家庭心理干預(yù)對(duì)抑郁癥患者生活質(zhì)量的影響

裴玉娟，陳玲，鄒紅，張新風(fēng)，彭俊 （荊州市精神衛(wèi)生中心，湖北荊州434000）

抑郁癥是一類以持續(xù)情緒低落、自我評(píng)價(jià)過低、思維遲緩為主要癥狀的情感性精神病［1］。其病程遷延，有反復(fù)發(fā)作傾向，患者常出現(xiàn)自責(zé)、自罪感，并可伴有自殺、自傷、自殘等嚴(yán)重的自虐行為。對(duì)家庭來說，這是一個(gè)長期存在的應(yīng)激源［2］。抑郁癥的發(fā)生與遺傳因素有較密切的關(guān)系，抑郁癥患者家屬或多或少具有抑郁的個(gè)性特征［3］。因此對(duì)抑郁癥的治療目標(biāo)之一就是提高患者的社會(huì)和家庭功能，提高家庭成員的整體生活質(zhì)量［4］。而家庭心理干預(yù)是醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用心理學(xué)的理論和技術(shù)，對(duì)有心理疾病的病人和家庭成員進(jìn)行心理健康知識(shí)教育，以提高患者依從性和改善病人生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 入組標(biāo)準(zhǔn)

入組對(duì)象為在荊州市精神衛(wèi)生中心心理科住院的青少年患者，2014年1月至2014年12月辦理入院手續(xù)并接受全病程診療，滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：①符合ICD－10中“抑郁癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首發(fā)病例；③年齡13～25歲；④干預(yù)前漢密爾頓抑郁量表 （HAMD）總分不小于17分。排除器質(zhì)性抑郁狀態(tài)，藥物成癮或依賴者，妊娠或哺乳期婦女，喪偶、獨(dú)居、單親、離異、家庭長期不和睦者。退出標(biāo)準(zhǔn)：依從性不佳、患方自愿退出。共收集80例。采用均衡隨機(jī)化分組的方法，將所有患者分為干預(yù)組與觀察組各40例。對(duì)干預(yù)組進(jìn)行家庭心理干預(yù)，觀察組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。選擇長期與患者共同生活的一級(jí)親屬，具有監(jiān)護(hù)和照料患者的能力及接受教育的能力，并簽署知情同意書。

1.2 對(duì)象

干預(yù)組40例，其中男18例，女22例，年齡 （18.5±5.5）歲，病程2周至2年，平均 （2.1±1.5）年，HAMD總分 （25.9±4.7）分。患者家屬40例，母親36例，父親4例，文化程度高中10例，初中26例，初中以下4例，年齡在38～45歲之間；觀察組40例，其中男19例，女21例，年齡 （17.4±3.8）歲，病程3周至3.5年，平均年齡2.5±1.7年。HAMD總分 （26.4±5.3）分。患者家屬40例，母親35例，父親5例，文化程度高中11例，初中25例，初中以下4例，年齡在38～45歲之間。兩組患者性別、年齡、病程及入組時(shí)HAMD總分等比較無顯著性差異 （P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.3 研究方法

兩組患者入院后均接受常規(guī)的飲食、安全、服藥及睡眠護(hù)理，干預(yù)組和家屬同時(shí)接受家庭心理干預(yù)，需由受過專門培訓(xùn)的精神科主管護(hù)師以上職稱人員負(fù)責(zé)實(shí)施。干預(yù)組與觀察組均接受文拉法辛 （商品名：博樂欣，康弘制藥股份有限公司，規(guī)格75mg／片），由管床醫(yī)生根據(jù)病情決定臨床用藥。起始劑量75mg／d，最大劑量225mg／d，干預(yù)組平均劑量 （165.7±54.6）mg／d，觀察組平均劑量 （172.2±57.8）mg／d。

