厚樸生姜半夏甘草人參湯治療糖尿病胃輕癱38例

莫小書

（湖南省瀏陽市中醫(yī)醫(yī)院，410300）

糖尿病胃輕癱是糖尿病常見的慢性消化道并發(fā)癥之一。據(jù)相關(guān)報(bào)道，該病在糖尿病患者群中發(fā)病率達(dá)30%～50%［1］，是繼發(fā)于糖尿病自主神經(jīng)病變，胃腸激素分泌失調(diào)，導(dǎo)致胃動(dòng)力障礙但不伴有機(jī)械性梗阻的一組臨床綜合征。主要表現(xiàn)為上腹部飽脹、早飽、惡心、嘔吐、噯氣、厭食等癥狀［2］。由于目前該病的發(fā)病機(jī)制西醫(yī)尚未完全闡明，治療上主要是使用促胃腸動(dòng)力的藥物，僅能暫時(shí)控制和緩解癥狀，停藥易復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期服藥將出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)。且該病由于胃排空障礙導(dǎo)致不可預(yù)測(cè)的血糖波動(dòng)，加速了患者的病情惡化及并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量及治療信心。筆者2012年1月～2014年6月采用經(jīng)方厚樸生姜半夏甘草人參湯治療糖尿病胃輕癱38例，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

觀察病例均來源于2012年1月～2014年6月我院糖尿病?？崎T診就診的糖尿病胃輕癱患者76例，均為2型糖尿病，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組各38例。

治療組中男性20例，女18例；年齡42～69歲，平均（56.2±3.7）歲；胃輕癱病程為5個(gè)月～8年，平均（6.8±3.6）年。

對(duì)照組中男性21例，女性17例；年齡為39～70歲，平均（57.1±4.2）歲；胃輕癱病程為4個(gè)月～9年，平均（6.4±3.2）年。

兩組患者在性別、年齡、病程方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診療標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1999年WHO 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為2型糖尿病。糖尿病胃輕癱診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：①糖尿病病史5年以上；②除糖尿病本身自有癥狀外存在明顯的腹脹、早飽、惡心、嘔吐、噯氣、厭食等癥狀，持續(xù)大于2個(gè)月；③X線鋇餐檢查示胃收縮無力，蠕動(dòng)減弱，鋇劑滯留時(shí)間延長(zhǎng)，大于6h；④胃鏡檢查排除消化性潰瘍、幽門梗阻、腫瘤及其他器質(zhì)性病變。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］中痞滿證診斷標(biāo)準(zhǔn)：①自覺胃脘部痞塞、脹滿或脹痛不適；②起病緩慢，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作在2個(gè)月以上；③發(fā)病常與飲食、情志、起居、寒溫等原因有關(guān)。凡具備以上①②項(xiàng)，參考③項(xiàng)及其他癥狀，舌苔、脈象即可診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病胃輕癱診斷，均屬于2型糖尿病，中醫(yī)診斷為消渴并發(fā)痞滿的病例；②年齡18～70歲；③同意參加本次臨床觀察并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；②合并有嚴(yán)重的心、腦、肝、腎等重要臟器疾病或功能不全者；③合并消化性潰瘍、胃黏膜有重度異形增生或診斷疑有惡變者；④1型糖尿病或血糖未控制的酮癥酸中毒及其他代謝紊亂性疾病者；⑤妊娠期或哺乳期婦女，精神疾患者或?qū)Ρ舅庍^敏者；⑥1周內(nèi)使用過促胃腸動(dòng)力藥物或抑制胃腸動(dòng)力的藥物；⑦未按規(guī)定用藥，致使無法判定療效者或因資料不全影響療效判定者或中途自行放棄治療退出者。

治療方法

兩組均按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)方法控制血糖（包括嚴(yán)格飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)鍛煉及規(guī)范的藥物治療），使空腹血糖＜7mmol／L，餐后2h血糖＜10mmol／L，糖化血紅蛋白≤7.5%，避免出現(xiàn)低血糖。注意避免使用有明顯胃腸道不良反應(yīng)的降糖藥物，或使用口服藥出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的立即停用，改用胰島素降血糖。

治療組在此基礎(chǔ)上予以厚樸生姜半夏甘草人參湯，藥物組成：厚樸24g，生姜24g，法半夏（先煎）12g，炙甘草12g，白參6g。辨證加減用藥：惡心欲嘔、間吐清水痰涎者，加茯苓20g，桂枝10g，以溫陽化飲；噯腐吞酸、食欲不振者，加焦三仙30g，雞內(nèi)金6g，以消食助運(yùn)；胸悶太息、情志因素加重者，加佛手12g，郁金12g，以疏肝理氣；神疲乏力、氣虛自汗者，加重白參至12g，白術(shù)15g，以益氣健脾。以上藥物1劑／d，常規(guī)水煎2次，混勻至400mL，分2次早晚服。

對(duì)照組給予枸櫞酸莫沙必利片（江蘇豪森藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字 H19990315，5mg／片）5mg／次，每日3次，口服，10d為1個(gè)療程，2個(gè)療程結(jié)束后觀察兩組的臨床療效，對(duì)比兩組治療前后臨床癥狀、體征評(píng)分情況。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：采用尼莫地平公式計(jì)算。療效指數(shù)＝（治療前積分－治療后積分）／治療前積分×100%。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定［4］。臨床治愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少＜95%但≥70%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少＜70%但≥30%；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善或加重，證候積分減少＜30%。

