動態高速CT技術在不典型小肝癌中的應用價值

王 芳

中南大學湘雅醫院放射科，湖南長沙410008

動態高速CT技術在不典型小肝癌中的應用價值

王 芳

中南大學湘雅醫院放射科，湖南長沙410008

目的 探討動態高速螺旋 CT在診斷不典型小肝癌中的應用價值。 方法 對本院于2012年11月～2014年11月收治的50例不典型小肝癌患者的病歷影像資料通過進行回顧性分析，對比CT掃描的增強時相和增強方式，并與病理類型相比較。 結果 50例患者共有不典型病灶表現62個，所有不典型小肝癌中95.2%（59/62）的病灶動脈相顯示增強，其中52個病灶呈整體增強（83.9%），7個呈斑片狀增強（11.3%），3個病灶呈環狀增強（4.8%）。以多處增強作為小肝癌的判定標準，則診斷不典型小肝癌的敏感性為95.2%（59/62）。結論 動態高速CT可實時動態觀察不典型肝腫瘤，能很好顯示小肝癌的血流動力學，在鑒別診斷不典型小肝癌中具有重要的臨床實用價值。

小肝癌；體層攝影術；影像診斷；應用價值

肝癌是最常見的臨床肝臟惡性腫瘤，而小肝癌（small hepatocellular carcinoma，SHCC）的早發現、早診斷具有重要的臨床意義，可以使患者的生活質量以及生存時間顯著提高。螺旋CT的動態高速掃描可使小肝癌尤其是不典型小肝癌的檢出率提高，早期檢出有利于早期治療，并且有利于提高肝癌患者的5年生存率[1-2]。因此，為探討不典型小肝癌（SHCC）在螺旋CT動態高速掃描中的影像學特征及其應用價值，給臨床診斷提供參考，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

對本院于2012年11月～2014年11月收治的50例非典型小肝癌患者的病歷影像資料通過進行回顧性分析（所選患者均經手術或穿刺病理證實）。其中男28例，女22例，年齡36～75歲，平均（56.8±10.2）歲。所有小肝癌標本直徑≤3cm，其中肝細胞和膽管細胞相混合性肝癌8個，肝細胞性肝癌52個，膽管細胞性肝癌2個。

1.2檢查方法

所有患者均使用GE Hispeed螺旋CT機掃描。檢查前禁食4h，為充盈胃腸道，掃描前應口服1000mL水，患者取仰臥位，常規口服500mL泛影葡胺（1.5%～2.0%）后先行平掃，再用高壓注射經前臂靜脈注入100mL碘海醇（300mg/mL）行三期增強掃描，2.5～3mL/s注射速率，注射造影劑20～30s后行全肝動脈期掃描，60～70s行門脈期掃描，2～3min行延遲期掃描，掃描條件140mA、120kV、5～10mm層厚，512×512矩陣，掃描時囑患者屏住呼氣，時間20～30s。

1.3病理學檢查

62個手術切除的肝癌腫塊被應用于本次研究，同時用10%的福爾馬林固定液固定6h后，取材在肝癌腫瘤的中心部和邊緣部，進而石蠟包埋，連續切片，HE染色后鏡檢。

1.4圖像分析

肝腫瘤增強圖像表現：病灶內完全增強而且增強的區域分布均勻就為整體增強；肝腫瘤較大部分區域增強，內部有些地方呈現未增強區域，并且不規則分布，呈現斑片狀則為斑片狀增強；中央表現為未增強區域，周圍呈現增強的環狀區域增強則為環狀增強。

2　結果

2.1CT表現

本組50例共62個病灶，其中單發46例，有4例為4個病灶。病灶大小為0.5～3.0cm，平均2.4cm。所有不典型小肝癌中95.2%（59/62）的病灶動脈相顯示增強，其中52個病灶呈整體增強（83.9%），7個呈斑片狀增強（11.3%，圖1），3個病灶呈環狀增強（4.8%）。

圖1　雙重供血型SHCC

2.2動態高速CT對不典型小肝癌的診斷價值

以多處增強作為小肝癌的判定標準，則診斷不典型小肝癌的敏感性為95.2%（59/62）。

3　討論

小肝癌又被稱為早期肝癌，是指一個癌結節直徑＜3cm或多個結節直徑之和＜3cm的肝癌，其主要有化學性致癌物質、病毒性肝炎、寄生蟲感染三種病因學說，其中又以病毒性肝炎最為普遍[3-4]。小肝癌臨床癥狀不明顯，患者患病后很難自己發現，早期發現后進行手術，其手術切除率和術后 5年生存率均較高[5]。螺旋CT高速增強掃描目前已經成為小肝癌的影像檢查的首選方法之一，其診斷符合率可達85%以上，可仍有一些不典型小肝癌的影像診斷需要進一步研究[6-7]。目前，針對小肝癌的在螺旋CT動態高速掃描中的影像學特征及其應用價值研究不多，有進一步的研究價值。