1.4 家庭心理干預(yù)方法

幫助建立家庭情感支持，指導(dǎo)患者家屬改變不良的教養(yǎng)方式，創(chuàng)造和睦、愉快的家庭氛圍，為促進(jìn)患者康復(fù)奠定基礎(chǔ)。指導(dǎo)保護(hù)型的家屬勿將個(gè)人的意愿過多地強(qiáng)加在子女身上，要求不要太高，盡可能地讓患者做些力所能及的事，對(duì)于做得好的事情給予肯定，鼓勵(lì)患者繼續(xù)保持，充分發(fā)揮患者的長處和優(yōu)勢(shì)，以增強(qiáng)患者的自信心，幫助患者成長；指導(dǎo)溺愛型的家屬勿百依百順，不要任何事都一味遷就，對(duì)于不良行為應(yīng)及時(shí)幫助較正，不要袒護(hù)；指導(dǎo)權(quán)威型的家屬勿用指責(zé)的姿態(tài)對(duì)待孩子，應(yīng)學(xué)會(huì)征求孩子的意見為主導(dǎo)，建立親子間平等的朋友關(guān)系；指導(dǎo)期待型的家屬勿好高騖遠(yuǎn)，特別是對(duì)學(xué)習(xí)分?jǐn)?shù)，要以孩子的實(shí)際情況客觀地對(duì)待，能達(dá)到為目標(biāo)；指導(dǎo)嚴(yán)厲型的家屬勿過多地限制子女的行為，切忌以強(qiáng)制性的懲罰方式迫使孩子屈從，從而導(dǎo)致親子關(guān)系緊張；指導(dǎo)嚴(yán)格型的家屬應(yīng)提倡多表揚(yáng)，少批評(píng)的教育理念關(guān)愛子女，以緩和家庭氣氛；指導(dǎo)忽視型的家屬應(yīng)多關(guān)心子女，盡量能聽取孩子的想法，主張民主的親子關(guān)系，促使家庭關(guān)系融洽。并讓家屬明白，家屬在整個(gè)診療計(jì)劃康復(fù)過程中的態(tài)度、溝通技巧、接受治療的依從性等因素起著致關(guān)重要的橋梁作用。所以，幫助他們學(xué)會(huì)用心溝通，相互包容，互相理解，為督促患者實(shí)施診療計(jì)劃開辟道路，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，為提高患者的健康水平奠定夯實(shí)的家庭支持基礎(chǔ)，提高他們對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)患者的社會(huì)功能恢復(fù)，盡快適應(yīng)社會(huì)環(huán)境。

1.5 療效評(píng)定方法

于治療前、治療后第2、4、6周采用HAMD量表評(píng)定療效。HAMD量表由兩名精神科主管護(hù)師以上職稱人員進(jìn)行，評(píng)定者之間一致性Kappa值＝0.90。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后HAMD評(píng)分的比較

治療前兩組無明顯差異，治療后2、4、8周兩組HAMD評(píng)分均較干預(yù)前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。但干預(yù)組治療后4、8周在HAMD評(píng)分上較觀察組降低更為明顯 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后HAMD評(píng)分的比較

2.2 治療前后生存質(zhì)量測(cè)定量表比較

治療4、8周，兩組WHOQOL－BREF量表各領(lǐng)域因子分與治療前相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；治療后兩組生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后WHOQOL－BREF各領(lǐng)域評(píng)分比較

3 討論

本研究從患者入院第1天開始，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)自編問卷結(jié)果對(duì)抑郁癥患者及家屬共同實(shí)施心理干預(yù)［5］，在結(jié)合藥物治療的前提下，采用集體或個(gè)別家庭治療方式，從疾病的健康知識(shí)教育為入口，繼而協(xié)助校正消極行為，然后幫助患者建立自信心，最后指導(dǎo)并幫助家屬改變不良的教養(yǎng)方式，重建和諧的家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)，這符合現(xiàn)代新型的生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。責(zé)任護(hù)士運(yùn)用良好的心理護(hù)理引導(dǎo)患者及家屬共同參與到整個(gè)診療過程中來。因此，在積極治療抑郁癥的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)患者家屬進(jìn)行心理干預(yù)［6］，使之能在患者治療康復(fù)過程中給予支持、理解和積極的配合。本研究顯示，家庭心理干預(yù)能使患者在家屬的監(jiān)護(hù)下開放式管理，尊重了患者的自主性，又改善了患者的抑郁情緒，增加了他們對(duì)治療的參與性，有效地提高了患者對(duì)治療的依從性，減輕了家庭負(fù)擔(dān)和壓力［7］，提高了家庭成員的生活質(zhì)量。干預(yù)組采用因人而異的個(gè)體化心理干預(yù)，易被家屬接受，有助于達(dá)到更好的效果，值得在臨床護(hù)理工作中大力推廣。

［1］ 騰晶，王玉來，劉子旺 .抑郁癥患者個(gè)性心理特征的研究 ［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2007，13（1）：81～82.

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［4］ 郭克鋒，郭珊，閆凱麟，等 .抑郁癥患者家庭功能缺陷及家屬的生活質(zhì)量調(diào)查 ［J］.中國臨床康復(fù)，2005，9（44）：20～22.

［5］ 史靖宇，SCHWEITZER Jochen，趙旭東 .中德家庭治療師對(duì)系統(tǒng)家庭治療應(yīng)用的評(píng)價(jià) ［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2014，28（1）：15～21.

［6］ Averina M，Nilssen O，Brenn T，et al.Social and life style determinams of depression，anxiety，sleeping disorders and self－evaluated quality of life in Russia ［J］.Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol，2005，40：511～518.

［7］ 蔣菊芳，吳曉梅，吳宗萍，等 .以“新起點(diǎn)”健康理念為基礎(chǔ)的健康教育的抑郁癥患者的效果分析 ［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44 （3）：253～255.