足浴加足部按摩緩解高血壓的臨床研究

于 秋 張 寧

（1.山東省威海市文登中心醫院，264400 2.山東省煙臺市毓璜頂醫院）

原發性高血壓是我國常見的心血管疾病，它不僅患病率高，而且常引起嚴重的心、腦、腎并發癥，是腦卒中、冠心病的主要危險因素。足浴是根據中醫辨證施治原則采用適宜的足浴配方通過穴位吸收達到辨證施治的目的。穴位按摩療法是中醫經絡學內病外治原理的具體運用，通過按摩穴位，可疏通經絡，通達氣血，調整陰陽，使人體陰陽平衡，氣機順暢［1］。2012年2月～2013年8月，筆者在應用常規降壓藥物的基礎上，配合足浴加足部按摩，對緩解高血壓，減少降壓藥物的應用及提高患者生活質量方面收到良好的效果，報道如下。

一般資料

隨機選擇原發性高血壓患者80例，男54例，女26例；年齡28～60歲，平均44歲；病程最短1年，最長20余年。

根據世界衛生組織標準將其分為3級，Ⅰ級高血壓：140～159mmHg／90～99mmHg；Ⅱ級高血壓：160～179mmHg／100～109mmHg；Ⅲ級高血壓：≥180mmHg／110mmHg。所選病例符合以下標準：①符合WHO定義的原發性高血壓診斷標準。②患者意識清楚，對自身反應有判斷能力，且能清晰表達。③患者雙足正常，足部皮膚完好。無藥物過敏史。④在治療期間均遵醫囑給予降壓藥物對癥支持治療，并配合心理護理。

將80例患者隨機分為觀察組和對照組各40例，兩組性別、年齡、病程、高血壓分級、治療措施比較，無顯著性差異（P均＞0.05），具有可比性。

治療方法

對照組根據病情采用普通降壓藥物治療，根據患者具體情況，分別選擇利尿劑如呋塞米、氫氯噻嗪或螺內酯；β受體阻斷藥如普萘洛爾或卡維地洛；鈣拮抗劑如硝苯地平或尼群地平；血管緊張素轉化酶抑制劑如卡托普利或依那普利；血管擴張劑如哌唑嗪或肼苯噠嗪等。

觀察組在普通降壓藥物治療的基礎上，加用足浴和足部按摩，具體方法如下。①足?。罕３质覂拳h境安靜整潔，避免對流風直吹患者，室溫保持在24℃左右。評估患者身體狀況，足部皮膚及心理情況良好，測量血壓并記錄，指導患者排便后安全坐在床邊，將雙腳放于遵醫囑配好的溫度為50℃的湯藥中，藥液量以沒過腳踝為宜。身心放松，浸泡20～30min。醫囑配方根據患者具體情況辨證應用，基本上有針對肝陽上亢的紅龍夏海湯以清肝，平肝，潛陽，鎮痙熄風；針對肝腎陰虛的七子湯以滋補肝腎，降壓熄風；針對脾腎陽虛、痰濕內盛的龍牡真武湯以溫陽利水，健脾化痰；針對陰陽兩虛的附子龜板湯以滋陰潛陽；針對肝經熱盛，痰濁中阻的八味降壓湯以清肝熄風，活血散瘀等。②足部按摩：患者足浴后，用干凈毛巾擦干雙足。取仰臥位，單腿自然伸直。操作者將自己的雙手對搓，溫熱后先用拇指按揉足部高血壓點（位于腳大拇指根部橫紋中央）1～2min，然后用拇指由輕到重按壓涌泉穴（位于足前部凹陷處第2、3趾縫紋頭端與足跟連線的前1／3處）3～4min，接著用大、小魚際環形按摩整個足底1～2min，再用拇指按揉足部高血壓點1～2min，最后用左手握住患者腳踝上方，右手轉動腳踝，外旋10下，內旋10下，按摩完一側再按摩另一側。按摩時注意手法靈活，點揉結合，節奏由慢到快，力度由弱到強，以患者耐受為度。邊按摩邊給予心理疏導，觀察患者的反應。指導患者于按摩后半小時內喝溫開水300～500mL，喝水有利于氣血的運行，強化按摩效果。按摩時忌過饑或過飽，避開飯前半小時及飯后1h的時間。做完后測量血壓并記錄。7d為1個療程。

