[6-8]。

羅哌卡因為現代新型的酰胺類的局部麻藥，對心血管系統和中樞神經系統的毒性較低，其還具有麻醉的強度高、作用時間長等特點。多項研究顯示，術中切口浸潤羅哌卡因的患者在術中血壓及心率的波動均低于切口浸潤氯化鈉溶液患者，且吸入低濃度的異氟醚就能基本上減輕應激反應，維持血流動力學穩定。1%的羅哌卡因頭皮切口浸潤麻醉能降低術中T2、T3、T4、T5時的麻醉藥用量，維持患者學流動動力學穩定[9～10]。本研究中顯示：切口浸潤氯化鈉溶液的對照組分離皮瓣T3時項的血流動力學變化最快，麻醉藥用量明顯加大，明顯高于切口浸潤羅哌卡因的觀察組。因此在此強烈刺激操作、需加深吸入異氟醚的濃度時項，給予浸潤羅哌卡因局部浸潤麻醉，以維持MAP和HR的相對穩定[11-12]。而吸入異氟醚的濃度加大時就會誘發或者加重神經外科患者心肌缺血的危險，而采用1%的羅哌卡因頭皮切口浸潤麻醉的患者在手術過程中，血流動力學一直保持相對穩定的狀態，因此1%的羅哌卡因可提供長時間的麻醉效果，且鎮痛作用良好[13]。本研究顯示：兩組患者的血流動力學變化，在T3、T4、T5、T6時切口浸潤氯化鈉溶液患者MAP、HR、呼氣末異氟醚溶度明顯高于切口浸潤羅哌卡因患者。并且，局部麻醉藥還具有抗炎的作用，可以抑制初始階段的致敏，同時在術后能有效降低疼痛，術前局部的浸潤麻醉還能減輕或者根除背根神經元過度的興奮，從而減輕術后的疼痛度，縮短疼痛的持續時間，并推遲術后的疼痛發作。

綜上所述，切口浸潤1%羅哌卡因混合液與全身麻醉復合的使用，能夠有效減輕機體的應激反應，減少全麻藥的用量，維持血流動力學的穩定，值得在神經外科麻醉方面廣泛推廣。

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Applied research on ropivacaine scalp incision infiltration anesthesia in craniotomy

LI Baitao CHEN Chunlin SUN Jie CHEN Lixing
Department of Neurosurgery, Shiyan People's Hospital of Baoan District, Shenzhen 518108, China

Objective To research the application of ropivacaine scalp incision infiltration anesthesia in craniotomy. Methods 60 patients who were admitted to our hospital and

craniotomy from June 2013 to October 2014 were selected as research subjects. They were randomly allocated to observation group and control group. The incisions of observation group were infiltrated with 1% ropivacaine, 1:200000 adrenaline and normal saline, and the incisions of control group were infiltrated with normal saline. Results Hemodynamic changes of two groups were compared, and mean artery pressure (MAP), heart rate (HR), and density of endexpiratory isoflurane at T3, T4, T5 and T6 in control group were significantly higher than those in observation group (P＜0.05) . Extubation time in control group was (31.1±4.9) min, which was significantly longer than that of observation group (16.1±2.2) min (P＜0.05). Conclusion Incision infiltrated with 1% ropivacaine mixture combined with general anesthesia can effectively alleviate stress reaction of organism, reduce general anesthetic, and maintain hemodynamic stability, which is worthy of widespread promotion in anesthetic department of neurosurgery.

Ropivacaine; Infiltration anesthesia; Craniotomy

R614

B

2095-0616（2015）09-133-03

廣東省深圳市寶安區科技計劃社會公益項目（2013206）。

（2015-01-08）