益氣養血通絡方對短暫性腦缺血發作患者二級預防的影響

張志立

（河南省商丘市柘城縣中醫院，476200）

短暫性腦缺血發作（transient ischemic attack，TIA）是缺血性腦卒中前期最重要特征性表現，未經有效治療的患者1個月內缺血性腦卒中發生率高達30%［1］?？寡“鍐嗡幹委熆娠@著減少TIA進展風險，進而降低居民殘疾率及病死率，但仍有部分患者難以獲益。近年來有部分學者提倡雙抗治療，但安全性尚存有爭議［2］。本研究旨在觀察益氣養血通絡方在TIA患者二級預防中的應用療效，以求進一步改善TIA預后，現總結報道如下。

一般資料

我院神經內科2010年12月～2013年12月收治的148例TIA患者，參考《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南（2010）》［3］確診，所有患者均為首診患者，排除伴難治性高血壓、活動性出血及凝血機制異常者。按數字表法隨機分為對照組和治療組各74例。對照組男43例，女31例；年齡52～83歲，平均（63.9±5.3）歲；ABCD3－Ⅰ評分4～12分，平均（7.4±0.9）分。治療組男39例，女35例；年齡51～84歲，平均（64.4±5.6）歲；ABCD3－Ⅰ評分4～10分，平均（7.1±0.7）分。兩組患者性別、年齡、ABCD3－Ⅰ評分等方面差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

治療方法

兩組患者均根據病情給予擴容、調脂、擴血管等藥物對癥治療。

對照組TIA二級預防給予：阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20080078）100mg，晚飯后頓服。

治療組在對照組基礎上聯合益氣養血通絡方治療：生黃芪120g，當歸20g，桃仁15g，紅花15g，川芎12g，赤芍12g，牛膝12g，天麻12g，鉤藤12g，麝香（絹包）0.3g。

辨證加減：風痰者加白附子9g，制半夏9g；風陽上擾者加夏枯草12g，桑葉12g，陰虛者加玄參12g，枸杞子12g；腎虛者加山萸肉12g，何首烏12g。每日1劑，水煎取汁400mL早晚分2次溫服，14d為1個療程，連續服用2個療程。

觀察指標：治療前、治療2個療程后分別測定D－二聚體（DD）、活化部分凝血酶原時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）等指標血清水平；治療2個療程后進行6個月隨訪，記錄缺血性腦卒中、TIA復發患者例數；記錄全部觀察期間出血性相關藥物不良反應。

治療結果

療效標準：參考《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［4］評價療效。顯效：2個療程內 TIA 未復發；有效：2個療程內TIA復發次數≤3次且癥狀減輕，持續時間縮短；無效：2個療程內TIA復發次數＞3次，或≤3次但癥狀無改善，但均未進展為腦卒中；加重：2個療程未結束確診腦卒中。顯效、有效之和為總有效。

兩組療效對比：觀察組總有效率97.30%優于對照組的85.14%，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療組與對照組近期療效對比［例（%）］

兩組缺血性腦卒中、TIA復發對比：治療組缺血性腦卒中、TIA復發均顯著少于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療組與對照組缺血性腦卒中、TIA復發對比

兩組DD、APTT、PT、FIB血清水平對比 治療2個療程后，觀察組APTT、PT血清水平高于對照組，DD、FIB血清水平低于對照組（P＜0.05）；詳見表3。

表3 治療組與對照組DD、APTT、PT、FIB血清水平對比（±s）

表3 治療組與對照組DD、APTT、PT、FIB血清水平對比（±s）

注：與對照組對比，＊P＜0.05

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兩組出血性相關不良反應均為牙齦出血、皮膚紫癜，對照組共6例，觀察組4例，差異無統計學意義（P＞0.05）。

討論

TIA指腦、脊髓或視網膜因頸動脈、椎－基底動脈系統一過性缺血所致的局限性、短暫性、可逆性神經功能障礙［5］。雖然目前TIA發病原理尚未完全明確，但患者凝血、纖溶系統失衡在其發生、發展中的重要地位得到公認，因此近年來強調以抗血小板藥物對其進行二級預防，以減低其腦卒中風險?？寡“逅幬锿ㄟ^對機體凝血系統相應環節干預以拮抗血小板聚集，防止血栓形成［6］，其應用最廣泛的制劑即為阿司匹林，此藥被廣泛應用后，TIA患者預后得到明顯改善。如何進一步安全、有效完善TIA二級預防、改善TIA患者預后是臨床工作中的重點、難點。