觀察指標(biāo)：主要癥狀、體征評(píng)分［4］。①飽脹程度：0分為偶有；1分為輕度；2分為中度；3分為明顯。②飽脹持續(xù)時(shí)間：0分為0.5h；1分為0.5～0h；2分為1～3h；3分為大于3h。③胃部壓痛：0分為無；1分為輕度；2分為中度；3分為明顯。④食量：0分為如常；1分為感覺不香；2分為減少1／3量；3分為減少1／2量。⑤噯氣次數(shù)：0分為無；1分為偶有出現(xiàn)；2分為時(shí)有出現(xiàn)；3分為頻繁出現(xiàn)。⑥大便情況：0分為正常；1分為質(zhì)改變；2分為1～2次／d或2～3次／d；3分為大于3次／d。

兩組中醫(yī)臨床療效比較：治療組總有效率達(dá)89.47%，對(duì)照組總有效率為65.79%，治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 治療組與對(duì)照組中醫(yī)臨床療效比較［例（%）］

兩組治療后各主要癥狀、體征評(píng)分均比本組治療前顯著下降（P＜0.01）；治療組治療后各主要癥狀、體征評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.01），見表2。

表2 治療組與對(duì)照組治療前后主要癥狀、體征評(píng)分比較（±s）

表2 治療組與對(duì)照組治療前后主要癥狀、體征評(píng)分比較（±s）

注：與本組治療前比較，ΔP＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，＊P＜0.01

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討論

糖尿病胃輕癱可歸為中醫(yī)消渴并發(fā)痞滿、嘔吐、噯氣、反胃等范疇，根據(jù)該病的臨床特點(diǎn)，古典醫(yī)籍已有詳細(xì)論述，如《赤水玄珠》云：“消渴……飲食減半，神色大瘁……不能食者必傳中滿鼓脹”。中滿鼓脹即腹部飽脹、厭食、早飽癥狀，符合消渴并發(fā)痞滿的特點(diǎn)。《丹溪心法》曰：“有中氣虛弱，不能運(yùn)化精微為痞者，有飲食痰飲不能施化為痞者”，論述了痞滿證分為虛實(shí)兩類證型。消渴病常因飲食不節(jié)，過食肥甘，傷于脾胃；或過服藥物，損傷脾胃；或消渴日久，氣陰耗傷，傷及中氣，總因脾胃虛弱，運(yùn)化無力，升降失常，清陽不升，濁陰不降，化濕生痰，氣機(jī)郁滯而發(fā)病。本病以脾胃虛弱為本，痰濕氣滯為標(biāo)，治則宜健脾化痰，行氣化濕。

筆者選用經(jīng)方厚樸生姜半夏甘草人參湯治療糖尿病胃輕癱，該方出自《傷寒論·辨太陽病脈證并治》，第66條云：“發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之”，本方為發(fā)汗后脾虛氣滯腹?jié)M證治而設(shè)，發(fā)汗后傷及脾胃之氣，脾主運(yùn)化，汗后脾虛，運(yùn)化無權(quán)，痰濕內(nèi)生，壅遏氣機(jī)，中焦升降失調(diào)而生腹脹滿。該方重用厚樸為君藥，味苦性溫，善于下氣行散，除滯氣而燥濕，泄?jié)M消脹最宜。臣藥以辛溫生姜、半夏，生姜為“嘔家圣藥”，善于宣散通陽，散胃中滯氣；半夏化痰散結(jié)，降逆止嘔；二味與厚樸配伍，增強(qiáng)行氣消脹、燥濕化痰之功效，但因所治之證以脾胃虛弱為本，若只消不補(bǔ)，則脾氣難復(fù)，氣聚如故，故佐以甘平之甘草，健脾益氣，調(diào)和諸藥。然甘草補(bǔ)中之力不足，使以少量人參增強(qiáng)健脾補(bǔ)中之功效。諸藥合用，補(bǔ)而不滯，消而無傷，制方嚴(yán)謹(jǐn)，配伍精當(dāng)。

筆者在運(yùn)用該方時(shí)，謹(jǐn)遵原方配伍比例，據(jù)臨床情況適當(dāng)調(diào)整藥物劑量，并根據(jù)兼夾食積、痰飲、肝郁、氣虛證適當(dāng)加減藥物，切中糖尿病胃輕癱之中醫(yī)病機(jī)，臨床療效優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療。

“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”，“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。本方的臨床運(yùn)用彰顯了中醫(yī)辨證論治的精髓，體現(xiàn)了中醫(yī)“異病同治”的思想，擴(kuò)大了《傷寒論》經(jīng)方在內(nèi)傷雜病中的應(yīng)用。

［1］Jones K L，Russo A，stevens J E，et al.predictors of delayed gastric emptying in Diabetes ［J］.Diabetes Care，2001，24（7）：1264.

［2］周立榮，林征 .糖尿病胃輕癱的治療進(jìn)展［J］.國際內(nèi)科學(xué)雜志，2008，35（10）：589－590.

［3］劉新民 .實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)［M］.第2版 .北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：1219.

［4］鄭筱萸 .中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：134－139.