高速螺旋CT是篩查和發現肝癌的臨床主要應用檢查手段，常規診斷主要依據的是比較典型的影像圖來判定[8-9]但由于有些病例的病情影像，比如肝硬化，或者慢性肝病變基礎上進一步做檢查，形成的小肝癌影像圖不典型，形態多變，與肝硬變結節難以區分；另外，由于腫瘤本身就較小，也會導致診斷小肝癌的局限性[10-11]。近年來出現的動態高速CT技術，是一種比較先進的影像診斷技術，其可以敏感地顯示造影劑參與肝腫瘤微循環的情況[12]，從而從微觀上揭示肝腫瘤的血流動力學，進一步早期發現和鑒別診斷小肝癌，尤其是有利于不典型小肝癌的診斷。研究表明，小肝癌在病理上絕大多數以肝細胞性肝癌為主，小肝癌一般血供較豐富，多以肝動脈供血為主，有別于肝實質以門靜脈供血為主的血供特征[7]，所以高速CT多表現為動脈相快速增強。本次研究的62個肝癌小結節有59個結節顯示動脈相增強，呈現典型的CT增強影像表現。分析本次研究結果，所有不典型小肝癌中95.2%（59/62）的病灶動脈相顯示增強，其中52（83.9%）個病灶呈整體增強，7（11.3%）個呈斑片狀增強，3（4.8%）個病灶呈環狀增強。若以多處增強作為小肝癌的判定標準，則診斷不典型小肝癌的敏感性為95.2%（59/62）。對于這些病灶，動態高速CT都能正確診斷，診斷符合率為95.2%。還有一些實在難于鑒別的，其原因都是因為一些特殊病理干擾類型出現，如膽管細胞性肝癌、小細胞性肝癌等，這些病灶顯影時容易出現增強不均勻，這與腫瘤內部壞死出血、組織成分雜亂有關?？傮w說來，動態高速CT能不典型小肝癌進行有效的診斷，但也還是需要進一步擴大臨床樣本進行下一步研究。同時，隨著影像技術的進步，動態高速CT其應用價值也會進一步在臨床體現出來，并且有助于臨床早期診斷及治療。

綜上所述，動態高速CT可應用于動態觀察不典型肝腫瘤，尤其是小腫瘤，能很好顯示小肝癌的血流動力學，在鑒別診斷不典型小肝癌中具有重要的臨床實用價值。隨著影像技術的發展，其應用前景和應用范圍將更加廣闊和深入，值得在臨床推廣應用。

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Application value of dynamic high-speed CT in atypical small hepatocellular carcinoma

WANG Fang
Department of Radiology, Central South University Affiliated Xiangya Hospital, Changsha 410008, China

Objective To investigate the application value of dynamic high-speed CT in atypical small hepatocellular carcinoma (SHCC). Methods The medical records of 50 cases of admitted patients with small hepatocellular carcinoma from November 2012 to November 2014 were selected and retrospectively analyzed. Enhancement patterns and enhancement phases of hepatic lesions on contrast-enhanced tomography were analyzed and compared with the results of histopathology. Results In all atypical hepatic tumors, 95.2%(59/62) lesions enhanced in the arterial phase. Among them, 52(83.9%) tumors presented whole-lesion enhancement, 7(11.3%) was mosaic enhancement and 3(4.8%) was rim-like enhancement. If taking the whole-lesion enhancement and mosaic enhancement in arterial phase as diagnostic standard for primary liver cancer on contrast-enhanced tomography, the sensitivity was 95.2%(59/62). Conclusion Tomography could display real-time enhancement patterns as well as the wash-out processes both in hepatic tumors and the liver parenchyma. It might be of clinical value in diagnosis of primary liver cancer based on the hemodynamics of hepatic tumors on high speed CT.

Small hepatocellular carcinoma; Tomography; Imaging diagnosis; Clinical application

R735.7

B

2095-0616（2015）09-151-03

（2015-02-14）