針藥結(jié)合分型分期治療周圍性面癱療效觀察

張錫三 陳淑彥 李共信 常萬基

（甘肅省中醫(yī)院白銀分院，甘肅 白銀730900）

周圍性面癱又稱面神經(jīng)麻痹、面神經(jīng)炎、貝爾氏麻痹等，通常是指由各種原因引起的面神經(jīng)異常導致的以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種常見病。筆者采用針藥結(jié)合的方法治療本病，療效較理想，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

一般資料

選擇2011年6月～2014年6月在我院針灸科門診就診的周圍性面癱患者120例，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組60例。針刺組男24例，女36例；年齡最小25歲，最大65歲，平均（47±13）歲。針藥組男31例，女29例；年齡最小19歲，最大65歲，平均（48±14）歲。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組患者一般資料組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：中醫(yī)診斷標準參考《針灸學》［1］，西醫(yī)診斷標準參照《神經(jīng)病學》［2］。

納入標準：①第一診斷必須符合周圍性面癱病的患者。②患者同時具有其他疾病，若在治療期間無需特殊處理，也不影響本病治療的。③病程≤12個月。④18歲≤年齡≤65歲。⑤患者愿意接受本方案規(guī)定的方法治療。

排除標準：①不符合上述診斷標準者。②因格林巴利綜合征、耳源性疾病、腮腺炎、頜后化膿性淋巴結(jié)炎、神經(jīng)lyme病、后顱窩腫瘤或腦膜炎、聽神經(jīng)瘤、小腦橋腦腳蛛網(wǎng)膜炎等導致的周圍性面癱或各種原因?qū)е碌闹袠行悦姘c患者。③在治療過程中出現(xiàn)暈針者。④出現(xiàn)嚴重的其他并發(fā)癥或病情突然惡化者。

治療方法

1.針刺組：單純采用針刺療法。主穴：合谷、風池、地倉、頰車、下關、太沖。配穴：不能抬眉，取陽白透魚腰；眼瞼閉合不全，取睛明、承泣；不能完成露齒、鼓氣等動作，取人中、承漿、翳風、顴髎。操作：患者仰臥位，穴位局部常規(guī)消毒后用28號1.5寸長毫針刺入雙側(cè)風池穴，針尖朝向目內(nèi)眥刺入0.5寸左右，得氣后捻轉(zhuǎn)使針感沿少陽經(jīng)傳至頭部，患側(cè)地倉、頰車、下關均淺刺不加捻轉(zhuǎn)，太沖、合谷均取雙側(cè)，施平補平瀉法；隨癥取穴按常規(guī)針刺。針刺10d為1個療程，中間休息2天，再行下1個療程。

2.針藥組：采用針刺配合中藥湯劑內(nèi)服、外敷分型分期進行治療。

（1）針刺治療。①急性期。主穴：百會、風府、風池、神庭、太陽、下關、翳風、巨髎、太沖、合谷等。針刺0.8～1寸。百會平補平瀉，風府、風池、合谷瀉法，太沖補法，余穴均平補平瀉手法，淺刺激。②恢復期。主穴：百會、風府、風池、太沖、合谷、神庭、太陽、下關、翳風、足三里、內(nèi)庭等。足三里、內(nèi)庭采用補法，余穴同前。③聯(lián)動期和痙攣期。主穴：百會、風府、風池、太沖、合谷，刺法同前。神庭、太陽、下關、翳風、足三里、內(nèi)庭，針刺0.8～1寸。神庭、太陽、下關、翳風采用平補平瀉手法，足三里、內(nèi)庭采用補法。

（2）中藥湯劑內(nèi)服。主方：牽正散加味。白附子、全蝎、僵蠶。風寒襲絡證加荊芥、防風、白芷等；風熱襲絡證加蟬蛻、金銀花、連翹、板藍根等；風痰阻絡證加地龍、鉤藤等；氣虛血瘀證加黃芪、當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花等。

（3）中藥湯劑外敷。湯藥服用后，將剩余的中藥渣，裝入提前備好的20cm×20cm的布袋中，加入20mL食用醋，敷于面部。如藥物冷卻后可放入微波爐中加熱，每次敷20min，每日2～3次。

觀察指標：House－Brakmann面神經(jīng)功能分級標準（H－B分級）結(jié)合臨床癥狀評定。面神經(jīng)功能觀察指標和計分標準［3］：①觀察指標：額紋深淺、眼裂大小、鼻唇溝變淺、口角歪斜、鼓腮漏氣、食留殘渣、味覺障礙、聽覺過敏、流淚、眼輪匝肌反射等10項指標。②計分標準：以上各項指標正常為0分；輕度異常（輕微不對稱）為1分；中度異常（明顯不對稱）為2分；重度異常（患側(cè)完全喪失功能）為3分。總分滿分30分。

治療結(jié)果

療效評定標準：參照第5次國際面神經(jīng)外科專題研究研討會推薦的House Brackmann（H－B）面神經(jīng)功能評價分級系統(tǒng)確定。痊愈：面部所有區(qū)域正常；顯效：仔細觀察可看出輕微的功能減弱，可能有輕微的連帶運動，面部靜止時對稱，張力正常，上額運動中等，眼睛用力可完全閉合，口輕度不對稱；有效：有明顯的功能減弱，單雙側(cè)無損害性不對稱，可觀察到并不嚴重的連帶運動、攣縮和（或）半側(cè)面部痙攣；面部靜止時張力正常，上額運動微弱，眼用力時可完全閉合、口明顯不對稱；無效：面部靜止時不對稱，上額無運動，眼不能完全閉合，口僅有輕微運動。

