職業暴露護士心理狀態的縱向性研究

黃俊，周春苗 （長江大學荊州臨床醫學院 荊州市中心醫院急診科，湖北 荊州434020）

護士職業暴露是指護士在護理活動過程時暴露于危險因素 （有毒、有害或傳染病病原體）中發生的有可能危害其健康甚至生命的一類職業暴露。護士是職業暴露的高危群體，其身心健康遭受極大傷害，極易導致精神緊張、心理疲勞等抑郁及焦慮心理問題［1］。而臨床護士的身心健康直接干擾其履職并最終影響護理質量。本研究旨在了解護士職業暴露后心理狀態的縱向性變化，為后期制定針對性的護理干預措施提供依據，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

目的抽樣的方法選取我市2所三級甲等醫院2012年12月至2014年4月發生職業暴露的在職護士101名。所有調查對象均符合納入標準：所有正式在職的護士。排除處于試用期者、患有慢性疾病者、精神疾病史、藥物或酒精依賴及不合作者［1］。

1.2 方法

1）測量工具 一般資料調查表：此調查表自行設計，主要調查職業暴露護士人口社會學資料，包括性別、年齡、學歷、工作時間、職稱、職業暴露種類、所在科室。

自評抑郁量表 （SDS）：采用由Zung［2］編制的自評抑郁量表。量表由20個陳述句和相應問題條目組成，每一條目相當于一個相關癥狀，按1～4級評分，分別是1（從無或偶爾）、2（有時）、3（經常）、4（總是如此）。SDS評分指數在0.5以下者為無抑郁，0.50～0.59為輕微至輕度抑郁，0.60～0.69為中至重度抑郁，0.70以上為重度抑郁。評分指數范圍0.25～1.0，對應總分為16～80分，得分越高，抑郁程度越嚴重。自評抑郁量表能有效地反映抑郁狀態的有關癥狀及其嚴重程度和變化，本研究采用此量表調查職業暴露護士的抑郁狀況。

自評焦慮量表 （SAS）：由Zung［3］于1971年編制，該量表包括20個項目，采用4級評分，“1”表示沒有或很少有時間有，“2”是小部分時間有，“3”是相當多時間有，“4”是絕大部分或全部時間都有。SAS標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。本次研究該量表的Cronbach’sα值為0.83，重測信度為0.90，具有較高信效度，擬用該表調查職業暴露護士焦慮狀況。

2）資料的收集 主要調查過程由研究者本人承擔，采用一對一的調查形式。調查的時間分別為發生職業暴露后第1、3、7、14天。每次調查的時間控制在30min以內。均不能有任何暗示，由被調查者獨立完成，并當場收回調查問卷。本次研究共發出問卷133例，四次時間點調查后共回收有效問卷101例，有效回收率為75.94%。

1.3 統計學分析

采用SPSS 13.0軟件進行統計分析。一般資料采用描述性統計，四次調查時間點職業暴露護士抑郁、焦慮狀況評分差異采用F檢驗，組內采用兩兩檢驗，檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 一般資料情況

2012年1 2月至2014年4月發生職業暴露的在職護士101名，其中男10人 （9.90%），女91人（90.10%）；年齡≤25歲23人 （22.77%），26～34歲54人 （53.47%），≥35歲24人 （23.76%）；大專及以下學歷40人 （39.61%），本科及以上學歷61人 （60.39%）；護士15人 （14.85%），護師53人（52.48%），主管護師29人 （28.71%），副主任護師及以上4人 （3.96%）。