TIA在中醫學中屬“中風先兆”“腦絡絀急”。腦為“清靈之府”，其依賴五臟精華之血、六腑清陽之氣朝會上注而維持生理功能?；颊呋蛞蚰昀蠚馑?，或因外邪侵襲，或因久病體虧，均可致氣機逆亂，清陽不升，血液不運，腦髓失養而發病。在此過程中，氣虛血瘀為其基礎病理改變［7］，故《醫林改錯》曰：“元氣既虛，必不能達于血管，血虛無氣，必停留而瘀”。治療當以益氣養血通絡為要。

筆者所擬益氣養血通絡方，以生黃芪健脾益氣為君，資氣血生化之源，暢達中焦氣機，平復氣機逆亂。當歸養血活血為臣，化瘀而不傷血。桃仁、紅花破瘀行滯、推陳致新；川芎活血行氣祛風；赤芍散瘀通絡；牛膝補肝腎、逐血瘀；天麻、鉤藤平肝潛陽、行氣活血；諸藥共佐君臣通絡之力，并入肝經，取行肝血、滅肝風之意。麝香活血開竅為使，通利氣血運行之路，引諸藥上行清竅。合牛膝引血下行之力，使血液周行不休。諸藥合用，對癥增減，以益氣養血通絡為基礎辨證論治，可收標本兼治之效。

現代藥理研究表明：補氣類中藥可提高腦部供血，改善腦代謝，促進腦部血液循環，強化腦干網狀功能［8］；活血化瘀中藥可擴張周圍血管，多靶點改善機體血液流變性，發揮抗栓、抗凝效應［9］。APTT、PT、FIB、DD等血清指標可反應機體凝血、纖溶系統狀況，預測TIA患者預后［10］。本研究數據顯示，治療組2個療程時總有效率優于對照組，APTT、PT、FIB、DD均較對照組明顯改善，提示益氣養血通絡方以益氣藥為主，活血藥為輔，可迅速恢復機體凝血、纖溶系統平衡，控制病情進展。隨訪6個月后觀察組缺血性腦卒中、TIA復發均少于對照組，表明益氣養血通絡方可調節患者體質，對機體凝血、纖溶系統影響持久，明顯改善患者預后。

［1］隋欣，趙宏 .氯吡格雷片聯合阿托伐他汀治療短暫性腦缺血發作的療效［J］.中國老年學雜志，2013，33（15）：3726－3727.

［2］王伊龍，王擁軍 .氯吡格雷聯合阿司匹林治療急性輕型卒中或短暫性腦缺血發作［J］.中華內科雜志，2013，52（9）：771－772.

［3］中華醫學會神經病學分會腦血管病學組缺血性腦卒中二級預防指南撰寫組 .中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南2010［J］.中華神經科雜志，2010，43（2）：154－159.

［4］鄭筱萸 .中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：99－104.

［5］王榮耀，閔麗，熊小平，等.ABCD2評分在短暫性腦缺血發作中的應用價值［J］.卒中與神經疾病，2014，21（3）：174－175.

［6］王永會 .雙抗加他汀聯合丁苯酞治療短暫性腦缺血發作［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2014，12（1）：57－58.

［7］付永妮，劉武孝 .益氣活血法治療短暫性腦缺血發作的臨床體會［J］.陜西中醫學院學報，2012，35（4）：34－35.

［8］孫慧君，張航 .益氣活血方聯合針刺治療短暫性腦缺血發作30例［J］.中醫研究，2014，27（1）：48－49.

［9］宋中原，李姝，王俠 .活血化瘀中藥對急性腦梗死患者神經功能缺損程度的影響［J］.中國現代藥物應用，2014，8（9）：164.

［10］成光勝 .氯吡格雷聯合阿司匹林序貫療法對老年短暫性腦缺血發作二級預防療效及安全性［J］.中國現代醫生，2014，52（10）：30－32 . （收稿日期2014－10－31）