治療結果

評價方法：1個療程后觀察患者血壓穩定性、舒適感提升及用藥量的調整。

結果：兩組治療效果比較，見表1。

表1 觀察組與對照組治療效果比較［例（%）］

討論

原發性高血壓是原因不明的以體循環動脈血壓升高為主要表現的臨床綜合征。病因有很多，包括生理因素、心理因素等。發病機制目前尚未完全闡明，認為是由各種因素的影響致使血壓的調節功能失調而產生。其中包括植物神經功能紊亂，中樞神經系統調節功能失調，腎素－血管緊張素－醛固酮系統作用失衡等。中醫認為，高血壓病與腎、肝、脾密切相關，肝腎陰虛，肝陽偏亢，上擾頭目，頭痛頭暈；肝喜調達，郁易化火，肝陰耗傷，風陽上擾，發為眩暈；素體脾虛，或飲食不節，更傷脾胃；或憂思勞倦，脾陽不振，水濕內停，積聚成痰，痰阻中焦，清陽不升，頭目眩暈，發為本病。腳踝以下分布著30多個穴位，五臟六腑，四肢百骸在腳部都有對應的反射區。經足浴并按摩諸穴，刺激經絡，能達到舒經活血降壓的效果。高血壓病中醫學將其歸屬于“眩暈”“頭痛”的范疇，而現實中許多高血壓患者早期沒有眩暈或頭痛，只是在體檢時發現血壓已經明顯升高。中醫認為高血壓病的病機是血脈不調所致［2］。中醫學認為，足與全身五臟六腑通過經絡密切相連。足三陰起始于足，足三陽終止于足。手三陰和手三陽通過表里關系與足的同名經絡連接。奇經八脈中的陽維脈、陰陽脈也都起源于足部。循經導氣可以治療高血壓。另外，按摩的同時對患者進行心理護理，輔以心理暗示，即按摩時通過運用正確的心理語言與患者交談，解釋病情，肯定患者的進步，調動其積極的因素［3］。這樣不但可以緩解患者的精神緊張，而且可以調節其植物神經和內分泌的功能，適當緩解血管長時間的收縮，減輕血液對血管壁的持久壓力，起到有效降壓的作用。

中醫認為，高血壓的病機是血脈不調所致，病證有陰陽虛實之分，治療時不可一概而論。因此，對待高血壓患者，首先要分辨病證的虛實，這樣才能對癥采取相應的治療措施。由此可見，與傳統治療方法相比，足浴、足部按摩的優勢在于可視患者具體情況辨證采用相應的足浴配方，通過足部穴位的吸收起到內病外治的作用，從而達到良好的治療效果。綜上所述，在“以人為本”的護理理念指導下，筆者通過臨床的具體實踐證明，針對原發性高血壓患者采取足浴足部按摩的方法，能有效地穩定血壓，提高患者的生活質量。此法操作方便，簡單易學，療效可靠，經濟實惠，無不良反應，患者易于接受。

［1］陳蓮，李真培 .單味中藥配合穴位按摩治療原發性Ⅰ期高血壓病臨床觀察［J］.遼寧中醫雜志，2006，33（7）：834.

［2］王清海 .高血壓病的中醫臨床難題與對策［J］.中華中醫藥學刊，2008，6：1137－1138.

［3］蕭蕙，張廣清，王琳，等 .情志護理配合穴位按摩對腦卒中后抑郁患者康復的影響［J］.中華護理雜志，2008，43（1）：77－79.