2.2 四次時間點的職業暴露護士SDS、SAS評分的縱向比較

結果表明，四次調查時間點職業暴露護士的SDS、SAS評分差異有統計學意義 （P＜0.05）。

表1 四次調查時間點職業暴露護士的SDS、SAS評分比較

2.3 四次時間點的職業暴露護士SDS、SAS評分組間比較結果

結果顯示暴露后第3天抑郁和焦慮狀況得分最高，分別為抑郁狀況第1天與第3天 （s＝7.676，P＝0.000）、第3天與第7天 （s＝3.228，P＝0.009）、第3天與第14天 （s＝5.642，P＝0.000）；焦慮狀況第1天與第3天 （s＝6.606，P＝0.011）、第3天與第7天 （s＝8.015，P＝0.000）、第3天與第14天 （s＝6.050，P＝0.012），差異有統計學意義 （均P＜0.05）。

3 討論

本研究顯示，職業暴露護士在發生職業暴露后的第1、3、7、14天分別有不同程度的負性心理狀況，個別負性情緒甚至長期存在，極易導致精神緊張、心理疲勞等抑郁及焦慮心理問題，究其原因主要有如下幾點。

3.1 反復回憶加重了職業暴露初期心理負擔

職業暴露不僅存在身體損害的風險，而且存在心理應激反應。職業暴露后3天是心理狀況最差的時段，調查中發現，大多數護士，特別是暴露于血源性或針刺傷者，在發生暴露后會出現反復回憶［4］等強迫癥狀。一是心理上回避暴露事實，以僥幸心理希望已發生的職業暴露不存在；二是反復要求當事人共同回憶，尋求不存在暴露的佐證。這種心理的出現說明暴露初期暴露者處于極強的心理否定期，害怕危險的存在而極力規避。反復回憶等強迫癥狀給職業暴露護士帶來了極大的心理負擔，提示管理者要在暴露初期即提供有效的心理干預，按規范流程處理事件，提高職業暴露者的心理承受能力，建立避免再次暴露的長效機制，同時還要鑒別暴露的真實與否。

3.2 心理咨詢機制不健全無法有效減輕職業暴露護士初期心理負擔

目前國內大多數醫療機構無正規的心理咨詢門診，很多職業暴露護士在自認倒霉的同時都是同事間相互咨詢與安慰，而有些感染性疾病如HIV等需要大型綜合性醫院才能確診，等待期間無形中加重了職業暴露護士的心理負擔，極易產生敵對或偏執情緒，提示管理者一是要加強針對醫務人員心理咨詢的建設，讓職業暴露護士便于接受心理咨詢服務；二是要在暴露初期及時為職業暴露護士提供心理咨詢，爭取早診斷，早預防，有效緩解負性情緒，減輕心理負擔。

3.3 對感染性疾病認識不足加重了職業暴露初期心理負擔

調查發現［4］，大多數護士暴露恐慌來自于對所暴露感染性疾病認識不足，對相關疾病知識缺乏必要的儲備，在發生職業暴露后又缺乏冷靜思考，過分夸大了感染性疾病的感染概率和危險程度，導致暴露初期發生恐慌、憤怒、無助等抑郁和焦慮負性情緒，特別是消極應對的護士，應對知識缺乏往往導致其無所適從，無形中又會加重心理負擔。所以提示管理者在注重心理咨詢的同時要充分滿足被暴露者獲取相關知識的愿望，特別是要提供專業醫師的咨詢以確保對心理狀態的良好控制能力，通過制定個性化有針對性的干預措施幫助提高知識儲備，積極應對，有效緩解心理負擔。

［1］ 徐彬，張徐寧，嵇友菊，等 .傳染科護士心理健康與人格及社會支持的相關性 ［J］.解放軍護理雜志，2009，26（1A）：28～29.

［2］ 汪向東，王希林，馬弘，等 .心理衛生評定量表手冊 ［M］.北京：中國心理衛生雜志社，1999：90～91.

［3］ Zung W，Wk A.Rating Instrument for Anxiety Disorders［J］.Psychosomatics，1971，12：371～379.

［4］ 郝鳳瑞，王培霞 .產科醫護人員職業暴露后不同階段情緒反應調查 ［J］.護理學雜志，2008，23（14）：58～60.