兩組患者臨床療效比較，見表1。

表1 治療組與對照組患者臨床療效比較（例）

表1結(jié)果顯示：經(jīng)檢驗，提示針藥組總有效率高于針刺組，兩組間療效差異具有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），表明針藥組的療效優(yōu)于單純針刺組。

兩組患者治療后面神經(jīng)功能恢復比較，見表2。表2顯示：經(jīng)檢驗，提示針藥組治療后面神經(jīng)功能計分高于針刺組，兩組間療效差異具有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），表明針藥組患者面神經(jīng)功能恢復明顯，療效優(yōu)于對照組。

表2 治療組與對照組患者治療后面神經(jīng)功能恢復比較

討論

周圍性面癱患者多由外邪侵入導致患者的氣血阻滯不暢，氣滯血瘀，則會對面部肌肉的功能造成十分嚴重的影響。針刺可以有效起到行氣通絡的作用，氣血暢，脈絡通，則病情自然好轉(zhuǎn)。現(xiàn)代研究表明，針刺上述頭面部腧穴，可激發(fā)肌纖維主動收縮，保持肌細胞固有的收縮和舒張?zhí)匦裕⒛芗铀倬植康牧馨秃脱貉h(huán)，加快新陳代謝致使受損害神經(jīng)段血供改善，減輕瘀血，從而減輕面神經(jīng)受壓，抑制面神經(jīng)水腫和脫髓鞘病變的發(fā)展。針刺改善頭面部血液循環(huán)，也加強了面神經(jīng)的血、氧供應，可促進神經(jīng)元細胞體蛋白質(zhì)合成，促進面神經(jīng)炎癥和水腫的吸收，從而間接促進神經(jīng)修復及髓鞘再生［4，5］。

周圍性面癱病多由風寒風熱之邪乘虛侵襲面部經(jīng)絡，致氣血痹阻，經(jīng)絡功能失調(diào)，筋肉縱緩不收而致口眼歪斜。分型、分期治療能根據(jù)各證型，各階段進行辨證診治，提高臨床療效。急性期風邪在表，病位淺，急則治其標，重在祛邪，不忘寒熱之辨。此期以邪實為主，故以祛邪為首務，邪祛則經(jīng)氣自暢，氣血周流，筋脈得養(yǎng)，縱緩之肌肉自收，以針灸淺刺通調(diào)表淺絡脈之氣，引邪外出。根據(jù)“穴位所在，主治所及”，近取患部穴位，取神庭、太陽、下關、翳風、巨髎等；依據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”，循經(jīng)遠取合谷，又有“面口合谷收”的功效，風池配翳風，有和解少陽、疏散風邪之效。患部取穴可以舒調(diào)面部經(jīng)筋氣血，活血通絡，遠取合谷又可調(diào)理陽明經(jīng)氣血。取合谷、太沖，一在陽經(jīng)，一在陰經(jīng)，既能益氣活血，又能調(diào)和陰陽，使氣血相和，陰陽平衡，邪氣乃祛。恢復期、后遺癥期以正虛為主要矛盾，治療重在益氣養(yǎng)血通絡，以針灸深刺、透刺，以溝通經(jīng)絡之氣，加強對病變部位的刺激量，增強通絡之功。合谷、足三里為手足陽明經(jīng)穴，面部為手足陽明經(jīng)脈所過之處，陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，面癱為面部氣血運行不暢，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)，針合谷、足三里可以疏通陽明經(jīng)經(jīng)氣，使面部氣血暢通，氣血充盈。脾胃為后天之本，氣血生化之源，針足三里、內(nèi)庭可以使胃和脾健，從而達生氣化血、驅(qū)邪通經(jīng)之效。牽正散來源于《楊氏家藏方》，有祛風痰、通經(jīng)絡、止痙攣之功，是治療口眼歪斜的常用方劑。我們根據(jù)多年臨床實踐，采用牽正散加味，方中白附子性味辛溫，功能祛風化痰，并因長于治頭面之風而為君藥；全蝎、白僵蠶祛風止痙，其中全蝎長于通絡，合于搜風通絡的蜈蚣，則力專效宏；而白僵蠶還兼有化痰作用；地龍、鉤藤祛風通絡化痰；白芷、防風解表祛風；板藍根據(jù)現(xiàn)代研究具有較強的抗病毒作用，早期用之以清熱解毒；桃仁、紅花、川芎、赤芍取桃紅四物湯之意，共奏養(yǎng)血祛風、益氣固表之效。諸藥相合，使風邪得祛，絡脈得通，風痰得化，其癥自除。外敷療法具有簡便、高效和不良反應小的特點。我們根據(jù)多年經(jīng)驗，囑患者將中藥湯劑煎煮后剩下的藥渣裝袋敷于面部，既起到了祛風散寒、疏通經(jīng)絡、活血化瘀的治療作用，又節(jié)約了中藥資源。

［1］石學敏 .針灸學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007.

［2］王維治 .神經(jīng)病學［M］.第5版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

［3］朱永志，于學平，孫遠征，等 .康為智能電針儀治療面神經(jīng)炎40例臨床觀察報告［J］.中國針灸，2000，20（9）：561.

［4］位孟元，容子超 .針刺治療面癱的體會［J］.山東中醫(yī)雜志，1997，16（4）：165.

［5］潘華，李守然 .電針與常規(guī)針灸治療周圍性面部神經(jīng)麻痹對照研究［J］.中國針灸，2004，8（24）：531.