半夏瀉心湯加減治療糖尿病胃輕癱療效觀察

高麗娜 常名空

（山西省長治市中醫院，046000）

糖尿病胃輕癱（DGP）是糖尿病常見的慢性并發癥之一，發病率高，病程長，病情易反復。國內外有資料顯示約50%～76%的糖尿病患者合并胃輕癱。隨著人民生活水平的提高，糖尿病患者日漸增多及糖尿病患者壽命的延長，糖尿病胃輕癱患病率明顯升高。西醫治療主要以促進胃動力藥物為主，但臨床癥狀易反復，更因長時間用藥增加其不良反應而影響長期療效。

中醫藥在治療糖尿病胃輕癱方面有著明顯優勢，筆者應用半夏瀉心湯加減治療該病，取得了較好的療效，現報道如下。

一般資料

所選病例均來自我院門診及住院患者，按照入選標準，共觀察100例。將患者隨機分為兩組。治療組50例，男21例，女29例；年齡43～65歲，平均（56.40±7.14）歲；糖尿病病程5～14年，平均（9.80±2.61）年；胃輕癱病程6個月～8年，平均（2.58±1.82）年。對照組50例，男28例，女22例；年齡45～67歲，平均（57.24±7.09）歲；糖尿病病程5～13年，平均（9.40±2.38）年；胃輕癱病程5個月～7年，平均（2.35±1.68）年。經統計學處理，兩組在年齡、性別、病程等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：糖尿病診斷符合《糖尿病學》（第2版）的診斷標準。糖尿病胃輕癱診斷標準：符合2型糖尿病診斷標準，且糖尿病病史不少于5年；表現為食后飽脹、上腹不適、厭食、惡心等，胃部飽脹；X線鋇餐檢查證實胃收縮無力、蠕動減弱、排空遲緩。

排除標準：①消化道器質性病變；②藥物、手術、精神因素所致；③心腦腎嚴重損害；④不能正常按時進餐，身邊無人陪護，容易發生低血糖；⑤以上癥狀持續時間長，頻繁嘔吐，導致脫水、明顯消瘦，需要住院治療。

治療方法

兩組患者均予以基礎治療，即在糖尿病教育、合理飲食的基礎上，予以胰島素皮下注射后或口服降糖藥，使空腹血糖控制在≤7mmol／L，餐后血糖控制在≤10mmol／L。

治療組在基礎治療上給予半夏瀉心湯加減，藥物組成：半夏10g，黃連10g，黃芩8g干姜10g，甘草6g，黨參15g，枳實25g，白術20g。偏于濕熱者加砂仁10g，薏苡仁30g；偏于瘀血者加赤芍10g，雞血藤10g；偏于氣滯者加佛手10g，香櫞10g；偏于氣虛者加黃芪30g。每日1劑，水煎2次分2次服。

對照組在基礎治療上口服多潘立酮片10mg，3次／d。

兩組均4周為1個療程，1個療程后統計療效。

治療結果

療效判斷標準［1，2］。顯效：癥狀、體征消失，胃、十二指腸鋇餐檢查無明顯胃擴張，胃蠕動正常，胃排空時間恢復正常。好轉：癥狀、體征基本消失，胃、十二指腸鋇餐檢查無明顯胃擴張、胃蠕動基本恢復正常，但胃排空時間略延長。無效：癥狀、體征無明顯改善或加重，胃、十二指腸鋇餐檢查無改變。

結果見表1。兩組臨床療效比較差異有統計學意義（P＜0.05），治療組優于對照組。

表1 治療組與對照組患者臨床療效比較［例（%）］

討論

糖尿病歸屬中醫“消渴”范疇，糖尿病胃輕癱相當于“胃脘痛”“痞證”“反胃”“呃逆”等范疇，其主要病機責之于脾胃運化失常、氣機升降失常。

中醫學認為，脾胃居中焦，為氣機升降出入之樞紐，運化水谷水濕之要道，消渴遷延日久，耗傷氣陰，陰損及陽、傷及脾胃，脾失健運、胃失和降、升降功能失常，中焦氣機阻滯，變生氣滯、濕阻、食滯、血瘀等，其病機特點為寒熱虛實夾雜，認為其虛當補則有壅滯之弊，認為其實當瀉則有傷陰之慮，認為其熱當清則有傷陽之患，認為其寒當溫則有恐耗津之變，以半夏瀉心湯加減寒溫并用、補瀉兼施、調暢氣機，治之頗為對癥。

半夏瀉心湯出自《傷寒論》，本方原治小柴胡湯證誤用下劑損傷中陽、外邪乘虛而入，寒熱互結而成心下痞，方中黃連、黃芩之苦寒降泄除其熱。《丹溪心法》云：“苦寒之品，能大伐生氣，亦能大培生氣。”干姜、半夏之辛熱溫開散其寒。全方寒熱互用以和其陰陽、苦辛并進以調其升降、補瀉兼施以顧其虛實。現代藥理研究表明：半夏瀉心湯能保護胃黏膜，調節胃分泌使胃黏膜循環改善，對胃腸道有選擇性興奮作用。現代研究表明，該方對正常機能下的胃腸運動無明顯作用而對偏抑或偏亢機能狀態下的胃腸運動具有雙向調節作用。現代藥理研究表明，半夏瀉心湯具有調節胃蠕動的作用［3］。本研究結果顯示，中藥治療組臨床療效明顯優于對照組。

西醫認為糖尿病胃輕癱的發病機制有動力異常、自主神經病變、腸神經系統病變、激素分泌的改變、血糖濃度的變化等，糖尿病的糖代謝紊亂導致的高血糖是產生胃輕癱的根本原因。而胃腸運動功能受損，直接影響了碳水化合物、蛋白質、脂肪的消化吸收，致使患者血糖波動，不易控制，影響患者情緒，加重糖尿病病情，進一步導致胃腸激素的分泌失調，形成惡性循環［4］。臨床上主要表現為早飽、餐后上腹部飽脹、惡心、嘔吐、體重下降等癥狀，且因癥狀反復、影響患者情緒而影響血糖波動。

本研究結果顯示：半夏瀉心湯明顯改善胃輕癱患者的癥狀，同時因癥狀的改善，還能明顯緩解患者焦慮情緒，從而更好地控制血糖，具有良好的臨床療效，值得臨床應用推廣。

［1］吳湘萍，侯廣旺，陳立新，等 .健脾化濁降逆方治療脾胃虛弱型糖尿病胃輕癱150例臨床觀察［J］.河北中醫，2012，34（3）：353－354.

［2］金強，周甜 .辛開苦降法治療2型糖尿病性胃輕癱42例臨床觀察［J］.山東中醫雜志，2012，31（2）：100－101.

［3］麻春杰，米子良，云彩麟 .半夏瀉心湯對實驗性大白鼠胃運動的影響［J］.實用中醫藥雜志，1996，12（4）：31－32.

［4］張紹剛，程留芳，白梅.2型糖尿病胃輕癱患者胃腸激素水平的測定［J］.中國綜合臨床，2002，18：433－434.