瑞芬太尼聯(lián)合右美托咪定在心臟手術(shù)中的麻醉效果觀察

鐘寶琳，黃桂明，陳以建，李優(yōu)春 （贛州市人民醫(yī)院麻醉科，江西贛州341000）

心臟手術(shù)患者因體外循環(huán)流轉(zhuǎn)引起血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)［1］。為維持患者生命體征穩(wěn)定，減少術(shù)后躁動(dòng)等不良應(yīng)激的發(fā)生，提高鎮(zhèn)靜效果，觀察了瑞芬太尼聯(lián)合右美托咪定在心臟手術(shù)中的麻醉效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取我院2013年4月至2015年1月開(kāi)展心臟手術(shù)100例患者，隨機(jī)分為R＋D組和R組。R組男性26例，女性24例；年齡28～62歲，平均年齡 （44.13±7.13）歲；新瓣膜置換術(shù)、冠脈搭橋術(shù)和室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)的例數(shù)分別為17例、18例和15例。R＋D組男性28例，女性22例；年齡27～62歲，平均年齡 （44.01±7.24）歲；新瓣膜置換術(shù)、冠脈搭橋術(shù)和室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)的例數(shù)分別為15例、19例和16例。所有患者均經(jīng)病理學(xué)和心電圖檢查確診，自愿接受心臟手術(shù)治療，簽署知情同意書(shū)，并排除嚴(yán)重凝血功能障礙、麻醉藥物過(guò)敏、肝腎功能疾病者，兩組手術(shù)類型、男女例數(shù)和歲數(shù)均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），可進(jìn)行臨床比較。

1.2 方法

1）麻醉方法 麻醉前半小時(shí)均給予東莨菪堿 （0.006mg／kg）、安定 （0.2mg／kg）肌注。對(duì)心率、血壓和血氧飽和度等進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)［2］。麻醉誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖（0.1mg／kg）、丙泊酚（1mg／kg）、哌庫(kù)溴銨（0.2mg／kg）靜注。R＋D組患者麻醉方式：瑞芬太尼聯(lián)合右美托咪定，即給予瑞芬太尼0.1μg／（kg·min）泵注，術(shù)前10min右美托咪定1μg／kg泵注5min，然后以0.5μg／（kg·h）的劑量維持泵注?；颊咭庾R(shí)消失且BIS值為40～50可經(jīng)口氣管插管。R組患者麻醉方式：?jiǎn)渭內(nèi)鸱姨?。瑞芬太?.3μg／（kg·min）微量泵注5min，然后以0.1μg／（kg·min）劑量維持泵注。麻醉維持：維持麻醉用依托咪酯15μg／（kg·min），維持肌松用維庫(kù)溴銨1μg／（kg·min），整個(gè)手術(shù)過(guò)程給予機(jī)械通氣。

2）評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較麻醉誘導(dǎo)成功后、插管時(shí)、插管后1min、插管后5min四個(gè)時(shí)間點(diǎn)動(dòng)脈壓 （MAP）、血氧飽和度 （SpO2）、心率 （HR）的變化，分別以T0、T1、T2、T3表示。鎮(zhèn)靜效果用Ramsay評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，1～6分為評(píng)分范圍，鎮(zhèn)靜效果隨分?jǐn)?shù)提高［3］。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)變化

相關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)顯示，R＋D組患者麻醉不同時(shí)期MAP、HR、SpO2無(wú)明顯差異，R組患者T1時(shí)MAP、SpO2、HR下降明顯（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者鎮(zhèn)靜效果、蘇醒時(shí)間等的比較

兩組拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間接近，差異不無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。R＋D組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯高于R組，躁動(dòng)發(fā)生率低于R組 （P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組麻醉不同時(shí)期血流動(dòng)力學(xué)比較

表2 兩組患者鎮(zhèn)靜效果、蘇醒時(shí)間等比較

3 討論

右美托咪定為新型α2受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，主要基于其對(duì)交感神經(jīng)興奮的抑制，且可減輕手術(shù)應(yīng)激［4］。瑞芬太尼則為阿片受體激動(dòng)劑，可維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，但易出現(xiàn)躁動(dòng)等副作用。有研究表明，兩者聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，右美托咪定可緩解機(jī)體對(duì)藥物的應(yīng)激反應(yīng)，使用劑量少于其他麻醉藥物，同時(shí)，右美托咪定能夠降低體內(nèi)對(duì)阿片藥物的耐受，增強(qiáng)瑞芬太尼鎮(zhèn)靜效果，強(qiáng)化患者手術(shù)鎮(zhèn)痛作用［5，6］。

本研究R＋D組患者麻醉方式為瑞芬太尼聯(lián)合右美托咪定；R組患者麻醉方式為單純?nèi)鸱姨?。結(jié)果顯示，R＋D組患者麻醉不同時(shí)期MAP、HR、SpO2無(wú)明顯差異，R組患者在插管后1min（T1）時(shí)MAP、SpO2、HR下降明顯，患者心臟手術(shù)中瑞芬太尼聯(lián)合右美托咪定麻醉可比單純?nèi)鸱姨崧樽砀镁S持患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定。

另外，兩組拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間接近，而R＋D組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯高于R組，躁動(dòng)發(fā)生明顯低于R組，提示瑞芬太尼聯(lián)合右美托咪定麻醉鎮(zhèn)靜效果更佳。

［1］ 王瑜，蔣蓉，鄧佳，等 .右美托咪定聯(lián)合帕瑞昔布鈉預(yù)防瑞芬太尼麻醉后痛覺(jué)過(guò)敏 ［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（12）：1152～1155.

［2］ 賀亮，徐軍美，賀濤 .右美托咪定對(duì)靶控輸注瑞芬太尼所致咳嗽反射的影響 ［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2015，31（5）：454～456.

［3］ 賀峰 .右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼用于困難氣道患者纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻清醒氣管插管中的臨床研究 ［J］.中國(guó)生化藥物雜志，2014，35 （5）：121～123，126.

［4］ 孫兆楚，邱曉曉，唐曉陽(yáng)，等 .瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚或不同劑量右美托咪定在清醒氣管插管中的應(yīng)用 ［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2015，31 （6）：555～558.

［5］ 孫文晉，馬正良 .丙泊酚和右美托咪定全麻誘導(dǎo)對(duì)瑞芬太尼抑制喉罩插入反應(yīng)效應(yīng)室濃度的影響 ［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30 （9）：859～862.

［6］ 崔旭蕾，馬滿嬌，胡艷君，等 .瑞芬太尼與右美托咪定用于預(yù)防全麻蘇醒期嗆咳反射及血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)的比較 ［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，35 （6）：812～816.